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武汉市首起猴痘聚集性疫情流行病学调查处置

2024-05-08 231 上传者：管理员

摘要：目的描述武汉市首起猴痘聚集性疫情的流行病学特征和调查处置过程，为今后猴痘聚集性疫情防控提供参考依据。方法对病例开展现场流行病学调查，采集病例的咽拭子、肛拭子、疱疹液、血样标本，采样实时荧光定量多聚核苷酸链式反应进行猴痘病毒核酸检测及基因测序。结果 2例病例于2023年6月2日在武汉市某酒店发生一次高风险暴露行为。首发病例于6月5日出现米白色丘疹，6月11日于武汉市某三甲医院就诊，其疱疹液样本经中国疾病预防控制中心复核为猴痘病毒核酸阳性。基因测序结果显示，病例感染的猴痘病毒属西非系B.1分支。结论综合流行病学调查和实验室结果，该起猴痘聚集性疫情可能由隐匿性男男性行为传播引起。猴痘在中国同时存在境外输入和本地传播的风险，对猴痘疫情的早发现、早报告和早处置非常必要。

关键词：
人畜共患病
流行病学调查
猴痘
男男性行为人群
聚集性疫情
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猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus, MPXV)所引起的一种人畜共患病，通过直接接触患者或感染的动物进行传播，为自限性疾病，发热、皮疹、淋巴结肿大为其典型的临床特征[1]。鉴于其明确的流行病学背景和地理分布，MPXV已确定中非(刚果)和西非两个遗传支系。1970年非洲报告首例人感染猴痘病例[2],之后在非洲中西部流行。2003年美国因进口宠物鼠而引发输入性猴痘散发疫情[3,4,5],此后加拿大、英国、葡萄牙等非流行国家陆续报告输入性猴痘病例。2022年5月以来，猴痘在欧洲[6,7,8]、美洲等[9]非流行国家发生了持续地人际传播，表现为在男男性行为人群(MSM)中流行[1,10,11,12,13],中国港台地区及重庆市也先后发现境外输入性猴痘病例。2023年5月，世界卫生组织(WHO)宣布，猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)”,但猴痘疫情并未消灭，为减少疫情传播风险，仍在持续开展疾病监测工作。此文旨在介绍2023年6月武汉市发现的首起猴痘聚集性疫情，为后续疫情防控提供参考。

1、对象与方法

1.1资料来源

调查对象为2023年6月武汉市2例猴痘确诊病例。病例定义及聚集性疫情判定标准参照《猴痘防控技术指南(2022年版)》(国卫办应急函[2022]221号)。

1.2研究方法

1.2.1流行病学调查

按照《猴痘防控技术指南(2022年版)》要求开展流行病学调查，内容包括基本情况、发病就诊过程、临床表现与体征、实验室检测、诊断及转归、暴露史和密切接触者情况等。

1.2.2实验室检测

采集病例的咽拭子、肛拭子、疱疹液、全血和血清样本，采用实时荧光定量PCR开展猴痘病毒核酸检测，使用试剂盒来自上海之江生物科技股份有限公司，FAM Ct值≤40判定阳性，阳性样本送至中国疾病预防控制中心进行复核。

2、结果

2.1基本情况

病例A,男性，55岁，中国籍，自述接种过天花疫苗。病例B,男性，31岁，中国籍，未接种天花疫苗。两人发病前1月均无境外旅居史和野生动物接触史，均于6月2日与密切接触者C在武汉市某酒店发生一次高风险暴露行为。

2.2发病就诊过程

病例A,常住于武汉市，于6月5日腹股沟出现散在米白色丘疹，无发热等其他症状。6月10日前往武汉市某三甲医院就诊，医生建议做阴茎旁排查传染性软疣，拒绝检查；开具外用金霉素甘油搽剂、复方水杨酸碘酚酊、硝酸舍他康唑乳膏和百多邦乳膏等。6月12日因药物治疗效果不佳，再次前往该医院复诊，体格检查见阴茎处阴囊旁见数处约绿豆大小白色丘疹、中央凹陷边缘，中央呈淡褐色、部分融合成斑块。行梅毒血清抗体全套检查和皮肤科病检，结果示梅毒(-),病理诊断为皮肤感染改变。6月20日鉴于最近在中国内地其他城市通报猴痘病例，怀疑为猴痘病毒感染，采集咽拭子、肛拭子、痘拭子以及血清和血浆样本，送往武汉市疾控中心进行猴痘病毒核酸检测，结果阳性。

病例B,常住于武汉市，于6月7日在生殖器附近及臀部出现皮疹，且伴发热、咽痛、寒战、腹股沟淋巴结肿大、手臂酸痛等症状，6月13日前往武汉市某三甲医院皮肤科门诊就诊，行HIV、梅毒等检查，梅毒特异性抗体检查TPPA(+),按照梅毒进行治疗。6月15日复诊，鼻侧、手缘、躯干出现疱疹，部分为脓疱，无渗出，行手外缘疱疹取样送病理科病检。6月18日再次复诊，咽痛及腹股沟淋巴结肿大较前好转，躯干出现新发皮疹，生殖器部位皮疹较前好转。6月21日因其近期与猴痘疑似病例A发生高风险暴露行为，怀疑感染猴痘病毒，采集咽拭子、肛拭子、痘拭子以及血清和血浆样本，送往武汉市疾控中心进行猴痘病毒核酸检测，结果报告为阳性。

两名病例均被转运至武汉市传染病定点医院隔离救治，于6月25日出院。

2.2流行病学调查

病例A存在天花疫苗接种史，病例B无天花疫苗接种史。2例确诊病例发病前1月内均无境外旅居史，家庭未饲养宠物，无野生动物接触史。2名病例的共同密接C于2023年5月15日与同性性伴D发生高风险暴露行为。5月27日，病例A与病例B发生高风险暴露行为。5月30日，病例A与密接C发生高风险暴露行为。5月31日，密接C与同性性伴D发生高风险暴露行为。6月2日，病例A、病例B与密接C发生高风险暴露行为。

2.3实验室检测

6月20日、21日，分别采集病例A、B的咽拭子、肛拭子、疱疹液、全血和血清标本，送到武汉市疾病预防控制中心和湖北省疾病预防控制中心进行实验室检测。经武汉市疾病预防控制中心实验室检测，病例A、B的核酸结果均为猴痘病毒阳性(表1)。当天再次采集咽拭子、肛拭子和疱疹液，送至H省疾病预防控制中心实验室检测，病例A、B的核酸结果均为猴痘病毒阳性，阳性标本送至中国疾病预防控制中心进行复核。6月25日，经中国疾病预防控制中心复核，确定样本为猴痘病毒核酸阳性。经基因测序，中国疾病预防控制中心确认该猴痘病毒属于西非系B.1分支。6月20日、21日，分别对病例A的1位同住家人和病例B的2位同住家人分别采集咽拭子、肛拭子样本，进行猴痘病毒核酸检测，结果均为阴性。同时采集病例A家庭客厅沙发环境样本(病例A自述近期在沙发睡觉),进行猴痘病毒核酸检测，结果为阳性。6月21日，采集密接C及其同性性伴侣D的咽拭子、肛拭子标本进行猴痘病毒核酸检测，结果均为阴性。

表1武汉市首起猴痘聚集性疫情样本核酸检测情况

2.4处置措施

2.4.1感染者

根据《猴痘防控技术指南(2022版)》,2例病例均转运至定点医疗机构进行隔离治疗，并按要求报告法定传染病报告卡。同时，及时报告中国疾病预防控制中心，并按规范要求上送病毒样本进行复核。

2.4.2密切接触者及一般接触者

参照《猴痘防控技术指南(2022版)》判定密接和一般接触者。病例A的同住家人1人、病例B的同住家人2人、病例A和病例B的同性性伴1人，均被判定为密切接触者。病例A的同事4人、病例B的同事5人、病例的接诊医生5人，均被判定为一般接触者。密接人员采集咽拭子和肛拭子进行1次猴痘病毒核酸检测，接触者均按照居家自我健康监测21d管理，期间若出现发热、皮疹等疑似症状，立即就医并告知医生接触史。

2.4.3其他处置措施

对确诊病例的居住地、工作场所进行终末消毒，对病例产生的垃圾等污染物进行规范处置。指导定点医院做好院感防控措施。通过网络媒体等途径宣传猴痘防控知识。充分发挥社会组织作用，在武汉市MSM人群中开展宣教，指导重点人群做好自我健康监测，发现疑似症状及时、规范就医。

3、讨论

2023年6月以来，国内多地[14,15]陆续报告了猴痘确诊病例。据中国疾控中心数据[16]显示，6月中国内地(不含港澳台)新增报告猴痘确诊病例106例。猴痘在中国同时存在境外输入和本地传播的风险，对猴痘疫情的早发现、早报告和早处置非常必要。通过开展入境人员卫生检疫、MSM人群监测[12]和在医疗机构开展症状监测，能更快发现感染者。

调查发现2例病例在发病前一个潜伏期内，均发生多次高危性行为，其3名生活密接未感染，表明猴痘仍主要通过性接触传播，与文献[11,12,17,18,19,20]报道一致，在高风险人群猴痘筛查中发现无症状感染的病例，也有文献[21]报道无症状感染者可以传播猴痘，结合病例病毒基因组序列与国内其他城市发现病例一致，该起疫情为国内其他城市输入后，通过MSM人群性行为网络引起本地传播可能性较大。

虽报告的2例猴痘病例均为MSM人群，但有必要在针对受当前猴痘疫情影响的重点人群健康促进与避免媒体密集报道产生群体化污名之间找到平衡点，并对猴痘传播至非MSM群体的可能性保持警惕，猴痘病毒不仅在性接触网络中传播，也可通过密切接触传播[22]。2022年深圳市一项调查表明，公众对于猴痘的认识容易受到互联网上传播的错误信息而被误导，围绕社会民众有针对性的开展正确、清晰、易懂的公共卫生健康促进信息很有必要。要阻断猴痘的传播，病例的早期识别和检测、病例和接触者的管理、有针对性的健康促进和相关社会组织参与是关键。

此研究存在一定局限性。因MSM人群倾向于通过互联网/交友软件寻找性伴侣[24,25],性关系活跃且存在多性伴情况，同时MSM人群因舆论和世俗压力，一般较为敏感和注重隐私，致真实流调信息获取困难，影响了感染来源和风险人员的判定；MSM人群性行为活动较为隐匿，很难通过大数据获取风险点，即使通过公安部门协同流调效果也有限，社会成本也过高，以致调查未发现明确的疫情传播源头。

总之，研究结果对猴痘病例识别和定义、感染控制政策、接触者追踪、管理具有重要意义，此次疫情处置策略可以为今后更好地应对猴痘疫情提供一定的参考，但仍有待完善。

文章来源:杨雪雨,余今菁,沈惠,等.武汉市首起猴痘聚集性疫情流行病学调查处置[J].公共卫生与预防医学,2024,35(03):14-17.