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情景带动式无剧本应急演练对提高护士护理胜任力的影响

2024-11-25 51 上传者：管理员

摘要：目的:探讨情景带动式无剧本应急演练在护理胜任力中的应用效果。方法:选择2023年1月—5月我院在职护理人员作为研究对象，各科室按照一定的人员配置组成应急小组，对各小组编号后进行随机抽样，常规组和情景组各纳入5个小组。常规组予以常规急救演练，情景组予以情景带动式无剧本应急演练。比较两组应急演练效果、护理人员护理胜任力情况、护理人员一般自我效能感。结果:常规组和情景组5个应急小组的应急演练得分在第1次、第2次演练后差异无统计学意义（P>0.05），第4次、第8次、第12次演练后情景组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；演练前常规组和情景组护理胜任力得分比较差异无统计学意义（P>0.05），演练后情景组护理胜任力得分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；演练前常规组和情景组一般自我效能感得分比较差异无统计学意义（P>0.05），演练后两组一般自我效能感得分均提高，但情景组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:情景带动式无剧本应急演练较常规急救演练能够更好地提高护理人员应急能力、护理胜任力和一般自我效能感。

关键词：
应急演练
应急能力
护理管理
护理胜任力
自我效能
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护理胜任力是指护理人员在工作岗位上表现出的专业技能、知识、态度和价值观等方面的综合能力以及在紧急、压力下处理问题的能力，它是对护理人员专业能力和素质的衡量和评价，是护理人员职业发展的基础和关键因素之一[1]。因此，提高护理胜任力对护士至关重要。应急培训和演练是对三级医院的要求，如何把应急培训落到实处以提高护理人员的应急处置能力和护理胜任力，是医院应思考和解决的问题[2]。目前，医院多采用事先告知型演练，护理人员能够预先知道自己需要面对的场景，有时间进行心理准备和机能练习，但这样的急救训练多预设了前提，对提高护理人员的应急能力具有局限性[3]。近年来我院实施了情景带动式无剧本应急演练训练，通过随机选择我院在职护理人员进行分组试验，检验了该训练模式与常规急救演练在提高护理人员护理胜任力中的作用，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2023年1月—5月我院在职护理人员作为研究对象。纳入标准：1)正式入职；2）具有中华人民共和国护士执业资格证书；3）从事临床护理工作；4）对本研究知情同意。排除标准：实习护士。各科室按照一定的人员配置组成应急小组，对各小组编号后进行随机抽样，常规组和情景组各纳入5个小组。所有参与研究的护理人员均为女性。常规组：37人，年龄22～47(34.52±10.29）岁；专科及以下18人，本科17人，研究生2人；初级职称19人，中级职称13人，高级职称5人。情景组：39人，年龄23～45(33.91±9.17）岁；专科及以下16人，本科20人，研究生3人；初级职称22人，中级职称12人，高级职称5人。两组护理人员一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会审核批准（编号：202341号）

1.2研究方法

1.2.1常规组

予以常规急救演练，每月2次，连续6个月，共计12次。1）确定演练目标：明确演练目的，如提高护理人员对急救技能或流程的熟练程度及特定紧急情况的应急能力。2）制定演练计划：包括演练时间、地点、参与人员、演练内容、流程等。3）准备演练物资：根据演练计划准备所需的急救物资和设备，如急救药品、急救器械等。4）进行人员分组和角色分配：将护理人员分为不同小组，分配不同角色和任务，如负责心肺复苏、止血包扎等。5）进行演练：按照计划进行演练，各小组按照各自职责和流程实施操作。6）演练评估：演练结束后对演练过程进行评估，包括参与人员表现、物资设备使用情况、流程顺畅程度等，并针对存在的问题进行总结。7）意见反馈和改进：将评估结果反馈给护理人员，针对存在的问题在下次演练中进行改进。

1.2.2情景组

予以情景带动式无剧本应急演练，每月2次，连续6个月，共计12次。1）护士长梳理科室应急流程，按出现频率（经常发生、偶尔发生、不常发生和罕见）及严重程度（极为严重、严重、中等严重、较不严重）分类，A类为经常发生和极为严重的事件应急流程，B类为偶尔发生和严重的事件应急流程，C类为不常发生和中等严重的事件应急流程，D类为罕见和较不严重的事件应急流程。2）制定演练计划：护士长根据目标明确、体现专科、多重组合及可实现性要求制定演练计划，1个演练计划可以包括多个应急流程内容，护士事先不知道演练内容，不可自行编撰与病情相关的信息。3）进行演练：以护士长、培训师、总带教为考官，护士长在特定时间点给出特定信息引导护士进行演练。4）问题反馈及改进：演练结束后护士长组织护理团队对演练流程各个环节进行分析，发现演练过程中存在的问题。护士发表意见，针对演练内容发生的判断方法、操作依据、操作过程中存在的不足等问题依次发言，护士长进行分析、总结。

1.3评价指标

1.3.1应急小组应急演练效果

于第1次、第2次、第4次、第8次、第12次演练后采用应急演练评分表[4]以小组为单位进行评价，包括人员到位情况、履职情况、物资到位情况、协调组织情况、实战效果评价、部门配合协助情况、处理结果和急救意识8个类目，共11个条目。量表采用Likert 3级评分法评分，总分11～33分，得分越高表示应急演练效果越差。

1.3.2护理人员护理胜任力情况

演练前后采用护理胜任力量表（Nurse Competence Scale,NCS)[5]进行评价，该量表由Benner编制，包括帮助角色（7项）、教学指导（16项）、诊断职能（7项）、管理能力（7项）、治疗性干预（10项）、确保工作质量（6项）和团队协作（19项）7个维度，共72个条目。量表采用Likert 4级评分法评分，得分越高表示护理胜任力越好。量表Cronbach′s α系数为0.869[5]。

1.3.3护理人员一般自我效能感

于演练前后采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）进行评价，该量表由Schwarzer等编制，王才康等[6]对其翻译修订，包括1个维度，共10个条目，采用Likert 4级评分法评分，得分越高表示自信心越高。量表Cronbach′s α系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.82[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，采用t检验及重复测量方差分析；定性资料采用人数表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组应急演练得分比较（见表1)

表1 两组应急演练得分比较

2.2两组护理人员护理胜任力比较（见表2)

表2 两组护理人员护理胜任力比较

2.3两组护理人员一般自我效能感比较（见表3)

表3 两组护理人员一般自我效能感比较

3、讨论

应急培训和演练是三级医院评审内容，不仅有利于提高护理人员自身工作能力，也有利于提高医院应对紧急情况的能力和效率[7]。医疗工作具有特殊性，病患病情无法被预判，需要医护人员具备一定的应急能力和评判性思维能力，反复演练可以让护士在突发事件中保持良好的心理状态，减少恐惧感，有利于提高护理胜任力及应急反应能力[8]。既往的应急培训以事先告知型演练为主，演练前会详细告知护理人员演练的时间、地点、内容，护理人员有充分的时间进行准备，导致护理人员能力提升效果有限。面对临床突发状况，经验不足的护理人员会出现不知所措的情况[9]。为此，我院开展了情景带动式无剧本应急演练，即演练内容和场景不预先告知医护人员，临时通知演练时间和地点，由组织者依据计划带动推进演练活动[10]，其能最大程度上使应急演练和临床实际场景相适应，进而对护理人员的应急能力进行锻炼。本研究结果显示，常规组和情景组5个应急小组的应急演练得分在第1次、第2次演练后差异无统计学意义（P>0.05），第4次、第8次、第12次演练后情景组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明随着应急演练次数的增加，情景带动式无剧本应急演练能够更有效地提高团队的应急能力。首先，情景带动式无剧本应急演练模式更贴近实际[11]，可以让护理人员在实践中学习和掌握应对策略，更好地检验和提高应对能力。其次，情景带动式无剧本应急演练有利于实现灵活应对[12]，可以让护理人员在面对紧急情况时更加灵活地应用专业知识与技能，有利于更加快速、有效地应对各种紧急情况。再次，情景带动式无剧本应急演练有利于增强团队协作[13]，提高团队成员间的默契和信任，从而更好地应对紧急情况。第四，情景带动式无剧本应急演练有利于增强护理人员心理素质[14]，在面对紧急情况时心理素质至关重要，通过情景带动式无剧本应急演练，护理人员可以逐渐适应紧张氛围，提高心理承受能力。最后，情景带动式无剧本应急演练有利于实现快速反馈[15]，无剧本的应急演练可以在演练结束后快速反馈结果，让护理人员及时了解自己在应急过程中的表现和存在的问题，从而更快改进和提高。

护理胜任力是护理人员的核心能力之一[16]。护理胜任力是指护理人员在工作中所具备的知识、技能和态度等方面的能力，这些能力能够使护理人员在工作中有效地应对各种情况和问题[17]。提高护理胜任力不仅可以提高病人满意度，还可以降低医疗事故发生率，提高护理人员的职业成就感[18]。本研究结果显示，演练前常规组和情景组护理胜任力得分比较差异无统计学意义（P>0.05），演练后情景组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明实施情景带动式无剧本应急演练有利于提高护理人员应对能力、心理素质、团队协作能力、沟通能力等，有利于提高护理人员的护理胜任力[19]。

一般自我效能感是指个体对自己能够成功执行特定任务或达成特定目标的信念和自信心[20]。对于护理人员而言，一般自我效能感是指他们对自身能够胜任护理工作的信心和自我价值感[21]。一般自我效能感越高的护理人员护理胜任力也越高，这可能是由于一般自我效能感较高的护理人员对自己的能力和价值更有信心，能够更加积极地投入学习和工作中，掌握更多的知识和技能，提高自己的护理胜任力[22-23]。同时，护理胜任力高的护理人员也能够更好地应对工作中的挑战和压力，进一步增强一般自我效能感，二者相互促进。本研究中，演练前常规组和情景组一般自我效能感得分比较差异无统计学意义（P>0.05），演练后两组一般自我效能感得分均提高，但情景组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明实施情景带动式无剧本应急演练与常规急救演练相比，提高护理人员一般自我效能感的效果更明显。

4、小结

综上所述，情景带动式无剧本应急演练较常规急救演练能够更好地提高护理人员应急能力、护理胜任力和一般自我效能感，具有重要应用价值。

参考文献:

[5]郭亚楠.护士胜任力量表的编译与评价[D].太原:山西医科大学,2015.

[6]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37-40.

[7]邓辉,谭银花.重庆市急救专科护士及护理专业急救护理方向护生岗位胜任力现状调查[J].护理研究,2018,32(2):286-288.

[8]赵晓霜,关汭昕,张丹,等.儿童重症监护病房护士岗位胜任力分层培养评价指标体系的构建[J].中华现代护理杂志,2021,27(24):3265-3272.

[9]唐华茂,林原.应急管理专业人才胜任力模型实证研究[J].中国行政管理,2018(6):116-121.

[10]李会,夏春花,梅瑰.高仿真模拟培训在院前急救护士岗前培训中的应用探究[J].中国当代医药,2023,30(19):152-155.

[12]杜文琼,张杰,宗兆文,等.基于团队协作和移动式混合现实的高仿真战现场急救训练平台构建[J].医疗卫生装备,2021,42(7):13-18.

[13]曹家燕,陈昌连,李红,等.头颈部肿瘤科护士专科急救能力培训体系的构建[J].中国实用护理杂志,2022,38(24):1871-1878.

[14]张晨玥,刘鹏,曹园,等.小组合作学习法在规范化培训护士心搏骤停急救培训中的应用研究[J].护理管理杂志, 2022, 22(4):276-279.