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膝关节镜对不同KL分级膝关节运动性损伤的疗效

2024-07-29 50 上传者：管理员

摘要：目的分析膝关节镜治疗不同Kellgren-Lawrence(KL)分级膝关节运动性损伤的疗效。方法选取80例膝关节运动性损伤患者，按KL分级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共四组各20例，均接受膝关节镜手术治疗，分析四组手术前后的膝关节功能、局部肿胀程度、疼痛程度、运动能力恢复情况及疗效。结果 Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于术前，其局部肿胀评分明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05);而Ⅳ级组术后与术前Lysholm及局部肿胀评分比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅳ级组术后与术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后下肢简化Fugl-Meyer运动量表(FMA-LE)评分及步行功能分级(FAC)均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅳ级组术后与术前的FMA-LE评分及FAC分级比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组的总有效率均高于Ⅳ级组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜手术用于KL分级Ⅰ～Ⅲ级膝关节运动性损伤治疗中可获得良好疗效，但不适用于KL分级Ⅳ级病例。

关键词：
KL分级
损伤严重病例
膝关节功能
膝关节运动性损伤
膝关节镜
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膝关节在人体下肢活动中承担重要角色，部分强度较大的体育运动容易对膝关节造成负担，若未做好防护，容易形成膝关节运动性损伤[1]。目前，临床上针对轻微性损伤多给予保守制动干预，而损伤严重病例(如交叉韧带断裂),则采取手术治疗方案。近年来，微创手术理念的推广使得膝关节镜术式在膝关节相关疾病诊疗中得到广泛应用，但临床对于膝关节镜的适用群体尚未明确。本研究旨在探讨分析不同KL分级膝关节运动性损伤患者开展膝关节镜治疗的疗效。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2023年2月我院80例膝关节运动性损伤患者为观察对象，按KL分级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共四组各20例。Ⅰ级组中男10例、女10例；年龄(27.41±2.52)岁。Ⅱ级组中男11例、女9例；年龄(27.35±1.56)岁。Ⅲ级组中男9例、女11例；年龄(27.44±1.49)岁。Ⅳ级组中男12例、女8例；年龄(27.39±1.54)岁。纳入标准：(1)均经影像学检查确诊为膝关节运动性损伤；(2)神志清晰、自愿接受膝关节镜治疗。排除标准：(1)有膝关节既往手术史；(2)存在风湿性关节炎等疾病；(3)有精神病史。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

四组均接受膝关节镜手术治疗，具体操作如下：常规腰硬联合麻醉后，沿膝关节前外侧及前内侧入路置入膝关节镜，先全面探查关节腔内情况，并依据患者实际损伤程度对增生滑膜进行合理切除，同时修复磨损部位及撕裂的半月板组织，妥善处理关节腔内游离体；上述步骤结束后开展冲洗操作(即向关节腔内灌注大量低温生理盐水),镜下查看有无出血点并进行止血处理；随后借助负压吸引将关节腔内所有液体吸除，再将玻璃酸钠注射液30 mg、曲安奈德注射液25 mg、甲钴胺注射液500 μg注入关节腔内，缝合切口，使用弹力绷带对关节切口处实施加压包扎；术后局部冰敷48 h, 术后患者恢复良好时提供关节功能康复锻炼指导。

1.3 观察指标

(1)膝关节功能改善情况：手术前后采用Lysholm膝关节功能评分表评估，得分与膝关节功能良好程度呈正比[2];局部肿胀评分按严重程度划分为0度(无肿胀)、1度(轻度肿胀、皮纹存在)、2度(中度肿胀、皮纹消失)及3度(重度肿胀、皮纹消失且痛感明显)[3]。(2)疼痛程度：手术前后采用视觉模拟疼痛量表(VAS),量表分值越大、患者疼痛程度越强烈[4]。(3)运动能力恢复情况：(a)下肢简化Fugl-Meyer运动量表(FMA-LE),该量表得分与下肢功能良好程度呈正比[5];(b)步行功能分级(FAC)[6],分为0(无法步行)～5(可独立步行)级。(4)疗效标准[7]:(a)显效：术后关节疼痛、行动困难等症状基本消失，Lysholm评分达到80分及以上；(b)有效：术后关节疼痛、行动困难等症状部分缓解，Lysholm评分≥60分；(c)无效：临床症状未见明显缓解，Lysholm评分<60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 膝关节功能及局部肿胀程度

Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后Lysholm评分显著高于术前，其局部肿胀评分明显低于术前(P<0.05);而Ⅳ级组术后与术前Lysholm评分及局部肿胀评分比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1两组患者手术前后膝关节功能及局部肿胀程度

2.2 疼痛程度

Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后VAS评分明显低于术前(P<0.05);而Ⅳ级组术后与术前VAS评分比较无差异(P>0.05)。见表2。

2.3 运动能力

Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后FMA-LE评分及FAC等级均高于术前(P<0.05);而Ⅳ级组术后与术前FMA-LE评分及FAC等级比较无差异(P>0.05)。见表3。

表2两组患者手术前后疼痛程度

表3两组患者手术前后运动能力

2.4 总有效率

Ⅰ级组总有效率为95.00%(19/20)、Ⅱ级组为90.00%(18/20)、Ⅲ级组为85.00%(17/20),均高于Ⅳ级组45.00%(9/20),差异有统计学意义(χ2=21.525,P<0.05)。

3、讨论

仵亚刚等[8]学者报道中认为，关节镜下使用微骨折术能够明显改善膝关节软骨损伤患者的膝关节运动评分及功能评分，降低其疼痛程度、提高其生活质量。膝关节镜能够直观反映膝关节运动性损伤具体类型及损伤程度，有助于医师明确诊断；该术式还具有创伤小、病灶切除精准度高、术后并发症少等优势。本文分析得出，Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组术后Lysholm评分显著高于术前，其局部肿胀评分明显低于术前(P<0.05),分析原因可能为手术过程中医师借助膝关节镜可对KL分级Ⅰ～Ⅲ级患者损伤部位、形态及范围实施全面观察，并依据观察结果制定合理的术式、明确切除范围，使膝关节相关解剖结构的部分生理功能得以保留，并对病损部位进行修复，尽最大程度地缓解其肿胀及疼痛症状，从而促使其膝关节功能恢复。本研究结果还显示，Ⅳ级组术后与术前的Lysholm评分、局部肿胀程度、VAS评分、FMA-LE评分比较均无差异(P>0.05),且Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组总有效率均高于Ⅳ级组(P<0.05),这表明膝关节镜术式在膝关节损伤严重的病例中并不适用，考虑可能与KL分级Ⅳ级患者局部感染性病灶严重有关，大量炎性分泌物容易对关节镜手术视野造成阻碍，不利于手术的顺利开展，并导致手术切除的精准度下降，加剧感染风险。此外，膝关节镜术中需要大量生理盐水对关节腔实施填充，可能会发生灌洗液向外渗出的状况，加剧局部水肿现象。

参考文献:

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[2]黎国权.膝关节镜下自体腱重建前交叉韧带治疗膝关节损伤的疗效分析[J].临床外科杂志,2019,27(1):79-81.

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[4]徐立虎,靳佳欣,刘众成,等.KD-Ⅲ-M型膝关节损伤中自体腘绳肌腱及LARS人工韧带重建后交叉韧带的比较研究[J].中国骨伤,2021,34(12):1103-1107.

[5]何嘉炜,张克远.前交叉韧带联合前外侧韧带重建治疗前交叉韧带损伤的短期临床疗效研究[J].实用骨科杂志,2021,27(12):1080-1086.

[6]赵立连,卢明峰,邢基斯,等.前交叉韧带重建术后膝关节功能及三维运动步态分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2021,15(1):23-32.

[7]孙阳,王宁,罗永舟.关节镜下滑膜清理术联合关节腔复合药物注射治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果观察[J].临床误诊误治,2020,33(10):86-89.

[8]仵亚刚,魏若晔,苏权,等.关节镜下微创治疗膝关节软骨损伤的效果及对患者生活质量的影响[J].贵州医药,2019,43(6):921-923.

文章来源:施月松,郭友忠,张明伟,等.膝关节镜对不同KL分级膝关节运动性损伤的疗效[J].贵州医药,2024,48(07):1092-1094.