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超前镇痛模式在骨科患者手术镇痛中的应用

2025-01-17 84 上传者：管理员

摘要：目的为减少骨科手术患者疼痛感，提升机体舒适程度，就护理干预与超前镇痛结合的应用效果进行评价和分析。方法选取2021年12月至2022年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科行手术治疗的患者进行研究，共72例，根据随机数字表法分组，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上予以超前镇痛护理，分析手术镇痛效果。结果护理后，和常规护理组患者总满意度比较，观察组患者总满意度更高（P <0.05）；护理后，观察组患者手术并发症比对照组患者并发症更少（P <0.05）；护理后，观察组患者视觉模拟量表VAS评分更低，抑郁自评量表SDS得分和焦虑自评量表SAS得分更低（P <0.05）；护理后，观察组患者生活质量评分量表（GQOLI-74）和日常生活活动能力量表（ADL）得分比常规护理组患者更高（P <0.05）。结论在常规护理干预基础上进行超前镇痛护理能够有效发挥镇痛作用，可以减少骨科手术并发症，有利于改善患者生活质量，预后更理想。

关键词：
手术治疗
护理干预
术后康复
超前镇痛
骨科手术
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骨科收治的患者一般采取手术治疗方式进行干预，但是手术本身有一定的风险，加之骨科患者一般存在组织损伤情况，肢体活动度受限，自身的体验感、舒适程度不理想，在手术治疗后会出现不同程度的疼痛症状，进一步增加了患者的痛苦，影响术后康复[1]。加强护理干预，做好镇痛护理，可缓解和减轻患者的疼痛感，从而提升患者术后康复效果。超前镇痛主要是在骨科术前实施的一种镇痛、镇静方式，目的是阻滞伤害性刺激，从而减轻手术患者的应激反应，有效避免了中枢神经兴奋，能够最大程度上减轻患者的疼痛症状，还能起到术后镇痛的作用[2]。在常规护理基础上予以超前镇痛有助于提升护理效果，在减少手术并发症的同时，有助于促使患者术后尽快恢复身心健康[3-4]。基于此，本文主要研究超前镇痛模式在骨科患者手术镇痛中的应用。

1、对象与方法

1.1 研究对象

于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2021年12月至2022年12月收治的骨科手术患者中随机选取72例作为研究对象，按照随机数字表法分组。纳入标准：①有手术指征者；②有完整的资料信息；③意识清楚，对本试验内容有清晰的了解；④能够积极配合本试验者。排除标准：①有手术禁忌证者；②有精神系统疾病者；③有凝血功能障碍者；④中途转院者。患者家属对本试验内容知情，能够积极配合，本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

两组患者均进行镇痛护理干预：①术前：a.健康教育：对患者进行全面的健康教育，告知患者手术治疗必要性和重要性，提高患者认知和配合度；医护人员详细告知患者手术内容、手术流程、手术时间等，提醒患者手术可能引发的并发症，并告知其处置方法，避免引发患者焦虑情绪。b.心理护理：对患者的心理状况进行评估，了解患者当前的心态，并针对性进行心理辅导，照顾患者的情绪和感受，引导患者树立正确的观念。详细为患者介绍超前镇痛流程、使用的镇痛药物以及药物机理作用等，告知患者超前镇痛目的，促使患者放松身心，减轻身心压力。与患者沟通交流期间，护理人员态度和蔼，语气温和，耐心地解答患者提出的疑问，消除患者的顾虑，减少负面情绪对手术治疗效果的影响。②术中：手术室护士、巡回护士、手术医师、麻醉师等协同配合，提高手术效率同时，保证手术效果。护理人员准确传递各类手术器械，促使手术医师集中精神做好手术操作，并且在术中，护理人员多次观察患者的情况，监测患者循环体征和呼吸指标，密切监测患者的病情，保障患者的安全；出现异常情况，及时处置，与此同时，做好出血防治工作，并在不影响手术操作情况下，进行体位变换，防范压力性损伤，降低手术并发症发生可能性。③术后：继续监测患者的病情，检查手术切口有无感染、红肿、渗血等症状；评估患者疼痛程度，并依据轻度、中度及重度疼痛情况，针对性进行镇痛护理。轻度疼痛患者，进行认知行为疗法干预，如音乐疗法，转移患者的注意力，促使患者放松身心，从而减少疼痛程度；中重度疼痛患者，遵医嘱口服止痛药物进行针镇痛抑制，进一步减轻患者的疼痛感。此外，从饮食、环境、日常生活等方面进行干预和指导，逐步恢复体力，补充能量，增强身体素质，提高机体免疫力、抵抗力，进而最大程度上提升术后康复效果。

观察组：予以超前镇痛。术前1晚，指导患者口服400 mg的塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063,0.2 g×6粒）；术前，评估患者疼痛程度，于切皮前30 min静脉注射止痛药物，每间隔12 h肌肉注射1次帕瑞昔布[迅博康（海南）医药科技有限公司，国药准字H20203302，规格：40 mg]，每间隔4 h评估1次疼痛情况。

1.3 观察指标

①用本院自制的满意度调查问卷统计患者的满意度（本院编制的自评问卷调查表调查患者护理满意度，满意度评分满分为100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。患者满意度总分为100分，满意：≥85分，一般满意70～84分，不满意：<70分）；②观察并发症（感染、下肢深静脉血栓、压疮）发生情况；③用VAS评估患者的疼痛程度（总分10分，0分无痛，10分剧痛，分数越高，则表示患者疼痛程度越高）；④使用SDS测评患者的抑郁程度，总分80分，分数越高抑郁情绪越严重；采用SAS测评患者的焦虑程度，总分100分，分数越高，说明焦虑情绪越严重；⑤本院使用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Inventory74,GQOLI-74）评价患者的生活质量，满分为100分，分数越高，则表示生活质量越高进行评价；⑥用日常生活活动能力评定量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）评定患者的生活能力，总分100分，分数越高，则表示患者的术后生活能力越强。

2、结果

2.1 两组基本资料对比

观察组与对照组在性别、年龄、手术方式、病因方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组满意度对比

观察组患者满意度比对照组满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

护理干预与超前镇痛干预组患者并发症少，比常规护理组患者有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组疼痛评分对比

护理干预后，观察组患者疼痛症状得到的缓解比对照组有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组干预前后心理状态评分对比

干预后，观察组患者焦虑、抑郁情绪得到缓解或是改善，并较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。2.6两组日常生活活动能力评分对比护理后，观察组患者日常生活活动能力更强，比对照组患者有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。2.7两组生活质量评分对比干预后，观察组生活质量在躯体健康、生理功能、情感活动及社会关系方面比对照组更有优越性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3、讨论

骨科手术治疗是常用的治疗手段，但是骨科疾病患者，多有明显的疼痛症状，而手术本身属于侵入性的操作，加剧了患者的疼痛程度。采取科学有效的护理措施以及镇痛方法，能够降低骨科手术并发症的发生率，可以减少不良反应[5-7]。在现代护理学研究进展推动下，超前镇痛在骨科手术中发挥了重要的作用，也得到医患的青睐。通过超前镇痛，提升了患者机体舒适程度，促使患者术后尽快恢复身体健康，手术质量也随之提升，整体的镇痛效果满意[8-9]。在常规护理基础上有效配合超前镇痛，有助于规范化落实一系列的护理措施，从而起到辅助治疗的作用，护理成效满意。在本研究中，护理后，观察组患者总满意度达到了94.44%，和对照组患者总满意度80.56%相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。上述数据结果表明超前镇痛发挥了重要的作用，也得到了患者的认可，为手术治疗及手术护理工作高效开展提供了保障。从手术并发症发生情况看，两组经过对症处理后，症状有所改善，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明超前镇痛具有临床实施的可行性，在骨科手术护理工作中展现了独特的优势。

表1 两组基本资料对比

表2 两组满意度对比[n(%)]

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

表4 两组疼痛评分对比

表5 两组干预前后心理状态评分对比

表6 两组日常生活活动能力评分对比

表7 两组生活质量评分对比

骨科疾病患者普遍有疼痛症状表现，给患者身心带来了诸多的损害和压力，患者的情绪也发生了变化[10-11]。经手术治疗后，骨科患者病情得到控制，但因手术操作也引起不同程度的疼痛感，患者身心健康、康复效果均受到不同程度的影响[12]。超前镇痛以静脉给药方式来发挥镇痛作用，配合相应的护理措施，能够大大缩短患者的康复周期，促使患者尽早参与到康复悬链中，预后也更理想[13]。本研究中，术前两组患者VAS比较无统计学差异（P>0.05）；术后3 d、5 d、7 d，观察组患者VAS呈现持续下降的趋势，低于本组干预前，并且比对照组的VAS评分更低，表明超前镇痛在有效提升护理效果同时，很好地发挥了镇痛作用，有利于促进患者术后康复。

骨科手术患者受心理、疼痛、环境等因素影响，心理压力很大，心理负担也很重，因此，多数患者普遍伴有焦虑、抑郁情绪。在科学护理干预下，患者能够正视疾病的发生，很好地配合手术治疗，整体的护理效果明显，患者自身的满意度也很高，切实提高了护理干预效果[14]。本研究干预后，观察组患者SAS、SDS评分均比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明超前镇痛护理可最大程度上改善和调节骨科手术患者的负性情绪，有利于促进术后身体恢复。本研究中，护理干预后，观察组GQOLI-74评分和对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），说明超前镇痛能够促使患者生活质量有所改善。本文研究成果，证实了上述护理干预模式的临床应用价值。进一步分析原因发现，对于手术患者而言，超前镇痛可以减少外周损伤冲动给中枢系统造成的损伤，进而有效发挥阵痛效果。常规的护理干预，也在手术镇痛中发挥了重要作用，而超前镇痛，能够进一步强化手术镇痛作用，进而促使手术顺利进行，最大程度上提升手术质量，促使手术患者预后改善。同时，在超前镇痛干预下，可以减轻和消除手术患者术后疼痛感，有助于预防和控制手术并发症的发生，对手术患者术后康复有促进作用。并且，超前镇痛时程更长，可以达到预期的镇痛效果，从而推动手术进程，缩短手术时间，有利于减轻手术患者的痛苦，因此，在手术镇痛中，应用超前镇痛理念切实可行。

综上所述，在常规护理干预基础上予以超前镇痛护理可减少手术并发症的发生，有效发挥镇痛作用，有利于改善患者生活质量，预后更理想。

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