首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医院管理论文 > 护理管理论文 > 高热惊厥患儿护理中循证护理的应用效果分析

高热惊厥患儿护理中循证护理的应用效果分析

2020-06-27 184 上传者：管理员

摘要：目的探讨循证护理在高热惊厥(FS)患儿护理中的应用效果。方法将2016年6月至2018年6月收治的108例FS患儿随机等分为观察组和对照组。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用循证护理(EBN)。比较两组患儿惊厥发作停止时间、退热时间、住院时间和患儿家长对护理满意度，干预前、干预2 d后比较两组患儿生命体征[体温(T)、心率(HR)、呼吸(RR)]、神经内分泌因子[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果观察组患儿惊厥发作停止时间、退热时间、住院时间均短于对照组(P <0. 05);观察组家长满意率高于对照组(P <0. 05);干预2 d后，观察组T,HR,RR均低于对照组(P <0. 05);两组NSE,BDNF水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 EBN应用于小儿FS护理中效果良好，具有较高临床应用价值。

关键词：
小儿
应用效果
循证护理
护理学
护理效果
高热惊厥
加入收藏

高热惊厥(FS)多见于儿童，其特点是伴随发热，但无临床证据提示颅内感染或电解质失衡等其他中枢神经系统或全身病理生理改变[1]。目前普遍认为FS是自限性疾病，绝大多数患儿6岁以后不再发病。但约有30%的复杂性FS患儿可能导致癫痫[2]。魏金铠等[3]认为，儿童期癫痫发作与FS首发年龄、FS家族史均密切相关，且FS病史可影响癫痫患儿治疗效果。循证护理(EBN)是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[4]。本研究选取108例FS患儿作为研究对象，探讨循证护理在FS患儿护理中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2016年6月至2018年6月我科收治的108例FS患儿作为研究对象。纳入标准:符合FS诊断标准;就诊时均有FS症状;年龄1～3岁;患儿监护人知情同意;经医院伦理委员会审核通过。排除标准:癫痫、颅内感染、器质性病变、代谢性疾病、遗传性疾病、中毒、新生儿期惊厥;合并严重器官功能障碍;合并其他脑部疾病。将患儿随机等分为观察组和对照组。观察组中男34例，女20例;年龄:1～2岁22例，2岁1个月～3岁32例;疾病分型:单纯型43例，复杂型11例。对照组中男29例，女25例;年龄:1～2岁20例，2岁1个月～3岁34例;疾病分型:单纯型47例，复杂型7例。两组患儿性别、年龄、疾病分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理干预:对FS患儿行惊厥急救措施，并予以发热护理，对家长进行FS健康教育。观察组在此基础上增加EBN:(1)组建EBN护理小组。由临床医师1名、心理医师1名和护士长作为指导老师;对小组成员进行培训，培训内容包括EBN概念、内容、实施方法，FS急救和日常护理要点;培训完成后要求小组成员查找国内外FS护理、治疗新进展，以完善FS急救护理、日常护理流程;由心理医师沟通交流来缓解患儿家长负面情绪及观察和安抚小儿情绪。(2)FS急救护理。患儿放置于侧卧位、解开衣领或脱去上衣，拉起两边床栏，避免意外坠床事件;对病情严重患儿，使用束缚带进行安全约束;清除患儿口鼻内分泌物，采用双侧鼻导管给氧，时氧浓度1.0～1.5 L/min;面罩吸氧时避免面罩覆盖患儿眼睛，若患儿出现窒息症状，应迅速清除患儿口鼻内分泌物、面罩连接气囊进行正压通气并观察效果;观察患儿是否出现舌后坠情况，若有可放置口咽通气管;使用合适静脉导管，通过套管针迅速建立静脉通道，观察穿刺部位有无红肿、套管针固定是否牢固，避免患儿发病过程中使套管针移位;遵医嘱经静脉为患儿予以地西泮、布洛芬等抗惊厥、退热药物治疗，注射地西泮时应注意注射速度缓慢，避免短期反复用药增加副反应发生风险;在药物治疗基础上及时联合物理降温治疗，如放置冰袋或降温贴，使用冰袋降温时应密切关注患儿体温及冰袋接触部位皮肤，避免冻伤，降温至38℃后停止冰敷;使用浓度30%左右酒精为患儿擦拭身体，酒精擦拭前应询问家长患儿有无酒精过敏史，擦拭患儿腋窝、肘窝、腹股沟，注意避开胸部、腹部、后颈部、足底，擦拭过程时观察患儿生命体征、神志、呼吸等，如出现呼吸异常、面色苍白等即刻停止擦拭，报告医师采取措施;急救过程中也应观察和记录患儿症状、发作时间等。(3)饮食护理。指导患儿以高热量、高蛋白质和高纤维素饮食为主，避免食用生、冷、油腻食物;对高热致脱水患儿可适当增加流质和半流质饮食，嘱家长为患儿多补充水分与电解质，不喜欢饮水的患儿也可饮用新鲜蔬果汁。(4)患儿心理护理。对年龄较小的患儿应采取兴趣诱导法，采用播放音乐、动画片、动物视频等方式吸引其注意力，减少不适感;对年龄较大、有一定理解能力的患儿应注意倾听其诉说，保持温和的语调，以获得患儿的信任感;在护理过程中，动作应轻柔，使用简单易懂的语言为患儿解释护理目的，对患儿使用积极语言进行鼓励，以取得其配合;提问的时候尽量采用开放式问题，以掌握交流节奏进行沟通;指导家长多安慰、鼓励患儿，如抚触、拥抱、一起玩玩具等，住院期间父母陪伴可提高患儿安全感。(5)对家长的健康教育及心理干预。应用六步标准沟通流程结合书面材料(疾病知识手册等)向家长宣教FS病因、危险因素、预防措施，预防措施是宣教重点，在解释此部分时要详细描述我们将要做什么，为什么这么做，对患儿有什么影响等，并在沟通过程中耐心倾听家长表达，理解家长的感受;询问家长的疑惑及顾虑，并耐心解答，在此过程中应尽量消除家长对FS的错误认知，避免对患儿造成伤害。

1.3观察指标

比较两组恢复进程(惊厥发作停止时间、退热时间、住院时间)和家长对护理满意度，干预前、干预2 d后评估两组患儿生命体征(T,HR,RR)、神经内分泌因子(NSE,BDNF)水平。惊厥发作停止时间指患儿FS症状消失，且72 h内未再次出现相关症状[5]。家长满意度由患儿监护人主观印象评估，分为不满意、一般、满意、非常满意4个等级，满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。干预前、干预2 d后均采集患儿外周静脉血，采用酶联免疫法(ELISA)测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组恢复进程比较

观察组惊厥发作停止时间、退热时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组恢复进程对比[M(QR),d]

2.2两组家长满意度比较观察组家长满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组家长满意度比较名(%)

2.3干预前后两组患儿生命体征比较干预2 d后，两组T,HR,RR均低于干预前(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿生命体征指标比较(±s)

注:*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.4干预前后两组神经内分泌因子比较干预2 d后，两组NSE,BDNF水平均低于干预前(P<0.05)，两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4两组神经内分泌因子比较(±s)

3、讨论

FS患儿在临床治疗过程中，采用药物及时控制体温是重要手段，但若护理措施实施良好及有针对性，也对患儿发热症状的改善具有重要的临床价值[6]。庄小美等[7]研究显示，给予FS患儿EBN能有效缩短患儿住院时间，提高家属对护理的满意度、减少并发症发生率，具有较高的安全性及临床应用价值。彭雪金等[8]指出，EBN护理干预有利于延长FS患儿复发的间隔时间，提高临床治疗效果。

黎晓艳等[9]研究指出，护士对EBN知识、技能和态度及其是否接受EBN职业培训会影响EBN实践的开展，影响EBN实践的因素还包括护理管理者、支持性环境等。本研究在干预前组建EBN护理小组，并对小组成员进行培训，有利于提高护理人员对EBN的认知、改善其对EBN的态度。本研究在小组中纳入临床医师及护士长作为指导老师，表明对EBN的支持态度，有利于为护理人员实施EBN创造良好氛围。本研究结果显示，观察组患儿惊厥发作停止时间、退热时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明EBN用于FS患儿护理有利于缩短患儿恢复时间。本研究中根据FS作为急症的疾病特点将FS护理分为急诊护理、日常护理两部分，有利于护理人员明确护理干预措施的轻重缓急，有利于改善FS急诊护理的流程，使急诊救治更有效率。本研究中要求小组成员广泛查阅小儿发热、小儿FS相关文献，以确定FS患儿呼吸道护理及退热干预措施，并依据文献制定干预计划。面罩给氧和鼻导管给氧是临床常用两种无创给氧方式，但鼻导管给氧将面罩贴合在口鼻周围，用绑带固定在头面部后，有拘束闭塞感，患儿依从性较差[10]。本研究中患儿优先采用双侧鼻导管给氧，以降低FS患儿不适感。物理降温是高热患者常用退热技术，包括温水擦浴、酒精擦浴及冰敷等，冰敷是降低患儿脑部温度，保护脑细胞的重要措施[11]。而酒精挥发较快，能起到快速降温的作用，因此本研究选用冰敷和酒精擦浴作为物理退热的办法。干预2 d后，观察组T,HR,RR均低于对照组(P<0.05)。NSE,BDNF是评估脑损伤的重要指标，本研究结果表明，观察组经干预后脑损伤相关指标水平降低更快，考虑与EBN护理质量更高，使FS患儿症状持续时间更短有关。

FS患儿年龄较小，疾病和住院治疗均是其应激源。本研究除急诊护理外，也依据EBN对FS患儿院内日常护理制定计划，针对饮食、环境卫生、心理状况等进行护理，以提高护理质量，减少疾病对患儿的负面影响。FS患儿经高热后会影响机体水、电解质平衡，因此本研究调节患儿日常饮食，嘱患儿多补充水分和进食营养丰富的餐食。由于患儿年龄较小、理解能力有限，在心理干预方面，以指导家长对患儿进行安抚为主，效率较高。相关文献指出，虽然FS多数预后良好，但是约50%的患儿会在以后发热时再次或多次发作，约75%的再次发作发生在首次发作后1年内[12]，因此预防FS再发十分必要。故本研究不仅为家长提供心理干预，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪;还在为家长健康教育部分增加FS预防指导，有利于在患儿出院后持续为其提供良好的家庭干预。本研究发现，观察组家长护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，EBN应用于FS患儿有利于提高护理质量和家长满意度，缩短患儿恢复进程、更有效地控制其神经内分泌因子水平，促进患儿生命体征恢复正常。

参考文献：

[1]王翠玲.热性惊厥的研究进展及合理用药[J].中国临床医生杂志,2017,45(3):18-21.

[2]张才军,黄志.儿童热性惊厥诊治策略研究进展[J].儿科药学杂志,2018,24(12):54-57.

[3]魏金铠,朱晓静.儿童期癫痫发作与热性惊厥史关系分析[J].现代仪器与医疗,2017,23(6):102-103,117.

[4]卞薇,Kim Bissett,田旭等.Johns Hopkins循证护理实践模式的研究进展[J].护理学报,2017,24(7):26-29.

[5]闫玉群.小儿高热惊厥护理效果临床指标及满意度分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(24):98-101.

[6]李娟,王丹,王艳,等.小儿高热惊厥的危险因素及护理对策[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):107-109.

[7]庄小美,李萍,仇雪.循证护理应用于小儿高热惊厥护理中的价值评价[J].贵州医药,2017,41(10):1118-1119.

[8]彭雪金,赵鑫,缪燕灵.循证护理对小儿高热惊厥复发的预防效果评价[J].护理实践与研究,2017,14(22):84-85.

[9]黎晓艳,童莺歌,张月.循证护理实践影响因素的研究进展[J].护理学报,2017,24(3):35-39.

[10]王艳蓉,姬维丽,孙艳琨,等.小儿先心病术后双侧孔鼻导管以及面罩吸氧法的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):170-172.