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骨质疏松性椎体压缩骨折术后再发骨折的相关危险因素分析

2022-04-08 152 上传者：管理员

摘要：目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）采用经皮椎体成形术（PVP）治疗后再发骨折的相关危险因素。方法将296例采用PVP治疗的OVCF患者根据术后是否发生再骨折分成再骨折组（23例）和无再骨折组（273例）。采用单因素与多因素logistic回归分析筛选PVP术后再发骨折的相关危险因素。结果单因素分析结果显示：年龄、骨密度、初次骨折椎体数量、骨水泥渗漏与PVP术后再发骨折有明显相关（P<0.05）;多因素分析结果显示：年龄>80岁、初次骨折椎体数量≥2个、骨质疏松、有骨水泥渗漏是再发骨折的危险因素。结论OVCF患者行PVP术后再发骨折的危险因素包括年龄、初始骨折椎体数量、骨密度、骨水泥渗漏。

关键词：
临床效果
再发骨折
椎体压缩骨折
相关危险因素
骨质疏松
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骨质疏松症患者较易发生骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)。相较于非手术治疗，采用经皮椎体成形术(PVP)治疗OVCF的临床效果更佳，其创伤小、止痛快、后凸畸形纠正满意，已越来越广泛地应用于临床。但PVP也存在多种并发症风险，如骨水泥渗漏、骨水泥反应、感染、再发骨折等，且文献[1]报道再发骨折发生率较高。目前关于PVP术后再发骨折的机制、相关危险因素及发生率报道不一[2]。鉴于此，本研究收集2013年1月～2019年8月于我院采用PVP治疗的296例OVCF患者资料，分析PVP术后再发椎体骨折的相关危险因素，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①符合骨质疏松临床诊断标准；②MRI检查显示椎体信号改变，X线片显示椎体楔形变；③MRI或CT检查明确骨折椎体后壁完整[3]。排除标准：①伴有精神疾病、阿尔兹海默病不能配合治疗；②合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病；③合并急性全身感染；④存在其他手术禁忌证。

1.2 术后再骨折诊断标准

PVP术后患者反复出现胸背、腰背部疼痛或疼痛加剧，影像学检查显示手术椎体或其余椎体高度下降，证实存在再发椎体骨折。

1.3 病例资料

本研究共纳入296例，根据术后是否发生再骨折分为再骨折组和无再骨折组。收集两组以下资料：①基本资料：年龄、性别、基础疾病、外伤史、体质量指数(BMI)、腰椎骨密度(取L1～4椎体骨密度的均值)。②骨折情况：骨折部位、是否初始骨折、初次骨折椎体数量。③手术情况：穿刺方法、Cobb角、骨水泥注入量、骨水泥是否渗漏。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以x¯±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；对差异有统计学意义的指标用单因素和多因素logistic回归进行分析，筛选影响术后再发骨折的危险因素。

2、结果

2.1 两组相关危险因素比较

见表1。两组年龄、骨密度、初次骨折椎体数量、骨水泥渗漏情况比较差异均有统计学意义(P<0.05);性别、BMI、基础疾病、外伤史、是否初始骨折、骨折部位、穿刺方法、Cobb角改变、骨水泥注入量两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 单因素logistic回归分析

见表2。将有统计学意义的危险因素纳入单因素logistic回归分析，排除各因素间的相互影响后结果显示：年龄、骨密度、初次骨折椎体数量、骨水泥渗漏与PVP术后再发骨折有明显相关(P<0.05)。

2.3 多因素logistic回归分析

见表3。将单因素分析中有统计学意义的变量年龄(≤60岁=0,60～80岁=1,>80岁=2)、骨密度(骨量减少=0,骨质疏松=1,严重骨质疏松=2)、初次骨折椎体数量(单椎骨折=0,两椎及以上骨折=1)、骨水泥渗漏(有=1,无=0)作为自变量，预后情况作为因变量(无再骨折=0,再骨折=1),进行多因素logistic回归分析，结果显示：年龄>80岁、骨质疏松、初次骨折椎体数量≥2个、有骨水泥渗漏均是导致PVP术后再发骨折的独立危险因素(P<0.05)。

2.4 典型病例

见图1、2。

3、讨论

伴随社会老龄化的加剧，OVCF发病率逐年上升[4]。PVP治疗OVCF能够有效重建椎体稳定性，使病变椎体高度得以恢复，且手术安全性高，术后并发症较少[5]。目前关于PVP治疗OVCF的临床效果报道较多，而对于PVP术后再发骨折的发生率与危险因素却众说纷纭[6,7]。本研究分析PVP术后再发骨折的独立危险因素，以期指导临床积极规避相关危险因素，有效降低再骨折发生率。

本研究经单因素、多因素分析结果显示，年龄>80岁、骨质疏松、初次骨折椎体数量≥2个、有骨水泥渗漏是PVP术后再发骨折的独立危险因素。①骨密度是骨质量的一个重要标志，OVCF发生的根本原因是骨密度低。随着年龄的增长，骨密度迅速下降，骨脆性加大，在轻微外力或无外力作用下便可发生椎体骨折[8]。提示必须重视老年OVCF患者PVP术后抗骨质疏松治疗，预防骨量丢失，减少再骨折发生风险。②初次骨折椎体数量与患者骨量丢失有明显相关性。患者骨折椎体数量多，说明其骨量丢失及骨质结构退化程度更严重，而骨水泥填充骨折椎体越多，脊柱术后的力学平衡及承载力转移功能越差，从而增加再发骨折风险。③骨水泥渗漏是PVP常见并发症，也是术后再发骨折的危险因素之一。有研究[9]分析，骨水泥发生椎间隙渗漏，可使近节段中板压力加大，极易导致邻近椎体结节发生骨折。Hwangetal[10]研究显示，发生骨水泥椎间盘渗漏者的再发骨折率是未发生渗漏者的4.5倍。Svenssonetal[11]也认为，骨水泥椎间盘渗漏是PVP术后再发骨折的一项重要预测指标。

综上所述，采用PVP治疗OVCF后再发骨折的危险因素包括患者年龄、初次骨折椎体数量、腰椎骨密度、骨水泥渗漏。本研究中PVP术后再发骨折率较低，可能与本研究样本量较少且随访时间较短有关，因此产生一定的偏差。

参考文献:

[1]吴永恒,那雨虹,李俊辰,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的早期疗效[J].临床骨科杂志,2020,23(1):6-8

[2]杨波,王庆雷,马建华,等.两种术式治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果及其术后继发相邻椎体骨折的危险因素分析[J].首都医科大学学报,2021,42(2):293-298.

[3]张湛金,王煜巍,陈浩,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术术后手术椎体再发骨折比较[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(1):20-26.

[4]丁茹虎,徐伟,王自鸿,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2020,23(3):333-335.

[5]王林,邓忠良,晏铮剑,等.经皮椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效[J].中华创伤杂志,2016,32(2):131-135

[6]吴伟峰,胡超,葛永军,等.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术术后邻近椎体骨折的危险因素[J].临床骨科杂志,2020,23(5):614-617.

[8]顾红林,张烽,周敦,等.双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的并发症分析[J].江苏医药,2017,43(14):1039-1041.

文章来源：蒋荣莉,殷安康,赵翔宇,王逸,侯伟华,张蕊,王庆伟.骨质疏松性椎体压缩骨折术后再发骨折的相关危险因素分析[J].临床骨科杂志,2022,25(02):171-174.