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精神科建立护士长值班制对护理质量的影响

2021-04-15 88 上传者：管理员

摘要：目的：探讨精神科建立护士长值班制对护理质量的影响。方法：建立护士长值班制度，负责检查精神科检查各区人员上班情况，并对各区危重患者、急需处理患者、存在安全隐患患者等进行协调处理。护士长值班制度实施前抽检患者1095人和护理人员100人，实施5年后抽检患者4383人和护理人员110人。比较该制度实施前后各项护理指标达标情况，并评估患者对护理工作的满意率。结果：根据每日值班报告统计数据，实施护士长值班制度后，护理主动服务、护理措施落实、健康教育落实、病区管理质量、护理文书书写、消毒隔离管理和急救物品管理的达标率均高于护士长值班制度实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施护士长值班制度后住院患者对护理工作满意率为89.96%，高于实施护士长值班制度前的70.23%，差异有统计学意义（χ2=412.997,P=0.000）。结论：在精神科建立并实施24h无缝隙护士长值班制，明显提升了科室整体护理水平，提高了特殊时段的护理安全，值得临床推广应用。

关键词：
护士长值班制
护理管理
护理质量
精神科
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目前临床护士越来越年轻化，据统计国内一线城市三甲医院>60%为工作刚满3年的年轻护士[1]。虽然大部分年轻护士具有高学历，工作中积极性高、有干劲，但是由于年轻、资历浅，存在临床实践经验少、护理水平不高等特点。护理是一种需要通过累积实践经验而得到提升的工作，护士本身的工作能力和平时积累的护理经验直接影响护理质量。本研究针对精神科现状，探讨精神科建立护士长值班制对护理质量的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

我医院住院床数约530床，护理人员总数118人，其中护士72人，护工46人，护理部副主任1人，护士长10人，副护士长2人，护士长助理6人。医院共8个病区，男病区5个，女病区2个，“三无”病区1个。护士长值班制度实施前抽检患者1095人，护理人员100人，实施5年后抽检患者4383人，护理人员110人。

1.2方法

参加护士长值班人员由护理部副主任、护士长、护士长助理组成，以上人员均为拥有10年以上的护理工作经验者，且临床经验丰富，业务熟练，富有较强的责任心，有较好的协调、沟通及应急抢救能力。在护士长值班制实施前，对所有参加值班人员进行集中培训，内容包括病区管理、应急处突、危重症患者抢救以及疑难护理问题的协调和沟通等。

护士长值班制正式实施后，值班护士长的工作职责包括：（1）每晚19:00-次日9:00为在院值班时间，值班期间确保手机畅通，其他时间则为电话值班。负责对各个护理单元的质量进行督导。（2）值班期间，对各病区进行不定时巡视检查，及时了解各病区危重患者情况，遇特殊情况时到病房指导或参与护理工作，并组织协助抢救，解决护理疑难问题和纠纷。对需要外送或转诊的患者，及时安排人员陪同进行。上述工作完成后均应在值班登记本上做记录。值班期间，对于发现的问题应及时告知当班护士，并进行指导和纠正。值班后第二天需书面填写值班情况表后交护理部，经汇总后，由护理管理研究小组进行综合分析，并反馈给各病区进行整改。针对频繁出现的共性问题，应组织各病区护士进行每月集体讨论。仍难以解决的问题，应及时上报护理部完善相关制度或标准，确保问题得到妥善解决。

1.3观察指标及评价标准

护士长值班制实施5年后，对于巡视检查内容从护理主动服务、护理措施落实、健康教育落实、病区管理质量、护理文书书写、消毒隔离管理和急救物品管理共7个方面展开，根据广东省卫生厅颁布的相关标准分为达标和不达标。统计实施前后的危重症患者抢救情况、疑难护理问题解决情况。使用自制量表（信度为79.52%，效度为81.04%）评估患者对护理工作的满意率。

1.4统计学处理

使用SPSS15.0软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1护士长值班制度实施前后各项护理指标达标情况

根据每日值班报告统计数据，实施护士长值班制度后，护理主动服务、护理措施落实、健康教育落实、病区管理质量、护理文书书写、消毒隔离管理和急救物品管理的达标率均高于护士长值班制度实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1护士长值班制度实施前后各项护理指标达标情况[n(%)]

2.2护士长值班制度实施前后护理满意率比较

实施护士长值班制度前，住院患者对护理工作满意率为70.23%(769/1095）；实施护士长值班制度后，住院患者对护理工作满意率为89.96%(3943/4383）。实施护士长值班制度后住院患者对护理工作满意率高于实施护士长值班制度前，差异有统计学意义（χ2=412.997,P=0.000）。

2.3其他情况

护士长值班制度实施后，5年来，值班护长共协助病区成功完成34次危重症患者抢救，解决应急处突以及疑难护理问题152例，得到了患者、临床医生的认可。

3、讨论

在值班中设置总护士长能够有效保证单独值班时年轻护士的护理质量。日间由于病房护士长的榜样监督，能有效带领年轻护士开展工作并保证较高的护理质量。而夜间当年轻护士独自值班时，如遇抢救重症患者等突发应急事件，可能会因为临床经验不足，应急能力弱、反应慢等情况，而耽误对患者的抢救或其他紧急事件的处理。因此在夜间值班时设置总护士长不仅对紧急事件的处理和重症患者的抢救有积极作用，而且能更有效地促进护士和患者的沟通，协调好病区内外相关事宜，有效保证护理工作质量，促进护理工作的有序开展[2]。

值班时设置总护士长能有效促进精神科护理质量水平的提高。护理管理水平的高低体现在护理质量上，我院精神科以护士长为一线护理管理者，发挥其监督管理作用[3]。在实际护理工作中，针对年轻护士经验不足，护理、沟通能力弱，患者情况复杂，夜间护理质量较弱等情况，设置了值班总护士长监督管理系统。由总护士长进行全方位把控，及时检查，保证各项工作有效落实；加强督促，避免因疏忽而产生事故，确保精神科8h外临床护理能够有序、有保障地开展，使临床护理达到24h无缝隙管理，提高了护理质量的指标达标率。通过实施值班总护士长监督管理系统，使护士的护理质量意识有所提高[4]；同时，总护士长能将检查时发现的优质护理方法和沟通方式等，普遍应用到精神科护理中，促进本科室内护理工作的跟进，提高护理质量。通过值班总护士长监督管理系统，能确保每日的临床护理检查，全面监控护理质量，使各环节的质量把控加强，提高护士的责任心[5]。每周开展精神科内的质量监管分析会议，实时评价各项护理，针对护理质量的现状，发现问题并进行分析，及时且有针对性地修改和完善监管制度，不仅有效提高了质量监管的水平，也让质量考评的环节更为严谨[6]。

设置值班总护士长后住院患者对护理工作的满意率有明显提高。值班时总护士长凭借自身护理经验和应急能力给值班护士提供了重要的保障[7]。特别是8h外临床护理，值班总护士长的及时到场支持，能让年轻护士面对患者及其家属发生各类纠纷时得到帮助和缓和，更好地处理护患矛盾，提高患者及家属的满意率。本研究中护士长对精神科进行管理时，能快速反应，协调人员，统一指挥应对，真正做到护理无缝隙管理。如在一次夜班中，护士长发现精神科病房内一患者的病情突变，需要立即采取抢救措施。在当下精神科护理人员不足的条件下，值班总护士长积极投入到突发事件中，及时统筹协调人员、调配急救设备、安抚家属情绪等。抢救中年轻护士因患者生命体征弱、自身经验不足，而找不到静脉血管进行穿刺，此时值班总护士长及时援助，以自己丰富的临床经验给患者建立了静脉通道，为患者的抢救赢得了宝贵的时间并提供了良好的技术支持，得到了值班医护和家属的一致赞扬。

设置值班总护士长能有效促进护士长管理能力的提升。24h值班总护士长护理质量管理模式，有助于培养年轻护士长的能力。年轻护士长在参与24h的护理质量监管中，需要全面监管精神科内的护理质量，不仅有效提高了质量管理意识，更有助于了解质量管理内容，提高工作积极性。护士长通过质量监管可以及时发现并解决问题，提高自身管理能力、组织能力、沟通能力等[8]。

综上所述，在精神科建立并实施24h无缝隙护士长值班制，明显提升了科室整体护理水平，并能提高特殊时段的护理安全及质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[2]石丛丛.精神科护士共情疲劳现状及其影响因素研究[J].护士进修杂志,2019,34(5):57-60.

[3]罗俊娥,何海艳,徐欢,等.学生标准化病人在精神科护理教学中的应用研究[J].护理管理杂志,2019,19(1):59-62.

[5]刘艳菊,尤红,李永,等.精神科实习护士负性情绪与工作倦怠的相关性研究[J].河北医药,2019(13):2074-2077.

[6]彭环,柳家贤.广州市某三级精神专科医院护士人文关怀能力现状的调查研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(26):2044-2049.

[8]卢庆华,王文萍,王斌,等.精神科护士的工作满意度与执业环境和正念的关系[J].中国心理卫生杂志,2019,33(5):68-72.

陈瑞锦,陈晓霞.精神科建立护士长值班制对护理质量的影响效果[J].中国城乡企业卫生,2021,36(04):18-20.