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临床护理人员突发公共卫生事件应急能力影响因素

2024-11-26 53 上传者：管理员

摘要：目的:探讨临床护理人员突发公共卫生事件应急能力的影响因素，为提高临床护士突发公共卫生事件应急能力提供科学依据。方法:计算机检索PubMed、中国知网、Web of Science、维普数据库、the Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、Embase和万方数据库中关于临床护理人员突发公共卫生事件应急能力影响因素研究的文献，检索时限为建库至2023年5月31日。采用澳大利亚学者循证护理中心研制横断面研究偏倚风险评价标准进行文献质量评分。根据I2值和P值对文章进行异质性判断，并选用相应的效应模型；观察通过去除任意1项研究后其合并效应量的稳定性来进行敏感性分析。结果:共纳入8篇横断面研究，提取6个相关的影响因素。Meta分析结果显示，性别[SMD=0.46,95%CI（0.34,0.58）]、职称[SMD=-0.17,95%CI（-0.22,-0.13）]、突发公共卫生事件培训课程[SMD=0.74,95%CI（0.57,0.92）]、灾害救援活动经历[SMD=0.49,95%CI（0.43,0.54）]、突发公共卫生事件演练[SMD=0.61,95%CI（0.41,0.82）]是影响临床护理人员应急能力的影响因素（P<0.05）。敏感性分析结果显示，Meta分析结果相对稳定。漏斗图提示纳入文献的发表偏倚风险较低。结论:我国临床护士突发公共卫生事件应急能力仍需提升，护理管理者可根据不同的影响因素制订针对性干预措施，从而更好地提升护士突发公共卫生事件应急能力，储备突发公共卫生事件应急人员。

关键词：
临床护理人员
传染病
应急能力
循证护理
突发公共卫生事件
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近年来，世界各地屡屡出现重大突发公共卫生事件，其中以突发传染病事件为主[1]。突发传染病具有爆发性强、传染力快、难预防和控制等特点[2],这些事件往往都考验临床护理人员突发公共卫生事件应急能力。护士应急能力是指护理人员在工作中能够准确及时地识别病人病情变化，并对病情进行初步判断与分析，运用自身所学相关知识以及熟练的护理工作技能，在紧急情况下能与医护人员一同进行抢救病人的能力[3]。应急能力不足不仅会增加自身受伤的概率，还会影响病人的及时救治。当前有关临床护士突发公共卫生事件应对能力影响因素的研究结果不同，大部分研究仅仅陈述了护士突发公共卫生事件应急能力现状以及影响因素，且影响因素众多，尚未得到统一和认可，如一项研究指出学历越高，护士突发公共卫生事件应急知识的掌握程度越好[4],而另一项研究结果却显示学历与其知识掌握程度无关[5],目前缺少临床护士突发公共卫生事件应急能力影响因素的Meta分析。因此，本研究采用Meta分析对相关研究结果进行评价，旨在探讨临床护士突发公共卫生事件应急能力影响因素，以期为护理管理者制订干预措施提供参考，从而更好地提升护理人员突发公共卫生事件应急能力，储备突发公共卫生事件的应急人员。

1、资料与方法

1.1文献检索策略

检索PubMed、中国知网、Web of Science、维普数据库、the Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、Embase和万方数据库。中文检索词为公共卫生事件、新型冠状病毒、医疗卫生救援、突发疫情、传染病防控、重大传染病、突发灾害、新发传染病、传染病暴发、事故灾害、社会安全事件；护士、护理人员；应急、应急能力、应急处置、应对能力、应急事件；影响因素。

1.2文献纳入标准与排除标准

纳入标准：1)研究类型为横断面研究；2)研究对象为临床护士；3)结局指标为突发公共卫生事件应急能力影响因素，如年龄、性别、是否参加过突发公共卫生事件应急演练等；4)语种为英文或中文。排除标准：1)无法进行数据提取的文献、无全文；2)重复发表的文献；3)案例报告、综述和会议论文；4)文献质量差；5)未提供均数及标准差值。

1.3文献筛选与质量评价

采取NoteExpress软件，由2名研究者独立进行质量评价及文献筛选后交叉核对，若存在分歧则讨论协商，必要时询问第3名研究人员。横断面研究均采用澳大利亚学者循证护理中心(JBI)研制横断面研究偏倚风险评价标准来进行论文质量评分，一般得分>总分的70%则认为偏倚风险较低，可以纳入研究。

1.4资料提取

收集文献基本资料，包括第一作者、研究对象、评估工具、抽样方法、影响因素、样本量、发表年份等。

1.5统计学方法

采用RevMan 5.4软件分析，效应量用标准化均方差(standardized mean difference, SMD)值及其95%CI表示。用χ2检验来确定研究间是否存在异质性，若P≥0.1且I2<50%,认为异质性不明显，采用固定效应模型；反之则认为有较大异质性，采用随机效应模型。敏感性分析是通过观察去除任意1项研究后，查看合并效应量的稳定性来评估结果的稳定性。研究结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1文献检索流程与结果

根据检索策略初步获得文献703篇，其中包括中文249篇，英文454篇。经过筛选后，共纳入8篇文献[5-12]。文献筛选流程及结果见图1。

图1文献筛选过程图

2.2纳入文献的基本特征及质量评价(见表1)

表1纳入文献的基本特征及质量评价(n=8)

2.3 Meta分析结果

2.3.1性别

4项研究[6-7,11-12]结果显示异质性较小(P=0.57,I2=0%),故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，男护士突发公共卫生事件应急能力优于女护士[Z=7.60,SMD=0.46,95%CI(0.34,0.58),P<0.000 01]。

2.3.2学历

7项研究[5-7,9-12]结果显示异质性较大(P=0.002,I2=71%),故采取随机效应模型进行Meta分析。结果显示，不同学历护士突发公共卫生事件应急能力比较差异无统计学意义[Z=1.56,SMD=-0.10,95%CI(-0.23,0.03),P=0.12]。见图2。

图2学历对临床护士突发公共卫生事件应急能力影响的Meta分析

2.3.3职称

7项研究[5-7,9-12]各研究间异质性较大(P=0.003,I2=69%),见图3。由于异质性较高，采用逐一剔除法对结果进行检验，敏感性分析结果显示王冬叶等[9]的研究是异质性高的原因，故对其进行剔除，结果显示各研究间异质性较小(P=0.18,I2=34%),采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，职称高的护士突发公共卫生事件应急能力高于职称低的护士[Z=7.06,SMD=-0.17,95%CI(-0.22,-0.13),P<0.000 01],见图4。

图3职称对临床护士突发公共卫生事件应急能力影响的Meta分析

图4职称对临床护士突发公共卫生事件应急能力影响的Meta分析(剔除王冬叶研究)

2.3.4突发公共卫生事件培训课程

8项研究[5-12]各研究间异质性较大(P<0.000 01,I2=87%),采取随机效应模型分析，结果显示，有培训经历的护士其应急能力高于无培训经历的护士[Z=8.37,SMD=0.74,95%CI(0.57,0.92),P<0.000 01],见图5。由于异质性较高，采用逐一剔除法对结果进行检验，敏感性分析显示结果稳定。

图5突发公共卫生事件培训课程对临床护士突发公共卫生事件应急能力影响的Meta分析

2.3.5灾害救援活动经历

5项研究[6-8,11-12]各研究间异质性较小(P=0.51,I2=0%),采取固定效应模型进行Meta分析。结果显示，有灾害救援经历的护士其应急能力高于无灾害救援经历的护士[Z=16.32,SMD=0.49,95%CI(0.43,0.54),P<0.000 01]。

2.3.6突发公共卫生事件演练

6项研究[6-8,10-12]各研究间异质性较大(P<0.000 01,I2=90%),采取随机效应模型进行分析，结果显示，有参与演练的护士其应急能力高于无参加演练的护士[Z=5.88,SMD=0.61,95%CI(0.41,0.82),P<0.000 01],见图6。由于异质性较高，采用逐一剔除法对结果进行检验，敏感性分析显示合并结果的方向没有变化，结果稳定。

图6突发公共卫生事件演练对临床护士突发公共卫生事件应急能力影响的Meta分析

2.4偏倚分析

影响因素纳入文献<10篇时，Meta分析漏斗图、egger检验、begg检验等发表偏倚分析效能较低。本研究中各影响因素纳入文献均<10篇，故未进行发表偏倚分析。

3、讨论

3.1性别

临床护理人员性别在突发公共卫生事件应急能力方面存在差异，男护士应急能力明显优于女护士。男护士其体力、应对能力、心理承受能力等各方面都比女护士较强，这使其能更镇静地处理突发公共卫生事件，在应急救援工作中具有更大的优势[7]。因此，医院管理人员应重视男护士在应急救援中所起到的关键作用，加强医院对男护士的应急救援培训，从而更好地提升其应急意识及素养。

3.2学历

学历在本研究中显示差异无统计学意义，这与一些研究结果[4,9-12]不一致。马衣努尔·托合提等[4]在研究中指出，学历高的临床护理人员相比学历低的临床护理人员对突发公共卫生事件应急知识的掌握程度较好，原因可能是学历高的临床护士接受的教育程度较高，使其在不断接受教育的过程中塑造了更好的理解力和判断力[13]。苏飞群等[5]在研究中指出不同学历的临床护理人员在应急知识学习能力上无明显的区别，这可能与该研究尚未完全统计全日制和在职学历的数据有关。

3.3职称

7项研究[5-7,9-12]均显示职称越高，临床护理人员应对突发公共卫生事件应急能力的水平越高。原因可能是因为丰富的工作经验使其技能和专业知识的掌握情况更为熟练[14],从而在应对突发公共卫生事件的时候能迅速判断病情，及时救治病人。相关医疗机构或管理者可从理论、科研以及实践等方面进行培养，采取措施激发临床护理人员的潜能，制订高效突发公共卫生事件应急策略。

3.4突发公共卫生事件培训

有研究强调突发公共卫生事件培训课程的重要性，通过突发公共卫生事件培训课程使临床护理人员获得大量应急知识、应急技能及提升综合能力[15-17]。目前国内外有调查显示，经验丰富的临床护理人员是有效应对突发公共卫生事件的主要因素[18-19]。赵玉倩[12]研究表明，86.53%的临床护士并没有系统学习应对突发公共卫生事件的相关课程，因而临床护理人员会表现出应对能力不足的情况。相比于平时的临床护理工作，突发公共卫生事件更具有不确定性、复杂性等特点，这促使护士更需主动学习突发公共卫生事件相关的知识[20]。因此，我国相关机构和院校要重视相关的学科建设，开设相关课程，重视提升突发公共卫生事件的应急能力。

3.5灾害救援活动经历

有研究指出，突发公共卫生事件应急救援活动经历对应急能力有明显影响[21],护理人员在经历应急救援后能体会到现场紧张的氛围，更加认识到具有良好应急能力的重要性，更好地反思自身不足，从而增加主动学习的动力，提高积极性参加培训课程，经过不断的学习，从而会使临床护士在应急救援活动中工作更高效[22]。在开展突发公共卫生事件培训课程时可考虑将有丰富救援活动经历人员纳入师资队伍，这样更能以真实案例打动听众，从而引起共鸣，加强学习的动机，加深学员对培训知识的记忆，以达到更好的培训效果。

3.6突发公共卫生事件演练

参加应急演练的临床护士的应急救援能力明显比未参加的人员高，许丽贞等[23]研究也显示，应急演练能有效提高护士的急救综合能力以及抢救水平，从而提高抢救成功率。通过应急演练能使临床护理人员熟悉突发公共卫生事件应急预案的工作流程、紧急救援中职责及内容，能提高其对突发公共卫生事件的应急救援能力和敏感性，进一步提升对参与救援的信心及意愿，能有效应对救援活动。因此，医疗机构应加强组织演练，优化应急管理流程，使临床护士关注本地区突发公共卫生事件发生形势，熟悉掌握各类突发公共卫生事件原则和处理程序。建议以省市为层级，统一培训内容，提高临床护士的培训效果，进而提高突发公共卫生事件应急处置能力。

3.7研究的局限性

本研究仅纳入8项研究，缺乏论证等级高、样本量大的研究探讨临床护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素，不同的突发公共卫生事件应急能力评价工具之间难以比较，本研究纳入的评价工具为使用较为广泛的一种，因此存在对于使用其他评价工具的论文未纳入的情况。建议未来的研究纳入更多的原始文献，评定统一的评估工具和评价标准，采用偏回归系数、比值比等其他效应量探讨临床护士应急能力不同维度的影响因素。

4、小结

临床护士作为应急救援的重要力量，其突发公共卫生事件应急能力对突发公共卫生事件应急救援有极其重大的影响。我国临床护理人员的应急能力还有待于进一步提升，国内尚未建立统一的护理人员入职后突发公共卫生事件应急能力的教育培训体系[24]。各医院管理者应将突发公共卫生事件考核与应急培训纳入日常工作任务中，应构建科学的培训体系，定期开展突发公共卫生事件培训课程和应急演练，利用现代化信息技术开展远程继续教育，普及突发公共卫生事件应急能力的教育与培训，全方面提高临床护理人员突发公共卫生事件应急能力[25]。在面临突发公共卫生事件时，医院管理者应积极鼓励护理人员参与突发公共卫生事件应急救援，需要选拔医护突发公共卫生事件救援人员时，可优先考虑中级及以上职称、男性护理人员，保证突发公共卫生事件的救援质量。

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