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远端尺桡关节融合结合尺骨远端假关节成形术治疗远端尺桡关节炎

2024-04-11 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨关节镜下远端尺桡关节融合结合尺骨远端假关节成形术(改良Sauvé-Kapandji术)治疗远端尺桡关节炎的临床疗效。方法采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗12例远端尺桡关节炎患者。记录远端尺桡关节融合情况、并发症发生情况、腕关节疼痛VAS评分及患侧握力，测量关节活动度，采用Mayo评分评价腕关节功能。结果患者均获得随访，时间8～36个月。远端尺桡关节均融合，时间11～28(18.0±6.3)周。无截骨断端再骨化、骨桥形成等情况发生。术后6个月，疼痛VAS评分较术前降低(P<0.05),腕关节活动度和前臂旋转度较术前改善(P<0.05),患侧握力较术前改善(P<0.05)。术后6个月腕关节功能Mayo评分为55～95(76.3±14.7)分，其中优6例，良3例，中2例，差1例，优良率9/12。结论采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗远端尺桡关节炎融合率高，疼痛缓解明显，关节功能恢复较好。

关键词：
创伤性关节炎
改良Sauvé-Kapandji术
肌腱断裂
腕关节镜检查
远端尺桡关节炎
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远端尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导方面起着重要的作用，创伤性关节炎、炎症性关节炎、骨关节炎或长期的远端尺桡关节不稳均会导致远端尺桡关节退行性改变[1],从而出现疼痛、肿胀、握力下降及僵硬等症状，严重者可出现关节畸形、肌腱断裂、掌指关节活动受限等表现，影响患者日常工作及生活。目前临床上多采用切除尺骨小头的方法来治疗远端尺桡关节炎，但是可能出现腕关节不稳、握力降低等情况[2]。2015年3月～2018年9月，我科采用关节镜下尺桡关节融合结合尺骨远端假关节成形术(改良Sauvé-Kapandji术)治疗12例远端尺桡关节炎患者，临床效果满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组12例，男5例，女7例，年龄48～75(62.5±7.9)岁。X线片显示：远端尺桡关节炎，桡腕关节无关节炎改变。左侧4例，右侧8例。发病原因：创伤性关节炎5例，风湿免疫性疾病3例，关节退行性改变3例，其他1例。病程3～10年。

1.2治疗方法

臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下手术。患者上肢外展仰卧位，患肢悬吊牵引，上臂上1/3处上止血带。建立关节镜下腕关节常规入路，置入关节镜及刨刀，适当清理滑膜后，依次探查腕关节各部位。镜下行损伤软骨成形术直至表面基本光滑，清理剥脱软骨。做尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离并打开第五、六伸肌腱鞘，尺侧腕伸肌腱牵拉向尺侧，指伸肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及桡尺远侧关节，观察桡尺远侧关节损伤情况，咬骨钳咬除桡尺远侧关节相邻的关节软骨。距桡尺远侧关节3.0 cm处用电锯截除长约1.0 cm的斜行尺骨段作为骨桥，注意保护尺侧腕伸肌腱及其腱鞘附着部，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用1～2枚螺钉分别固定远端尺桡关节以及尺骨移植段处，由截取的骨段中咬取部分骨质，填塞于固定后的下尺桡关节间隙内，尺骨远、近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，逐层缝合切口。患肢石膏托外固定4周，拆除石膏后逐步开始腕关节功能锻炼。

1.3观察指标及疗效评价

记录远端尺桡关节融合情况、并发症发生情况、腕关节疼痛VAS评分及患侧握力，测量关节活动度，采用Mayo评分评价腕关节功能。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用t检验。

2、结果

患者均获得随访，时间8～36个月。切口均一期愈合。远端尺桡关节均融合，时间11～28(18.0±6.3)周，其中1例术后3个月关节仍未融合，经取髂骨植骨后获得融合，其余患者均一期融合，一期融合率11/12。无皮肤感染、截骨断端再骨化、骨桥形成等情况发生。5例因自觉腕部不适要求取出内固定物，于术后11～14个月再次手术取出螺钉。1例出现用力时尺骨截骨处近端明显异常活动，伴疼痛感，予以支具固定等非手术治疗后症状好转。术后6个月，腕关节疼痛VAS评分由术前6～8(6.8±1.2)分降至0～3(2.1±1.4)分；活动度：腕关节屈伸由术前75°～105°(95.5°±25.3°)改善为100°～120°(112.0°±24.6°),腕关节尺偏由术前15°～30°(23.2°±12.7°)改善为35°～55°(45.7°±14.5°),前臂旋前由术前34°～50°(42.1°±13.4°)改善为65°～82°(77.5°±14.8°),前臂旋后由术前33°～48°(41.4°±16.7°)改善为61°～79°(75.2°±18.6°);患侧握力由术前9.2～16.5(11.9±3.5)kg改善为19.8～34.5(26.7±6.9)kg;以上指标手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月腕关节功能Mayo评分为55～95(76.3±14.7)分，其中优6例，良3例，中2例，差1例，优良率9/12。

典型病例见图1～3。

3、讨论

Sauvé-Kapandji术主要用于治疗创伤、类风湿等产生的远端尺桡关节炎，具有较好的远期疗效[3,4]。Louis de Gonzague Sauvé和Mehmed Kapandji于1936年对该术式首次进行了详细描述，Sauvé-Kapandji术将尺骨小头与桡骨切迹融合，融合处近端尺骨截除一段形成假关节，保证了桡尺远侧关节及与桡尺腕关节结构完整，从而为术后腕关节功能恢复创造条件[5]。该术式应用范围广泛，治疗效果确切，但为补救性、破坏性术式，同时存在一定手术风险，常见并发症为尺骨残端不稳、尺骨截骨间隙骨再生和桡尺远侧关节融合失败等。

本研究采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术，其优点：① 能够提供良好骨性支撑。术中采用斜行截骨，尺骨的远、近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕，并保留尺侧腕伸肌腱及其腱鞘附着部，由此维持截骨端良好的稳定性。② 降低尺骨头与桡骨融合处不愈合的风险。本术式采用1～2枚螺钉分别固定远端尺桡关节以及尺骨移植段处，由截取的骨段中咬取部分骨质，填塞于固定后的下尺桡关节间隙内，术后远端尺桡关节融合率显著增大，本组一期融合率为11/12。③ 保证了腕关节骨性结构的相对完整，可以长期保持腕部力线，防止腕部的尺侧偏移和掌侧半脱位，改善患者远期疗效。④ 腕关节镜技术作为辅助治疗手段，可以对腕关节内增生炎性滑膜进行清理，同时探查关节内情况，对于软骨缺损、剥脱者可行微骨折术或钻孔减压，能够显著缓解腕关节疼痛，最大程度恢复患者腕关节功能[6,7]。本研究结果显示，患者术后疼痛症状明显缓解，腕关节活动度较术前得到明显改善，腕关节功能恢复良好。缺点：① 为破坏性手术，会丧失部分桡腕关节及下尺桡关节的正常解剖结构，因此对腕关节功能及活动度仍会产生不同程度的影响。② 存在一些并发症，其中残端痛性不稳定是最为常见的并发症，但本组未出现。③ 主要适用于各种原因导致的远端尺桡关节炎，包括创伤后关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等。

图1患者，女，69岁，右远端尺桡关节炎，采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗

图2患者，男，71岁，右远端尺桡关节炎，采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗

图3患者，男，69岁，右远端尺桡关节炎，采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗

综上所述，采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗远端尺桡关节炎融合率高，疼痛缓解明显，关节功能恢复较好，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]张维平,康两期,陈卫,等.截骨延长髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位[J].临床骨科杂志,2016,19(1):79-82.

[3]王自方,明立功,王新德,等.改良Sauvé-Kapandji术治疗桡尺远侧关节退行性关节炎的远期疗效[J].中华手外科杂志,2019,35(5):370-372.

[4]王军,刘刚,黄富国,等.Sauvé-Kapandji术治疗创伤性尺骨茎突撞击综合征[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(2):155-159.

[5]李建强,肖鹏.改良Sauvé-kapandji术联合尺侧腕屈肌固定治疗下尺桡关节脱位[J].中国矫形外科杂志,2019,27(17):1609-1611.

基金资助:浙江省金华市科技局发展计划项目(编号:2019-4-007);

文章来源:赵有顺,林平,徐柯烽.远端尺桡关节融合结合尺骨远端假关节成形术治疗远端尺桡关节炎[J].临床骨科杂志,2024,27(02):200-203.