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无锡地区病毒性心肌炎感染及流行病学特征分析

2024-05-08 76 上传者：管理员

摘要：目的对无锡地区病毒性心肌炎的流行情况与病理学特征展开分析，为病毒性心肌炎的流行病学研究提供参考依据。方法纳入2013—2022年确诊的8 000例病毒性心肌炎患者，对其基本资料和感染情况进行统计学分析，检测患者血清中柯萨奇B组病毒核酸。结果病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒感染为主，确诊的阳性率为69.24%,感染病毒的型别以B3、B4为主，分别为29.31%、33.87%。病毒性心肌炎的感染随年龄变化，儿童的阳性率更高，为69.29%,不同年龄组别差异存在统计学意义(χ2=1 210.344,P<0.001)。男性柯萨奇B族病毒感染率为38.21%,女性为31.03%,差异有统计学意义(χ2=155.032,P<0.001)。结论无锡地区近10年来病毒性心肌炎患者儿童感染率高于成年人，且男性的发生情况更高，以B3和B4的柯萨奇B组病毒感染为主，需要加大儿童和青年男性的预防力度。

关键词：
B族柯萨奇病毒
流行病学特征
疱疹病毒
病毒性心肌炎
细小病毒B19;
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病毒性心肌炎是一种多发于中青年的常见疾病，感染的病毒包括腺病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、Echo病毒及巨细胞病毒等[1,2]。在病毒对患者心肌细胞的侵袭之下，会出现局灶性或是弥散性心肌间质炎症，导致心功能障碍等问题，严重情况下，可出现全身并发症状，威胁到患者生命健康[3]。流行病学调查显示，全球病毒性心肌炎的发病率达10/10万～27/10万，2013年统计心肌炎患病人数高达150万[4],是严重的世界性公共卫生问题。由于免疫功能低下及免疫屏障功能不足，加之环境因素、遗传因素及外界环境因素的影响[5],病毒性心肌炎发病率呈现逐年升高的趋势。因此，了解病毒性心肌炎具体的流行趋势十分重要。针对2013—2022年无锡地区病毒性心肌炎患者的基本资料和感染情况进行分析，以进一步探究病毒性心肌炎的流行病学特征，找到有效的防治手段，为病毒性心肌炎的防治提供一定的参考依据。

1、对象与方法

1.1资料来源

纳入2013年1月至2022年12月间于无锡市第八人民医院收治的病毒性心肌炎患者。病毒性心肌炎患者的诊断标准符合《2013欧洲心脏病学会心肌炎的病因、诊断、管理和治疗共识》。纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)治疗前1～2月内均具有病毒感染史；(3)自愿加入本次研究；(4)病史资料完整。排除标准：(1)患有肝、肺、肾或其他血液系统疾病；(2)患有高血压、感染性心内膜炎等心脏病；(3)非首次发病；(4)恶性肿瘤患者。该研究经过医院伦理委员会批准，研究对象及家属均知情同意并签字确认。

1.2研究方法

1.2.1内膜活检

使用柔性生物刀(Westmed)通过股静脉入路从每位患者的室间隔右侧获得4个EMB。这4个EMB进行DNA和RNA提取以扩增病毒基因组。获得EMBs后，患者接受了右心导管插入术。

1.2.2巢式聚合酶链式反应检测病毒基因组

如文献报道的那样[6,7],通过嵌套PCR对病毒基因组进行了检测。即对从EMB中提取的各类病毒的RNA或DNA进行了嵌套PCR/逆转录-PCR。作为从心肌组织中成功提取DNA和RNA的对照，从3-磷酸脱氢酶甘油醛基因的DNA序列中选择寡核苷酸序列。所有扩增产物的特异性通过自动DNA测序得到证实[8]。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有患者的检查结果进行统计学分析，计数资料用百分位数表示，并用卡方检验进行组间差异分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1所有患者中的检测结果

本次共纳入患者8 000例，其中男性4 074例，女性3 926例。所有的患者中，B族柯萨奇病毒检出率最高，共占69.24%,其次是细小病毒B19,占比18.48%(表1)。不同年份之间病毒的检出差异有统计学意义(χ2=314.00,P<0.001)。

表1不同年份患者的病毒检出情况[n(%)]

2.2心肌炎患者的柯萨奇B族病毒检测结果

将B族柯萨奇病毒患者再进行细分类检测可发现，B3和B4患者的占比最高，B3的检出率为29.31%,B4的检出率为33.87%。其他B族检出情况依次为B1、B2、B5、B6(表2)。在不同年份，B组柯萨奇病毒的检出情况差异无统计学意义(χ2=10.656,P>0.05)。

2.3不同年龄组患者的检查结果

对不同年龄组的人群进行病毒检测情况分析可发现，<18岁的儿童中检出情况最高，其次是18～50岁的人群，发病率最低的是>50岁的人群。统计学分析发现，在不同年龄组别中，病毒的检查情况差异有统计学意义(χ2=1 210.344,P<0.001),在此基础上，继续探究不同的病毒感染类型是否存在年龄差异，发现大部分病毒的好发年龄偏低，50岁以上人群发生率最低(表3)。

表2患者的B族柯萨奇病毒分布情况[n(%)]

表3不同年龄组的病毒检出情况[n(%)]

2.4不同性别患者的病毒检出情况

不同性别患者的病毒检测情况差异有统计学意义(χ2=155.032,P<0.001),男性共计4 074人，女性共计3 926人，男性B组柯萨奇病毒和其他病毒的检出情况高于女性，而细小病毒B19、腺病毒和疱疹病毒的检测率明显低于女性。

2.5患者的表现症状

心肌炎患者的表现症状多样，主要表现为非特异性全身症状[9],包括发烧、肌痛、呼吸道症状或肠胃炎。在多数情况下，心脏受累可能是急性或暴发性的。急性发作心脏受累的表现可能很微妙，患者表现出心悸或劳力性呼吸困难等症状，研究中69.00%的患者出现了呼吸困难，39.00%的患者出现了胸痛，还有一小部分患者出现了心律失常。

3、讨论

病毒性心肌炎好发于青年人群，且全球发病率逐年上升[10],带来了极大的健康隐患。针对病毒性心肌炎的诊断，目前的检查以心肌组织的内膜活检(endometrial biopsy ,EMB)为金标准[11],因此通过对患者内膜活检进行基因分型检测，旨在探究病毒性心肌炎的流行病学特征，针对该地区的患者进行更有效的治疗。

柯萨奇病毒属于小RNA病毒科(picornaviridas)、肠道病毒属(enterovirus)[12]。共有6个血清型(B1-B6)[13]。其中CVB3和CVB5可以造成炎症的持续，并能产生一系列细胞因子产生毒性作用[14]。研究后发现，感染B3和B4的患者最多，感染B6的患者最少，但感染基因分型之间并差异无统计学意义(P>0.01)。在前期对粪口传播的临床样本分析中发现，CVB3和CVB4的检出率同样具有极高的占比。可能与B3和B4的强感染性相关[15],病毒性心肌炎好发于儿童，因此将纳入患者按照不同的年龄进行区分可发现，研究中18岁以下的儿童发生率高达69.29%,50岁以上老年人的发生率最低，老年人虽然心肺功能降低，但病毒性心肌炎发生率低可能与其患其他类型慢性病，服用药物从而一定程度上预防病毒感染相关，但总体年龄趋势符合其他的国内外研究报道[16]。当按照不同性别进行比较分析时发现，男性患者总的病毒性心肌炎发生情况与女性相似，但是二者的病毒检出率差异有统计学意义(P<0.05)。男性B族柯萨奇病毒的感染率高于女性，这与文献报道一致[17]。在不同年份的结果分析中发现，受新发传染病疫情的影响，2022年其他病毒类型感染的心肌炎患者显著增加[18],可能是导致不同年份病毒检出情况存在差异的原因。人类心肌母细胞能够作为宿主细胞，宿主反应也可导致心肌组织损伤。因此，当出现心肌损伤，机体会出现一系列的炎症反应及临床症状[19]。在针对临床症状进行的研究中发现，患者的表现症状主要为呼吸困难，在其他研究中也发现胸痛和心力衰竭等症状作为病毒性心肌炎的常见症状[20]。

此文重点探究了无锡地区病毒性心肌炎的流行特征，可很明显观察到不同的病毒检出情况差异有统计学意义，但不同年份的B族柯萨奇病毒的检查情况差异无统计学意义(P>0.01),而不同年份中总的病毒检出情况差异有统计学意义(P<0.05),单独来看CVB3和CVB4是具有显著性的，可能与受新发传染病疫情导致SARS病毒引发的病毒性心肌炎有关，这需要后期具体进行分析探究。且由于样本量的局限性，仅代表局部地区的流行趋势，后期可以增加样本量进行多中心的实验探究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[3]李乐,刘尚雨,吴灵敏,等.复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点与心内膜心肌活检的诊断价值[J].中国循环杂志,2023,38(6):669-674.

基金资助:无锡市卫生健康委科研项目(M202158);

文章来源:徐泽,李婷,曹文婷.无锡地区病毒性心肌炎感染及流行病学特征分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(03):107-110.