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肩关节镜手术中灌注液温度对术后肿胀疼痛及关节功能恢复影响

2024-08-22 43 上传者：管理员

摘要：目的探究肩关节镜手术中灌注液温度对患者术后肿胀疼痛及关节功能恢复的影响。方法选取武汉市第一医院2020年1月—2022年1月收治的肩关节镜择期手术的患者165例，按随机数表法分为观察组(83例)和对照组(82例)。观察组给予37℃灌注液温度治疗，对照组给予22～24℃灌注液温度治疗。比较两组术后肿胀疼痛情况、美国肩肘外科协会评分(ASES)评分情况、美国加州大学肩关节评分(UCLA)评分情况。结果观察组术后肿胀程度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点视觉模拟疼痛评分量表(VAS)分值的组间、时间及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后即刻VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12、24、48、72 h的VAS评分均较术后麻醉失效即刻呈降低趋势，但观察组降低趋势更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点ASES评分、UCLA评分的组间、时间及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前ASES分值、UCLA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月的ASES评分、UCLA评分均较术前呈上升趋势，但观察组上升趋势更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜手术中使用37℃恒温灌注液可减少术后关节肿胀和疼痛，促进患者术后肩关节功能快速恢复。

关键词：
关节功能
术后肿胀
灌注液温度
疼痛
肩关节镜手术
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肩关节镜属于微创技术中的一种，操作准确度高，能够减少患者出血量及对组织的损伤，并发症少[1]。尽管肩关节镜技术应用越来越广泛，但仍不可避免会产生一系列术后并发症[2-3];其中肿胀、疼痛是影响患者术后恢复的主要阻碍，会使患者缺乏锻炼热情，不利于康复[4-5]。同时，由于手术中需要使用大量灌注液来保持术者视野清晰，灌注液温度过低则会对心血管系统、凝血系统等造成不良影响，从而影响术后伤口恢复[6]。目前，对于术中灌洗液的温度并无指南或标准，一般采用室温灌注液，故关于灌注液温度对肩关节镜手术的影响还有待深入研究。研究[7]指出外科手术中应保持机体体温恒定利于减少热量散失，稳定机体代谢，即维持机体温度在36℃之上。基于此，本研究以武汉市第一医院骨关节科2020年1月—2022年1月收治的165例择期肩关节镜手术患者为观察对象，以手术室室内温度22～24℃为对照，探究37℃术中灌注液与室温灌注液对肩关节镜手术患者术后肿胀疼痛及关节功能恢复的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取武汉市第一医院2020年1月—2022年1月收治的因肩袖损伤患者择期行肩关节镜手术的患者165例。纳入标准：①结合临床症状和体征，经影像学检查确诊为肩袖损伤。②行关节镜下肩袖修补术。③患者年龄20～80岁。④认知能力健全。⑤患者知情同意。排除标准：①合并重度脏器疾病。②患有沟通障碍或不配合工作。

1.2方法

手术均由同一组手术团队完成，麻醉采用神经阻滞联合全麻。入手术室前调整手术室温度为22～24℃,湿度40%。静脉输液经输注加热仪加热为37℃,术中对胸部及以下进行覆盖保温。观察组：术中采取37℃恒温灌注液，准备灌注液3 000 mL,术前1 d置于37℃培养箱中恒温保温，手术时使用；对照组：术中采取22～24℃室温灌注液。

1.3观察指标

①术后肿胀：分别在术前、术后即刻、术后24 h测量患者臂围和肩周径，通过与术前臂围、肩周径的差值比较患者术后肿胀程度，测量方法：肌肉松弛状态下，使用软尺从臂肱二头肌最粗处绕一圈测量臂围，使用软尺从患者肩峰绕至腋窝测量肩周径，术前于麻醉后测量，术后即刻于辅料包扎前测量，术后12、24 h于换药时测量。②术后疼痛：分别在术后12、24、48及72 h使用视觉模拟疼痛评分量表(Visual analog scale, VAS)[8]判断患者的疼痛情况，一共10分，分值越低，表明疼痛程度越轻。3分以下表明轻度疼痛，4～6分表明中度疼痛，7分以上表明重度疼痛。③术后ASES评分情况：采用美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons, ASES)[9]评估患者的肩关节功能情况，评分内容包括疼痛和生活，分数越低，表明患者肩关节越差。④术后UCLA评分情况：采用美国加州大学肩关节评分(the University of California LosAngeles, UCLA)[10]评价患者肩关节功能，内容包括痛感、功能、前屈能力、满意度等，分数越低，提示患者肩关节功能越差。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以

表示，组间比较采用独立t检验，多个不同时间点肿胀程度、VAS评分及睡眠质量评分采用重复测量方差分析，组间比价采用LDS-t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

观察组男性42例，女性41例，平均年龄(63.23±6.12)岁，平均手术时间(151.26±10.13)min,平均输液量(1853.89±200.23)mL,平均灌洗液量(17.82±3.13)L;对照组男性43例，女性39例，平均年龄(63.57±6.02)岁，平均手术时间(152.83±9.28)min,平均输液量(1849.42±198.72)mL,平均灌洗液量(17.23±3.98)L。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者术后肿胀情况对比

两组术前臂围、肩周径比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后即刻、术后24 h的臂围、术后24 h肩周径差值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者术后VAS评分对比

两组不同时间点的VAS评分组间、时间及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后即刻VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后12、24、48、72 h的VAS评分均较术后麻醉失效即刻呈降低趋势，但观察组降低趋势更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组患者ASES评分情况对比

两组不同时间点的ASES评分组间、时间及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前ASES评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月的ASES评分均较术前呈上升趋势，但观察组上升趋势更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组术后肿胀情况对比

表2两组患者术后VAS评分对比

表3两组患者ASES评分对比

2.5两组患者UCLA评分情况对比

两组不同时间点的UCLA评分组间、时间及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前UCLA评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月的UCLA评分均较术前呈上升趋势，但观察组上升趋势更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组患者UCLA评分对比

3、讨论

肩袖损伤是临床常见肩关节疾病，目前肩关节镜在肩关节疾病中应用得较为广泛[11],术后需要避免出血，但不能借助止血带，因此需要充分清洗关节以确保手术过程中的清晰视野[12-14]。大量灌洗液的使用，会减少患者体温，容易增加感染、麻醉过度、心血管功能退化等发生风险[4,15]。在围手术期，机体温度应尽量维持在36℃之上，防止体温过低和受寒[16-18]。

本研究结果显示，观察组肿胀程度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24、48、72 h的VAS评分较术后麻醉失效即刻均呈降低趋势，但观察组降低趋势更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。提示了肩关节镜操作中灌注液在37℃时可以减少术后关节肿胀和疼痛。术后肿胀和疼痛主要是由于灌注液的外渗及其在关节周围组织空间的滞留，造成关节之中与四周肌肉的压力加大而形成；此外，肿胀也会加重疼痛，从而产生各类介质，增加肿胀范围，二者形成恶性循环[19]。最近的研究表明[20],在手术期间温度异常会导致患者炎性反应的加大，这与肿胀和疼痛的产生息息相关。与常温灌注相比，术中使用37℃恒温液能够减少患者不适，这可能与预防低温和恒温灌注减少关节局部和整体炎症相关[21-22]。

ASES、UCLA量表是评估肩关节功能的常用评测量表，对肩关节功能好转的评估主要包括疼痛、稳定性和功能[23-24]。37℃恒温灌注液可以降低痛苦，加快局部的痊愈，从而稳定肩关节，增加肩袖肌肉力量，尽快恢复肩关节的正常活动范围及正常活动水平[25]。本研究结果还表明，两组术后3个月、6个月的ASES评分、UCLA评分均较术前呈上升趋势，但观察组上升趋势更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。提示了肩关节镜手术中使用37℃恒温灌注液可以促进患者术后关节功能恢复。

4、结论

灌注液温度是影响围术期生命体征及康复进程的重要因素之一，肩关节镜术中选择37℃恒温灌注液可以有效减轻术后关节肿胀和疼痛，促进患者术后快速恢复。

参考文献:

[1]刘振刚,施建东,李玢,等.肩关节镜手术治疗青年初次肩关节前脱位的临床疗效分析[J].中国内镜杂志,2021,27(7):1-5.

[4]韩增帅,马温儒,李天予,等.肩关节镜下外排锚钉压肌腱线与打结线治疗重度肩袖撕裂的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(8):700-706.

[6]张莺,陈红,江海艳,等.不同温度灌注液在肩关节镜手术中的应用及效果分析[J].骨科,2021,12(5):467-470.

[8]宗万行之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS) [J].实用疼痛学杂志,1994,36(4):153.

[9]丁少华,毕明光,丁伟,等.关节镜下“三明治”补片上关节囊重建术治疗巨大不可修复性肩袖撕裂[J].中华骨科杂志,2021,41(24):1753-1761.

[10]贾学文,朱迎春,宓云峰,等.关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的疗效分析[J].中国运动医学杂志,2020,39(4):268-273.

[11]孔祥喆,谢庆云,黄鹏.三明治式带线锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].西部医学,2020,32(8):1166-1169.

基金资助:湖北省自然科学基金项目(2018CFC832);

文章来源:胡丽娟,张麟,胡定美,等.肩关节镜手术中灌注液温度对患者术后肿胀疼痛及关节功能恢复的影响[J].西部医学,2024,36(08):1166-1169.