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分析高压氧综合治疗糖尿病足的临床效果

2020-01-10 407 上传者：管理员

摘要：目的：对高压氧综合治疗糖尿病足的效果进行分析。方法：选取72例糖尿病足患者，按随机数表法分为对照组和高压氧组，各36例。对照组接受常规治疗，高压氧组接受常规治疗和高压氧治疗。观察两组治疗前后的感觉阈值、踝肱指数（ABI）和有效率。结果：治疗后高压氧组治疗有效率（94.4%）高于对照组（83.3%）（Ｐ＜0.05），感觉阈值［（11.92±2.92）V］低于对照组［（16.68±3.21）V］（Ｐ＜0.05），ABI（0.84±0.19）高于对照组（0.72±0.16）（Ｐ＜0.05）。结论：高压氧综合治疗应用于糖尿病足溃疡疗效优于常规治疗，有很高的临床应用价值。

关键词：
疗效
糖尿病慢性致残性并发症
糖尿病足
高压氧
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糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是一种常见的糖尿病慢性致残性并发症，是与局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果，严重者可发生局部或全足坏疽，需要截肢［1－2］。25%以上的糖尿病患者有发生糖尿病足溃疡的危险，其发病率高且花费昂贵，严重威胁着糖尿病患者的健康，给患者、家庭和社会带来了沉重的心理和经济负担［3］。目前多采用控制血糖、改善微循环、抗感染、局部清创、物理治疗等方法治疗，条件允许者行下肢动脉旁路移植等治疗，但是疗效多不理想。临床发现，应用高压氧综合治疗糖尿病足溃疡具有良好的临床效果。高压氧治疗广泛应用于治疗缺血、缺氧性疾病，可改善糖尿病足溃疡患者下肢动脉血流和组织供氧，对糖尿病足溃疡愈合有一定的效果。本研究应用高压氧治疗糖尿病足溃疡，并观察治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月在郑州颐和医院住院治疗的72例糖尿病足溃疡患者。纳入标准：符合1997年美国糖尿病协会制定的诊断标准［4］，Wagner分级为1～5级。排除标准：①合并糖尿病急性并发症；②心功能不全Ⅲ级以上，伴有急性期心肌梗死、严重心律失常、急性脑卒中等；③患有终末期肾病、严重感染、严重肝病等；④患有关节退行性变等肌肉关节病变而影响活动功能；⑤不能自行进行运动训练。本研究经医院伦理委员会研究通过，入选患者签署知情同意书。采用随机数表法将患者分为对照组和高压氧组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。注：与对照组比较，aP＞0.05。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受糖尿病常规治疗，包括控制血糖、血压、调节血脂等措施，采用前列地尔等药物改善微循环，并对糖尿病足进行局部处理，包括对感染患者进行抗菌药物治疗、局部清创换药等。高压氧组患者在对照组基础上加用高压氧治疗，匀速加压20min至0.2MPa，稳压后患者戴面罩吸氧20min，3次，每次间隔5min，匀速减压20min至常压，每日1次，连续治疗10d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后采用美国Medisound震动感觉阈值检仪A200检测患者感觉阈值，采用美国Vista AVS周围血管诊断系统检测患者踝肱指数（ankle／brachial index，ABI）。

1.4 疗效标准

治愈：创面完全愈合；显效：创面明显缩小，溃疡面积缩小80%以上，基底红润，有新鲜肉芽生成；好转：溃疡面积缩小超过40%，坏死组织减少无脓性分泌物；无效：溃疡面积缩小不超过40%。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果。高压氧组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。注：与对照组比较，aP＜0.05。

表2两组患者治疗有效率比较（n，%）

2.2感觉阈值和ABI。治疗前，两组患者的感觉阈值和ABI比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，高压氧组患者的感觉阈值低于对照组，ABI高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

表3两组患者感觉阈值和ABI比较（x±s）

3、讨论

糖尿病足的形成与血管缺血性病变、神经病变和感染密切有关，一般分为3类：神经性、缺血性和神经缺血性［5］。由于局部血供的异常、神经损伤等因素，糖尿病具有易感染、血供差、截肢风险高等特点［6－7］。因此，改善创面部位的血液供应，改善血管的堵塞，修复局部组织的神经损伤对糖尿病足溃疡具有重要作用。

临床常采用ABI仪器、下肢血管彩色多普勒超声检查、足部感觉阈值、神经诱发电位等手段评估下肢及足部的血管、神经症状。金莉萍［8］研究发现，ABI与糖尿病足的严重程度成反比，能反映下肢及足部的严重程度。徐青华等［9］认为感觉阈值能够反映糖尿病周围神经病变的程度，预测糖尿病足的溃疡风险。本研究在高压氧治疗的干预下，检测了两组患者治疗前后的感觉阈值和ABI，结果发现，高压氧治疗能够提高ABI，降低感觉阈值，降低了糖尿病足的溃疡风险，对糖尿病足溃疡的恢复具有一定的促进作用。

高压氧治疗对糖尿病足溃疡的作用机制可能与以下几方面有关。高压氧能够提高糖尿病患者胰岛受体的敏感性，纠正糖代谢异常［10］。高压氧能够提高血氧分压，增加氧有效弥散距离，在2ATA环境下，组织氧分压是常压下的14倍，为病变组织提供充足的氧，氧的弥散距离是常压下的近3倍［7］。增加氧的弥散距离可以有效改善闭塞血管远端组织的缺氧状态。高压氧治疗可以改善微循环，修复损伤血管，促进侧支循环的建立［11］。高压氧环境下减少血小板的聚集，增加红细胞的弹性，降低糖尿病足溃疡患者的血液黏度，加快血流速度，可以改善病变部位的血供和营养物质供应，加速溃疡的愈合。高压氧可以增加创面毛细血管的通透性，促进血管内皮增殖和迁移，加速新生血管的形成。Gibson等［12］发现，小鼠体内的血管在高压氧条件下生成增多。组织缺氧的改善也加速了局部神经的修复［13］。本研究发现，高压氧治疗后患者的感觉阈值降低，增加了神经的敏感性。另外，糖尿病足溃疡感染后大量细菌的生长加速了局部氧气的消耗，使病变位置加重甚至发生坏疽，而高压氧治疗后在改善组织缺氧状态的同时，还能够抑制厌氧菌和部分需氧菌的生长，对局部感染具有明显效果。

高压氧治疗糖尿病足溃疡具有一定的效果，临床上常常联合常规治疗，在控制血糖的基础上治疗效果更佳。高压氧治疗通过改善组织缺血缺氧状态，对神经损伤和血管损伤进行了有效的修复，促进了糖尿病足溃疡的愈合，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]赵红梅.应用中西药治疗糖尿病足溃疡局部临床效果对比分析[J].河南医学研究,2012,21(2):175-176.

[2]陈军,王富华,王育林,等.感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(4):899-901.

[3]王爱萍,陈寅晨,孙新娟,等.中国糖尿病足病临床路径初探[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(5):后插1-后插4.

[4]AAVI A,SIBBALD R G,MAYER D,et al. Diabetic foot ulcers:partⅡ.management[J].J Am Acad Dermatol,2014,70(1):21.

[5]徐波,杨彩哲,刘朝阳,等.糖尿病足感染患者病原菌分布及其药物敏感试验[J].中华传染病杂志,2016,34(6):344-348.

原霞,王越.高压氧综合治疗糖尿病足的效果分析[J].河南医学研究,2019,28(21):3857-3859.