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老年非小细胞肺癌应用胸腔镜下肺癌根治术治疗的疗效及术后生存分析

2020-09-08 209 上传者：管理员

摘要：目的：探究胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及术后生存情况。方法：选取本院2012年1月至2019年1月收治的NSCLC患者70例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用传统开胸肺癌根治术，观察组采用胸腔镜下肺癌根治术，比较两组疗效、围术期情况及术后生存情况。结果：观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组患者清扫淋巴结数比较差异无统计学意义；两组患者术后6、12个月生存率比较差异无统计学意义；观察组术后18个月生存率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的22.86%(P<0.05）。结论：采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC患者，可缩短手术、拔管、住院时间，且出血量少，并发症发生率低，术后生存率高，值得临床应用。

关键词：
术后生存
疗效
老年非小细胞肺癌
胸腔镜下肺癌根治术
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非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上常见的恶性肿瘤，占肺癌的80%，具有较高的发病率和病死率，老年人群为该病的高发人群，早期临床症状不明显，仅表现为咳嗽或痰中带血，易被患者忽略，因此，多数患者发展成中晚期才被发现[1]。对于晚期患者，临床上常采用外科手术进行治疗，由于老年患者各项机体功能衰退，传统的手术创伤过大，易出现多种并发症，不利于老年患者的术后恢复[2]。因此，如何有效治疗老年NSCLC患者已成为临床研究的重点。有文献报道[3]，采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC患者，可缩短住院时间，且创伤小，出血量少，利于术后恢复。本研究选取本院2012年1月至2019年1月收治的NSCLC患者70例作为研究对象，探究胸腔镜下肺癌根治术治疗NSCLC的疗效及术后生存情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2012年1月至2019年1月收治的NSCLC患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男23例，女12例；年龄63～78岁，平均年龄（73.44±3.65）岁；左侧肺癌19例，右侧肺癌16例；鳞癌21例，非鳞癌14例。观察组男20例，女15例；年龄62～79岁，平均年龄（73.19±3.47）岁；左侧肺癌21例，右侧肺癌14例；鳞癌23例，非鳞癌12例。两组性别、年龄、肿瘤位置等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合非小细胞肺癌诊断标准[4]，经影像学以及病理检查确诊；(3)无精神病史；(4)近期未实施重大腹部手术。排除标准：(1)过敏体质者；(2)肝肾功能严重损伤者；(3)临床资料不完整者；(4)患有其他恶性肿瘤者。

1.2方法

对照组采用传统开胸肺癌根治术进行治疗，具体方法如下：全身麻醉，于腋中线第5～7肋间后外侧作一15～20cm手术切口，并逐层切开皮肤以及皮下组织，进入胸腔后，支气管作闭合处理，切除病变肺叶，同时，清扫淋巴结，止血，留置引流管，依次缝合手术切口。观察组采用胸腔镜下肺癌根治术进行治疗，全身麻醉，于腋中线第7肋间作一1cm切口，作为观察孔，置入胸腔镜，用于探查胸腔内情况，并确定病灶位置及转移情况；操作口和辅助操作孔为4～5cm的切口分别位于腋前线第4～5肋间和腋后线第6～7肋间进入胸腔，游离肺静脉以及支气管，切除病变肺叶，同时，清扫淋巴结，结束后止血，留置引流管于观察孔，依次缝合手术切口。

1.3观察指标

观察两组患者围术期情况，包括：术中出血量、清扫淋巴结数、手术时间、术后总引流量以及住院时间。观察两组患者术后6、12、18个月生存率和并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围术期情况比较

观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）；手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组清扫淋巴结数比较差异无统计学意义，见表1。

2.2两组术后6、12、18个月生存率比较

两组患者术后6、12个月生存率比较差异无统计学意义，观察组术后18个月生存率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症比较

观察组出现气胸1例，并发症发生率为2.86%(1/35）；对照组出现1例切口感染1例，肺不张2例，胸腔感染2例，并发症发生率为22.86%(8/35），观察组并发症发生率低于对照组（x2=4.590,P=0.032<0.05）。

表1两组患者围术期情况比较

表2两组术后6、12、18个月生存率比较[n(%)]

3、讨论

NSCLC是肺癌常见的分型，老年人群为该病的高发人群，最高可达60%，其病死率较高，有研究表明[5]，若不及时有效治疗，其5年自然病程生存率低于10%，多数老年患者发展成中晚期才被发现，增加了治疗难度，主要是由于老年患者伴随多种合并症以及器官功能衰退，造成肿瘤发展相对缓慢，加之NSCLC早期症状不明显，仅表现为咳嗽或痰中带血，故易被忽略。老年NSCLC患者发病机制主要有以下几个方面[6]:(1)老年患者免疫功能下降，T淋巴细胞数减少，加之血液中胸腺素含量降低，又因淋巴细胞转化率降低，致其清除突变细胞能力下降；(2)老年患者组织细胞衰老，防御功能下降，肿瘤易感性增加；(3)体内致癌物质随年龄增长逐渐累积，NSCLC发生率增加。切除癌病肺叶是治疗该病的金标准，因此，临床上常采用外科手术对患者进行治疗，传统的开胸手术，切口较大，易对患者机体造成严重损伤，术后极易产生疼痛感，严重影响患者的生活质量。故采取何种手术切除癌病肺叶已成为临床研究的重点。

随着医疗技术的不断发展，微创技术逐渐成熟，胸腔镜已被广泛应用于临床，胸腔镜下肺癌根治术具有以下优点[7]:(1)避免离断较多肌肉，减少对患者呼吸功能的影响且疼痛较轻；(2)可充分放大手术视野，易取出肺叶，可避免因切口种植而转移的风险；(3)手术创伤小，术中出血少，术后康复快，可减少肺部感染发生率。徐伟等[8]研究表明，采用胸腔镜下肺癌根治术治疗NSCLC老年患者，可缩短住院时间，提高术后生存率；蒋清柏等[9]研究表明，行胸腔镜治疗NSCLC老年患者，具有手术用时少、创伤小、出血量少等优势。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组（P<0.05），手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），两组清扫淋巴结数比较差异无统计学意义，说明采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC患者，可减少出血量，缩短手术、拔管以及住院时间，术后恢复快，原因为胸腔镜下肺癌根治术采用微创技术，创伤小，可有效避免肋骨过度牵拉、肌肉受损以及肋间神经受损等问题；两组患者术后6、12个月生存率比较差异无统计学意义，观察组术后18个月生存率高于对照组（P<0.05），说明采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC患者，可提高患者术后生存率，但赵文鹏等[10]研究结果表明，胸腔镜与开胸肺癌根治术两组术后5年生存率比较差异无统计学意义，与本研究结果不一致，因此，需进一步延长随访时间，增加样本量，进行生存率分析。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），与韦德康[11]研究结果一致，说明采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC患者，可减少并发症的发生，安全性高。胸腔镜下肺癌根治术是通过开创保护器，在胸腔镜直视下，视野开阔，不仅可缩短癌组织与手术切口的接触时间，同时，还可以减少手术操作对毛细血管丛的破坏，从而降低术后并发症的发生，另外胸腔镜下肺癌根治术不会对呼吸运动力造成损害，因此，可降低患者肺部感染的发生率[12]。

综上所述，采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC患者，可缩短手术、拔管、住院时间，出血量少，并发症少，术后生存率高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张宇星,王宇,宋伟伟,等.70岁以上老年非小细胞肺癌病人术后肺部感染的危险因素研究[J].实用老年医学,2019,33(7):661-665.

[2]陶涛.胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌患者的效果分析[J].河南外科学杂志,2018,24(6):29-31.

[3]王旗,谷彪,钟胜,等.胸腔镜肺癌根治术与开胸手术治疗老年非小细胞肺癌患者的临床效果比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(6):135-137.

[4]支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37(1):67-78.

[5]徐心瑶,花宝金.老年非小细胞肺癌的现代医学研究进展[J].现代肿瘤医学,2017,25(23):3900-3905.

[6]韩森,聂鋆,戴玲,等.非小细胞肺癌皮下软组织转移临床特点及预后[J].中华肿瘤防治杂志,2017,24(24):1734-1737.

[7]施豪杰,孙诗亮,许龙飞.肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术治疗的可行性及临床优势分析[J].中国继续医学教育,2016,8(15):87-88.

[8]徐伟,谈永飞,蒋国军.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(100):124-125.

[9]蒋清柏,袁天柱,向敏峰.胸腔镜治疗186例老年非小细胞肺癌的疗效分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(2):230-232.

[10]赵文鹏,朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6135-6136.