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全髋关节置换术(THA)已经成为现代骨科治疗各种晚期髋关节疾病不可或缺的手术方式[1]。THA常见的入路包括传统后外侧入路(PLA入路)、前外侧入路、直接前方入路、外侧入路、双切口入路等[2]。不同的手术入路各有优势及弊端。2004年Bertinetal首次报道了改良前外侧入路(OCM入路)引起了广大医师的关注。
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L型经外侧扩大入路内固定术为传统治疗方案,该治疗手段可保护患者腓肠神经,利于降低肌腱炎发生率,稳固性较高,但其对患者局部软组织破坏较为严重,导致坏死、感染等并发症发生率较高,部分患者还有二次手术的风险[2,3]。现微创技术治疗骨折方面有一定进展,并取得成效。
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有效康复训练是确保患者术后功能恢复和生活质量的关键[2]。但术后产生的剧烈疼痛感、家庭对患者的支持、自身对康复训练的认知度等均影响患者术后康复训练,使其锻炼依从性下降,影响术后恢复[3-4]。微格教学法是以现代教育理论为基础,以系统论、信息论等为指导,结合视频影像,使受教育者掌握康复技能的教学方法[5]。
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接受髋关节手术的老年患者人数逐年增多。但髋关节置换术创伤性大,围手术期并发症发生率高。随着年龄的增长,老年人各器官功能逐渐减退,合并症增多,麻醉手术风险增加。老年患者术后常发生中枢神经系统并发症,其中术后认知功能障碍是常见的一种,其发生原因可能是在神经系统老化的基础上,由麻醉、手术等外部因素引起,导致或加重神经退行性改变。
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踝关节解剖位置特殊,在受到外界间接暴力引起的扭伤时,踝关节极易发生骨折[1,2]。手术是踝关节骨折治疗中的主要方式,但由于患者生理状态、骨折类型不同、康复依从性等不确定因素,容易导致患者术后出现恢复效果不佳及相关并发症,其中以关节僵硬较为常见[3~5]。
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骨关节炎是一种退行性关节炎,以关节软骨破坏和骨质增生为特征,临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等 。全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨关节炎的有效方法,可显著改善疼痛,恢复关节功能 。然而,术后疼痛严重影响患者康复和生活质量 。目前临床常用口服镇痛药、肌肉注射、关节周围神经阻滞等方法。
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加速康复外科理念(ERAS)在安全性以及对围术期各种疾病的疗效方面都优于传统治疗,术前优化营养状况更有助于减轻手术应激反应,对营养不良、体弱或老年人尤其有益[6],但实际工作中,营养支持往往受到忽视,在进行膝关节置换手术这期间的营养管理也缺少比较具体的、规范的实施方案。
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髋部骨折是65岁及以上人群严重发病的主要原因,是造成老年人残疾与死亡的主要原因之一。全髋关节置换手术(totalhiparthroplasty,THA)在骨科领域内属于效果显著且成功概率相对较高的治疗手段之一,能有效减轻患者的疼痛感。
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有报道提示,乙肝、丙肝和艾滋病病毒等可以在干燥血液中存活超过35d[6]。因此,做好骨科手术医用铅衣的清洁和消毒工作,对于降低医院感染的发生率具有十分重要的意义。使用含氯消毒液和季铵盐湿巾消毒是物品外表面消毒的常用方法,而二者的持续性消毒效果和对消毒物品的腐蚀程度可能存在差异[7]。
全髋关节置换术通常应用于髋关节疾病,通过手术的方法将人工髋关节置入病人的身体中,取代病损髋关节进行使用,在缓解患者由于髋关节使用中产生的疼痛上有着重要的临床意义,是临床上治疗重度髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、骨关节肿瘤的有效手段,能够有效的改善髋关节活动功能,进一步提高患者生活质量。
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老年骨科大手术涉及一系列针对老年人骨骼系统疾病的复杂手术,常包括关节置换手术、脊柱手术、骨折手术等。这些手术通常由于老年患者年龄、身体条件、耐受能力及疾病复杂性而具有较高的风险[1]。其中术后谵妄(POD)是老年骨科术后最常见的并发症之一,发病率可高达51%[2]。
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TileC3型骨盆骨折是一种严重的骨盆损伤类型,属于完全不稳定型骨折,多由高能量暴力导致,具有较高的致死率和致残率。其特征为双侧后环完全断裂,伴有前环损伤,骨盆在水平旋转和垂直方向上双重失稳。C3型骨折常伴随大量出血、严重软组织损伤以及泌尿生殖系统、胸腔和腹腔脏器的联合损伤。
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近年来,随着交通业的快速发展,交通事故频发,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率也随之上升[1-2]。此类骨折虽症状和体征相对明显,诊断较为明确,但临床对其具体治疗方法仍处于探索阶段[3]。基于此,本研究旨在分析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床手术治疗效果,为其临床治疗提供参考。
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骨盆环损伤在全身骨折中仅占1.5%~3.9%,但其发病率和死亡率却显著高于其他骨折类型。研究表明,骨盆后环承担骨盆60%的稳定性,而前环则提供剩余40%的稳定性。目前,骨盆前环的固定方法主要包括外固定支架(ExternalFixation,EXFIX)、切开复位钢板螺钉固定以及耻骨支螺钉固定等。
膝关节置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA)是治疗膝关节重度病变和功能障碍的常见手术[1]。随着手术技术的进步和围术期管理的改善,术后并发症的发生率逐渐降低,患者的术后恢复情况也得到显著提升。然而,术后出血及相关问题依然是影响患者恢复的重要因素之一。
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