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防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的最佳证据

2020-09-16 663 上传者：管理员

摘要：目的：基于Vincent临床事件分析模型,评价和总结新型冠状病毒肺炎防控的护理管理策略。方法：全面检索国内外数据库中的证据,包括指南、证据总结、最佳实践、专家共识及系统评价,采用AGREEⅡ评分、AMSTAR2评分标准、JBI专家意见及共识评价工具(2016版)对纳入文献进行质量评价。结果：共纳入26篇文献,均为专家共识。从6个维度总结出最佳证据共50条。结论：防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略相关证据的转化和应用需要结合医院实际情况及确诊、疑似病例数量,选择最佳证据,降低新型冠状病毒肺炎的发病率和病死率。

关键词：
护理
新型冠状病毒肺炎
证据总结
防控
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随着新型冠状病毒肺炎的暴发性传播,全球多地相继进入重大公共卫生事件紧急状态[1]。2020年初,中华人民共和国国家卫生健康委员会(简称卫健委)发布了《医疗机构内新型冠状病毒预防与控制技术指南(第一版)》《新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)》等重要文件[2,3],各地根据感染情况制定了多个防控管理方案,但是防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略数量众多,缺乏系统性证据总结和分析,护理管理者需要从海量资料中挖掘信息。因此,本研究采用Vincent临床事件分析模型从组织管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素6个方面总结防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的最佳证据,为提高信息利用效率,推进证据传播及临床应用提供依据。

1、资料与方法

1.1提出问题

采用JBI循证卫生保健中心提出的PIPOST模式[4]将临床问题转化为循证问题。P(population)目标对象为新型冠状病毒肺炎易感人群及确诊、疑似患者;I(intervention)干预措施为医院感染控制、心理支持、个人防护等防止疫情扩散的护理管理措施;P(professional)应用证据的专业人员为临床医务人员;O(outcome)结局为新型冠状病毒肺炎感染率、治愈率、病死率;S(setting)证据应用场所为临床;T(typeofevidence)证据类型为指南、证据总结、最佳实践、专家共识及系统评价等。

1.2制定检索策略

按照6S证据模型检索防控新型冠状病毒肺炎相关的指南、证据总结、最佳实践、专家共识及系统评价。检索外文数据库:加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、美国指南网(NGC)、国际指南网(GIN)、医脉通、BMJ最佳临床实践(BritishMedicalJournalbest-practice)、UpToDate、CochraneLibrary、JoannaBriggsInstituteLibrary、PubMed;检索中文数据库:中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFangDatabase)、维普(VIPdatabase)、中国生物医学文献数据库(CBM);补充检索中华人民共和国国家卫生健康委员会官网、世界卫生组织(WHO)官网、美国疾病控制与预防中心(CDC)官网。中文检索词:“新型冠状病毒OR新冠肺炎”AND“防控OR防治OR预防OR治疗OR管理OR护理”AND“荟萃分析ORmetaOR系统评价OR系统综述OR共识OR指南OR最佳实践OR证据总结OR循证”。检索语种为中、英文,检索时限为2019年1月1日—2020年2月16日。文献纳入标准:研究对象为新型冠状病毒肺炎易感人群,研究内容与护理管理相关,文献类型为指南、证据总结、最佳实践、专家共识及系统评价。文献排除标准:资料信息不全,已被更新的指南、共识,系统评价研究计划书。

1.3文献质量评价标准

指南采用英国《临床指南研究与评价系统》[5]进行评价。系统评价采用AMSTAR2(AMeasureTooltoAssessSystematicReviews2)[6]进行评价。专家共识、最佳实践信息册、最佳实践采用JBI专家意见及共识评价工具(2016版)[7]进行评价。证据总结根据原始文献类型选择相应的质量评价标准进行评价。

1.4证据分级及推荐强度

采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[8],对最终纳入文献进行证据分级,根据证据的FAME结构(可行性、适宜性、临床意义、有效性)确定证据推荐级别,即A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)。

1.5质量评价过程

由5人组成研究小组,共同筛选文献。由2名接受过循证研究培训的研究人员对纳入的文献进行评价,若两人意见产生分歧,由第三人进行独立评价,决定文献是否纳入或排除。当证据结论冲突时,以高质量证据、近期发表证据优先。

2、结果

2.1纳入文献一般特征

本研究经过初筛、查重、阅读全文,最终纳入相关文献26篇,均为专家共识[2,3,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]。见表1。

表1防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的最佳证据总结纳入文献一般特征

2.2文献质量评价结果

本研究共纳入26篇专家共识[2,3,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32],经JBI专家意见及共识评价工具(2016版)评价后,予以纳入,见表2。

表2防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的最佳证据总结纳入文献质量评价

2.3证据总结

通过证据综合及汇总,从组织管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素6个维度共提炼出50条防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的相关证据,其中36条证据为A级推荐,14条证据为B级推荐,见表3。

表3防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的最佳证据总结纳入文献证据汇总

3、讨论

2000年Vincent等[33]在总结Reason模型的基础上提出了Vincent临床事件分析模型。该模型包括组织管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素6个维度,目前广泛应用于医疗机构质量安全管理[34,35]。将循证护理与Vincent临床事件分析模型相结合,在证据维度提炼方面具有创新性及科学性。通过全面检索数据库、严格质量评价共总结出50条证据,其中组织管理因素16条,团队因素4条,工作任务因素9条,环境因素5条,个人因素9条,患者因素7条。证据总结内容丰富,层次清楚,具有系统性和科学性。

本研究证据内容具有临床实践意义。在组织管理因素维度,证据1～5推荐组建专项管理小组,形成网格化管理结构。证据8～16推荐完善组织架构,建立管理流程和制度。在团队因素维度,证据17、18分别推荐建立MDT团队,合理医护患配比。在工作任务因素维度,证据26～28建议做好疫情早期评估和源头控制,WHO推荐使用2019-nCoV筛查问卷,建议采集早期预警评分进行疾病筛查及防控[9]。在环境因素维度,证据32～33建议根据不同科室、不同物品消毒规范做好环境消毒。在个人因素维度,证据37～42推荐医护人员做好自身防控,根据工作区域和护理活动评估职业暴露风险,选取适宜的个人防护方式。在患者因素维度,证据48、49建议做好确诊、疑似患者基础护理、专科护理,加强心理干预。冯梅等[25]认为,医务人员是新型冠状病毒的潜在感染者,不仅需要关注确诊及疑似患者的健康问题,还应关注前线医务人员的健康问题,给予物资及心理支持。本研究从海量防控新型冠状病毒肺炎的护理管理策略中挖掘可信证据,一定程度上提高了信息转化率,弥补了防控新型冠状病毒肺炎护理管理过程中的证据缺失,对临床实践具有参考意义。

检索结果具有未来指导意义。防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略以专家共识为主,且国内文献居多,国外网站经筛选后仅纳入4篇相关文献。防控新型冠状病毒肺炎管理策略以国家卫健委颁布的专家共识为指导,各地根据感染情况制定的政策为补充。本研究存在一定局限性,在文献回顾中,并未检索到循证指南、证据总结、系统评价,现有的临床实践并非基于证据的最佳实践,因此仅纳入了专家共识。由于疫情快速蔓延至全国,多篇专家共识均为紧急推荐,其制定过程中严谨性、全面性有待提高。综上所述,在未来研究中,不仅需要根据疫情进展加快指南更新速度,还需要提高指南及共识的质量,增加高质量原始研究及二次研究,积极推进证据的生成、转化及应用。

本研究基于Vincent临床事件分析模型总结了防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的相关证据,为完善新型冠状病毒防控机制,打赢疫情防控阻击战提供了依据。同时,本研究为临床证据转化和应用提供了理论支撑。在证据生成层面,建议增加高质量的新型冠状病毒原始研究;在证据综合层面,建议增加临床实践指南及决策辅助;在证据传播层面,建议多形式、多渠道为患者及医护人员提供基于证据的防控策略;在证据应用层面,建议组建循证实践合作小组,做好基线审查与疫情管控。因此,基于循证路径,构建证据生态系统,将进一步实现护理精准管理、疫情科学防控。

参考文献：

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