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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果

2024-05-08 20 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)治疗急性胆囊炎(AC)患者的临床效果。方法选取2021年9月至2023年10月在新乡市第一人民医院接受治疗的AC患者共计100例，以随机数字表法分为研究组(n=50)与对照组(n=50)，对照组采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗，研究组采用超声引导下PTGBD治疗，对两组围手术期指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、肝功能指标[血清碱性磷酸酶(ALP)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)]、炎性应激指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]、术后并发症进行比较。结果研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异具有统计学意义(P <0.05)；两组术后VAS评分较术前下降，且研究组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；两组术后ALP、IBIL、TBIL水平较术前下降，且研究组术后上述指标水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；两组术后TNF-α、IL-6、CRP、WBC水平较术前下降，且研究组术后上述指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；研究组术后并发症发生率(4.00%)低于对照组(18.00%)，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论超声引导下PTGBD应用于AC患者治疗中，能够改善围手术期指标，降低疼痛程度，改善肝功能指标及炎性应激指标，减少术后并发症发生。

关键词：
临床效果
急性消化道疾病
急性胆囊炎
感染
经皮经肝胆囊穿刺引流术
超声引导
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急性胆囊炎(AC)属于急性消化道疾病，细菌感染、结石梗阻等均会引发该病，该病多表现为上腹部疼痛，还会出现恶心、呕吐、消化道系统损伤等情况，若未得到及时有效的治疗，会对其生命安全造成严重威胁[1,2]。腹腔镜胆囊切除术(LC)虽能够起到一定治疗效果，但是具有较大的手术风险，会对患者造成创伤，增加并发症发生风险，对患者的顺利康复造成严重影响[3]。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)作为微创疗法的一种，能够使带菌胆汁迅速排空，改善胆囊水肿，手术过程中通过超声观察患者胆囊及其周围情况，可提高手术精准度，缓解对患者造成的应激损伤，对感染情况进行控制，使临床症状得到改善[4,5]。本研究对100例AC患者实施治疗，旨在探讨超声引导下PTGBD的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2023年10月期间新乡市第一人民医院收治的100例AC患者，以随机数字表法分为研究组(50例)与对照组(50例)。对照组男性29例，女性21例；年龄46～73岁，平均(58.22±4.23)岁；病程40～67 h，平均(56.87±5.59)h；合并基础疾病情况：合并心脑血管疾病28例、合并糖尿病22例。研究组男性31例，女性19例；年龄47～72岁，平均(57.86±4.42)岁；病程41～65 h，平均(56.92±5.65)h；合并基础疾病情况：合并心脑血管疾病30例、合并糖尿病20例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：(1)符合AC诊断标准[6];(2)均为首次发病；(3)经CT、超声及实验室指标检查确诊；(4)发病至接受治疗时间<72 h;(5)患者对本研究知情同意。

排除标准：(1)存在凝血功能障碍者；(2)穿孔性或坏疽性胆囊炎患者；(3)合并重要器官器质性病变者；(4)存在手术禁忌者。

1.3 方法

两组入院后，指导患者禁食，实施镇痛、抗感染，对酸碱失衡、电解质紊乱进行纠正。

对照组采用LC治疗，接受完必要检查后，取仰卧位，麻醉方式采用气管插管全身麻醉，在脐上缘做1 cm切口，建立二氧化碳人工气腹，压力维持在10～12 mm Hg，置入10 mm Trocar，将腹腔镜置入，于剑突下做1 cm切口，作为主操作孔，经腋前线右肋下、右锁骨中线肋缘下分别做0.5 cm切口切口作为辅助操作孔。先将胆囊管、胆囊壁粘连组织、胆囊动脉分离，解剖三角区，充分暴露胆囊组织，顺时针与逆时针方式相结合切除胆囊，实施常规止血，引流。胆囊三角区若存在严重组织粘连或出血无法得到有效控制，需要实施中转开腹。

研究组采用超声引导下PTGBD治疗，体位取左侧卧位或者平卧位，麻醉方式采用局部麻醉药物麻醉[2%盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司；国药准字H11020322;2 ml:40 mg)5～10 mL局部麻醉]，床旁超声确定穿刺点(彩色多普勒超声仪)，对肝内血管及胆囊周边情况进行观察，使用18 G PTC穿刺针经皮经肝组织实施穿刺，在超声引导下完成，从胆囊中下1/3处或者胆囊底部进针，避开胆管与肝内血管，尤其要避开胆囊动脉，置入导丝后，顺着导丝置入“8F”猪尾巴引流管，将导管丝及套管抽出，抽取胆汁送检验科，在皮肤上固定引流管并放置引流袋。

1.4 观察指标

(1)围手术期指标：统计两组手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间。(2)疼痛程度：术前、术后3 d通过视觉模拟评分法(VAS)[7]评估，分值为10分，无疼痛为0分，轻微疼痛为1～3分，疼痛影响患者睡眠为4～6分，疼痛剧烈难以忍受为7～10分。(3)肝功能指标：术前、术后3 d晨起空腹采集静脉血3 mL，离心速度3 000 r/min，离心半径10 cm，时间为10 min，得到血清，检测血清碱性磷酸酶(ALP)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)水平(全自动生化分析仪)。(4)炎性应激指标：术前、术后1 d采集两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速、离心半径10 cm处理，时间为10 min，得到血清，使用酶联免疫法对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)进行检测，并使用全自动血液分析仪测定白细胞计数(WBC)。(5)术后并发症：记录两组术后并发症(出血、胆漏、切口感染、肺部感染、肠道损伤)发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以描述，组间比较行t检验，计数资料以%描述，组间比较行χ2检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组围手术期指标比较

研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组疼痛程度比较

两组术前VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后VAS评分较术前下降，且研究组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度比较

2.3 两组肝功能指标比较

两组术前肝功能指标(ALP、IBIL、TBIL)比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后ALP、IBIL、TBIL水平较术前下降，且研究组术后上述指标水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肝功能指标比较

2.4 两组炎性应激指标比较

两组术前炎性应激指标(TNF-α、IL-6、CRP、WBC)比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后TNF-α、IL-6、CRP、WBC水平较术前下降，且研究组术后上述指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组术后并发症比较

研究组术后并发症发生率(4.00%)低于对照组(18.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组炎性应激指标比较

表5 两组术后并发症比较[n(%)]

3、讨论

AC作为一种急危重症，发病原因尚不明确，可能与结石、细菌入侵等有关，结石会使胆囊管出现梗阻，造成胆汁淤积，而细菌入侵会造成胆囊黏膜充血与水肿，对胆囊周围组织造成影响，随着疾病不断发展，化脓的胆汁会充满胆囊腔，造成出血性梗死[8,9]。AC发病早期无特殊症状，当发展至胆囊化脓等情况时，病情已较为严重，且该病发展速度较快，会出现感染性休克等情况，因此，及时实施专业有效的治疗至关重要[10]。

LC作为AC患者常用的手术方式，虽能够得到一定的治疗效果，但是如果患者存在其他基础疾病，本身体质差，加上全麻、手术创伤等，会增加手术难度，对周围组织造成损伤，会使手术过程中出现较高的中转开腹率，还会对患者生命健康造成威胁[11]。超声引导下PTGBD通过超声引导对胆囊内胆汁进行引流，并对胆汁进行检测，能够对后续治疗提供依据，防止出现其他风险事件[12]。

本研究结果显示，研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，提示超声引导下PTGBD能够促进围手术期指标改善。考虑其原因，超声引导下PTGBD能够充分显示胆道解剖结构，使中转开腹率降低，让手术顺利实施，且手术操作对患者造成创伤较小，能够加快术后恢复，从而使围手术期指标得到改善[13]。本研究结果中，研究组术后VAS评分较对照组低，提示超声引导下PTGBD能够缓解疼痛。推测其原因，超声引导下PTGBD治疗能够对穿刺点进行定位，使带菌胆汁迅速排空，降低胆囊压力，改善胆囊状态，缩短手术时间，缓解疼痛[14]。

ALP广泛存在于人体的肝脏、骨骼等组织中，若ALP升高，提示患者可能存在肝胆疾病；IBIL是红细胞的代谢产物，大量红细胞破坏后，血红蛋白转变为间接胆红素，超过肝脏代谢能力则表现为间接胆红素水平升高，因此该指标升高提示可能存在肝脏病变；TBIL通过肝脏代谢，肝细胞对血液中未结合胆红素摄取、结合及排泄存在障碍时，会使其进入血液造成黄疸[15]。本研究结果还显示，术后研究组ALP、IBIL、TBIL水平较对照组低，提示超声引导下PTGBD可改善肝功能。推测其原因，超声引导下PTGBD治疗能够提高定位穿刺的准确性，防止对肝脏内血管造成损伤，使肝功能受损情况降低，从而改善肝功能指标。

TNF-α分泌增加会使炎性反应启动，IL-6、CRP过度释放会对患者术后恢复造成影响，且手术创伤应激也会使机体分泌大量炎症因子，让机体处于炎症状态；随着AC病情的不断发展，出现化脓等情况，WBC会随之进入胆囊壁[16]。本研究报道研究组术后TNF-α、IL-6、CRP、WBC水平较对照组低，提示超声引导下PTGBD可缓解炎症反应。考虑其原因，超声引导下PTGBD治疗能够短时间内抑制炎症因子聚集，并一定程度上减轻周围组织黏连、水肿等问题，使机体应激状态减轻，避免机体继续吸收细菌、毒素，还能够改善患者胆囊收缩功能，从而降低胆囊组织的炎症程度。此外，研究组术后并发症发生率(4.00%)较对照组(18.00%)低，提示超声引导下PTGBD可降低并发症发生风险。分析其原因，超声引导下PTGBD治疗操作较为简单，能够加快患者胆囊内胆汁引流、改善胆囊水肿，控制感染进展，使患者的局部循环得到改善，从而减少术后并发症发生[17]。

综上所述，AC患者采用超声引导下PTGBD治疗，能够改善围手术期指标，使疼痛程度得到缓解，对肝功能指标及炎性应激指标降低效果显著，降低术后并发症发生风险，值得应用。

参考文献:

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