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旋转对折埋线联合高压氧治疗脑卒中后运动障碍的临床观察

2024-11-25 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨旋转对折埋线联合高压氧(HBO)对脑卒中后运动功能、平衡障碍的改善效果。方法采用随机数字表将2021年8月至2023年12月郑州市第二人民医院收治的66例脑卒中后运动障碍患者分为两组。观察组：穴位埋线(1组俞募配穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞配合中脘、天枢、中级、关元；2组远近配穴：百会、人中、四神聪、颞三针配合曲池、内关、脾关、足三里、三阴交、太冲及阿是穴，交替选穴，1次/周)结合HBO并配合对症治疗；对照组：针灸(患侧曲池、内关、脾关、足三里、三阴交、太冲及阿是穴，6次/周)结合HBO并配合对症治疗；两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、运动功能、平衡能力、日常生活能力、步态参数、生活质量。结果观察组治疗总有效率93.94%高于对照组75.76%，治疗后Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、健康调查简表(SF-36)评分及步速、步频、步长、最大膝关节屈伸角度、最大髋关节屈伸角度高于对照组，步宽、双支撑期百分比低于对照组(P<0.05)。结论旋转对折埋线联合HBO可有效改善脑卒中后运动功能、平衡功能、步行能力，提高日常生活能力和生活质量。

关键词：
旋转对折埋线
突发性脑血管疾病
脑卒中
运动功能
高压氧
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脑卒中在临床中十分常见，属突发性脑血管疾病，是由各种原因导致脑内动脉狭窄、出血、闭塞所致，在当今社会下，多数患者经及时、有效治疗均无生命危险，但脑卒中后会遗留不同程度的肢体运动障碍[1-2]。相关数据显示[3]，我国每年有200多万新发脑卒中患者，其中80%以上患者存在不同程度的日常生活能力受限，严重影响其生活质量。高压氧(HBO)治疗本病主要通过加压使组织氧合，从而诱导血管生成，常与其他方案联合应用于本病的治疗中，对改善脑卒中后遗症具有积极的作用[4]。旋转对折埋线融合针灸、埋线两种疗法的经验而形成，通过在特定穴位植入特异的线，可使经络气血得以激发，进而达到治疗疾病的目的。HBO、旋转对折埋线在脑卒中后遗症患者中均有应用，但关于二者联合应用是否可提升治疗效果的研究尚不明确。为此，本研究选取66例脑卒中后运动障碍患者为研究对象，采用分组对照，从运动功能、平衡功能等角度进一步探讨旋转对折埋线联合HBO的应用价值，以期为临床治疗脑卒中后运动障碍患者提供更多的依据及治疗方案。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2023年12月在郑州市第二人民医院住院的66例脑卒中后运动障碍患者，按照就诊顺序编号，以计算机生成随机数字表随机分为两组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄45～74岁，平均年龄(60.24±5.12)岁；脑卒中类型：脑出血9例，脑梗死24例；体质量指数19.5～29.0 kg/m2，平均体质量指数(22.18±1.30)kg/m2；偏瘫部位：右侧10例，左侧23例；病程14 d～6个月，平均病程(1.78±0.40)个月。观察组男19例，女14例；年龄47～75岁，平均年龄(60.32±5.07)岁；脑卒中类型：脑出血8例，脑梗死25例；体质量指数19.4～28.7 kg/m2，平均体质量指数(22.24±1.25)kg/m2；偏瘫部位：右侧12例，左侧21例；病程16 d～6个月，平均病程(1.84±0.43)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：符合脑卒中的诊断标准[5]；各项生命体征稳定；病灶位置处于一侧大脑半球，肢体单侧偏瘫；不存在认知、失语等功能障碍，能很好地配合本研究的完成；患者签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；严重造血、肝肾等原发病者；合并精神疾病者；急性上呼吸道感染、高热者。

1.3 方法

两组均予以神经内科常规处理，包括改善微循环、营养神经以及对症降压、控制血糖、控制血脂等。同时予以康复训练，首先进行良肢位摆放，每2 h变换1次体位，然后进行翻身、坐起、立位、坐位平衡训练，并结合自身情况进行日常生活活动训练，包括穿衣、进食、梳洗等。HBO治疗：使用烟台冰轮高压氧舱有限公司的空气加压治疗舱，20 min由慢到快将舱内压力升至0.20 MPa，面罩吸氧30 mim，休息5 min，再吸氧30 min，最后减压20 min后常压出舱，1次/d,5次/周，连续治疗4周。

对照组采用HBO+针灸治疗(患侧曲池、内关、脾关、足三里、三阴交、太冲及阿是穴，采用0.35 mm×40 mm一次性针灸针进针，得气后留针30 min,1次/d);6次/周，治疗4周。

观察组采用HBO+旋转对折埋线，选取穴位，1组俞募配穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞配合中脘、天枢、中级、关元；2组远近配穴：百会、人中、四神聪、颞三针配合曲池、内关、脾关、足三里、三阴交、太冲及阿是穴，操作方法：6号针头+外科PDO可吸收高分子聚合线，局部常规消毒旋转对折埋线至穴位；针孔处按压，贴上透明胶布贴，在此期间应叮嘱患者不可沾水，保持局部清洁。1次/周，治疗4周，交替选穴。

1.4 观察指标

①临床疗效：神经功能缺损量表(NIHSS)评分减分率≤18%为无效；18%<NIHSS评分减分率≤45%，生活需要他人协助，部分可自理为有效；45%<NIHSS评分减分率≤90%，生活基本可自理为显效；NIHSS评分减分率>90%，生活可自理为基本痊愈。②运动功能、平衡能力和日常生活能力：采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)和改良Barthel指数(MBI)于治疗前、治疗4周后进行评估，FMA包含上肢、下肢两部分，总分100分；BBS分值0～56分；MBI分值0～100分，评分越高则运动功能、平衡能力、日常生活能力越好。③步态参数：采用tma三维步态分析系统(意大利tecnobody)于治疗前、治疗4周后检测患者下肢的步态参数，包括步速、步频、步长、步宽、最大膝关节屈伸角度、最大髋关节屈伸角度、双支撑期百分比。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)治疗前、治疗4周后从8个维度进行评估，各维度总分100分，评分越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料用率[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者运动功能、平衡能力和日常生活能力评分比较

观察组治疗后FMA、BBS、MBI评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者步态参数比较

观察组治疗后步速、步频、步长、最大膝关节屈伸角度、最大髋关节屈伸角度较对照组高，步宽、双支撑期百分比较对照组低(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组治疗后SF-36评分较对照组高(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者运动功能、平衡能力和日常生活能力评分比较()

表3 两组患者步态参数比较()

表4 两组患者生活质量评分比较()

3、讨论

脑卒中后神经细胞和运动传导通路受损，导致机体无法自主控制肌肉力量，表现为运动障碍。脑卒中后运动障碍患者除予以神经内科常规治疗外，已有大量研究显示[6-7]，在疾病早期予以针对性康复训练，可最大程度促进肢体功能恢复，提高患者的日常生活能力。然而临床实践中发现，脑卒中发生后，由于肌张力增高、下肢感觉障碍、肌肉无力等因素存在，导致基础康复训练不能保证，仅仅依靠康复训练难以获得理想的康复效果。HBO能够提高氧分压，增强氧气扩散能力，增加有效扩散距离，加快侧支循环建立，保护半暗带存活的神经元细胞，恢复缺血半暗带的细胞功能，且在高压下吸氧，即便血管中血流减少一半，其氧分压仍比常压下高出许多，故可使脑组织样张力提高，促进钙钠泵功能恢复，减轻脑水肿[8-9]。同时HBO还可抑制脂质过氧化及炎症细胞活性，维持血脑屏障通透性[10]。

针灸在脑卒中治疗中发挥着重要、独特的作用，大量研究证实[11-12]，针灸可加快血液循环，促进病变部位脑组织血液循环及大脑皮层机能的恢复。旋转对折埋线是其衍生疗法，起源于20世纪60年代，将羊肠线、胶原蛋白线等异体蛋白组织植入穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学刺激治疗疾病，加之辨证取穴，疗效显著[13]；目前安全性最高的是“高分子聚合线”，其代谢产物主要是水和二氧化碳，安全性高，极少产生过敏、皮下结节等不良反应。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后FMA、BBS、MBI、SF-36评分及步速、步频、步长、最大膝关节屈伸角度、最大髋关节屈伸角度高于对照组，步宽、双支撑期百分比低于对照组(P<0.05)，说明旋转对折埋线联合HBO在脑卒中患者中具有较高的应用价值。取穴俞募配穴法取背部俞穴，胸腹部募穴二者一前一后，一阴一阳，相互协调，相辅相成，对调理阴证、阳证俱见的脏腑病疗效显著。近远配穴中近取百会为手足三阳与督脉之会，可健脑益智、益气开窍；人中为督脉、手足阴阳之合穴，督脉起于胞中，上行人脑达巅开窍启闭，针刺两穴有解除脑细胞抑制状态的作用；四神聪在头顶，颞三针在头颅颞侧，针刺直接刺激脑部神经以健脑益智；曲池穴为手阳明大肠经合穴，因手阳明大肠经为多气多血之经，可与诸穴合用，养血化湿，活血通络；内关为心包经络穴，针刺内关可通过调整心脏功能而起到增加脑血氧供应作用；三阴交穴与足三阴经相汇，具有疏通气血之效，可改善下肢不利；脾关是足阳明胃经的要穴，可促进下肢气血运行；足三里为足阳明胃经合穴，具有补气血、健脾胃之效；太冲可发挥舒筋活血、通络止痛的作用。在上述穴位的共同作用下，可疏通经络气血，促进肢体功能恢复。该疗法通过作用穴位产生的刺激可向相应部位脊髓后角传递，再传至脏腑，改善肢体运动功能[14]。有研究发现[15]，旋转对折埋线可修复脑卒中患者受损的神经网络，纠正神经功能紊乱，调节神经反射，促进中枢神经功能恢复。旋转对折埋线与HBO可发挥协同作用，共同促进脑卒中患者运动功能、平衡功能、步行功能改善，提高患者日常生活能力和生活质量。然而本研究所选样本量偏少，且缺乏客观临床观察指标，需后期进一步论证。

综上所述，脑卒中后应用旋转对折埋线联合HBO治疗可有效改善运动功能、平衡功能、步行能力，提高日常生活能力和生活质量，且旋转对折埋线治疗次数少，取穴范围更广，作用时间长，患者更容易耐受，具有较高的临床应用价值。

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