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浅析在护理人员职业暴露防护中应用SHEL模式管理的效果及意义

2020-05-14 533 上传者：管理员

摘要：目的:探究在护理人员职业暴露防护中应用SHEL模式管理的效果及意义。方法:于2016年9月～2017年9月期间择取10名护理人员作为研究对象,为其开展SHEL事故分析法模式管理,对比SHEL事故分析法管理模式开展前(2015年9月～2016年8月)与开展后本组护理人员职业暴露发生率,以及职业暴露地点及类型构成比。结果:开展SHEL事故分析法管理模式前,本组10名护理人员共发生职业暴露4次,发生率40.00%,包括针刺伤2例,刀割伤1例以及血源性暴露1例,其中手术室暴露1例,病房暴露1例,治疗室暴露2例;开展SHEL事故分析法管理模式后,本组10名护理人员无职业暴露事件发生,发生率0%,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05)。结论:SHEL事故分析法管理模式实施后护理人员职业暴露率显著下降,有效的保证了护理人员工作安全性,该种管理模式值得在临床中进行推广。

关键词：
SHEL事故分析法
护理人员
职业暴露
防护措施
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SHEL模式管理别称SHEL事故分析法,于20世纪末由日本医疗事故调查委员会提出,该模式主要包含soft即软件(S),hard即硬件(H),Environment即临床环境(E),Litigant即当事人与他人(L)4部分构成,其在医院消毒供应室、手术室护士管理中已有广泛应用,并取得良好的应用效果。职业暴露指的是医务人员进行医院诊疗、护理活动中接触有毒物质、有害物质,或传染病病原体等,对其身体健康和生命安全产生威胁的一类职业伤害[1,2]。当前护理人员管理模式缺乏科学性和有效性,必须开展有效的管理模式降低护理人员职业暴露率,提升护理人员工作安全性[3]。本研究选择10名护理人员开展SHEL模式管理,分析其应用效果及意义。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2016年9月～2017年9月期间选择10名护理人员作为研究对象,所有护理人员均为女性,年龄25～36岁,平均年龄30.1±2.6岁。文化水平大专6名例,本科及以上4名。医院护理人员职称包括初级、中级及高级,分别有护理人员6名、3名及1名。工作年限1～12年,平均(6.3±1.8)年。

1.2方法

本组护理人员均行SHEL模式管理,具体管理措施如下:①软件(S)部分,完善管理制度,增强防范意识。定期对医院实行的护士防护相关制度根据实际情况进行修订,定期在院内开展护士职业暴露防护专业知识和措施培训,培训后进行理论和实践考核。同时开展职业暴露防护相关知识讲座和暴露事件实例分析,由高资历护士进行专业示范,定期考核等措施,强化护士的防范意识及防范能力。针对新入院的护士开展强化培训和带教,保证其在工作时严格遵守护理操作流程和规范。在护理部门常规护理质量检测中纳入职业防护。针对发生职业暴露护士提出“三统一”要求,即职业暴露事件发生后,必须保证当事科室信息系统、当事科室职业暴露登记表以及保健科室传报内容相统一。在保健科内建立职业暴露档案,进行追溯及监测管理。②硬件(H)部分,健全信息管理,改进相关设施。对全院信息管理系统进行完善,在不良事件上报系统中添加护士职业暴露事件版块,发生职业暴露后必须上报科室护士长,核查无误后登陆至上报系统中并传至护理部,同时做好暴露分析、相关讨论及后续改进措施等记录。在各个科室内发放防护用具,根据实际情况对用具进行调整以及补充,开展防护用具使用方法培训,保证护士能够正确使用防护用具。③当事人与他人(L)部分,各部分合作创建良好环境。针对医院重点部分进行整修,例如手术室、血透室、ICU病房等,在经济条件允许情况下可在各科室内安装医疗废弃物品感应化处理柜等,保证科室布局的规范性及合理性,为护士创建安全的工作环境。④临床环境(E)部分,优化医保体系,完善档案管理。每年定期为全院护士进行免费体检,并且不断增加检查项目,为护士建立档案,免费注射疫苗,定期为其开展保健及心理知识讲座,增强护士对疾病预防、职业暴露的预防意识,帮助护士调节心理压力,保证其身心健康。针对介入科或放射科等特殊科室进行防护设备优化和完善,不断改良防护措施。针对已经发生职业暴露的护士应积极采取预防处理,建立档案进行跟踪随访,及时了解护士的情况以保证其安全。

1.3观察指标

记录SHEL模式管理开展前后1年内,护理人员职业暴露事件发生率,以及职业暴露地点及类型构成比。

1.4统计学方法

实验数据均行统计学软件(SPSS17.0)计算,经百分比表达计数资料,行x2做统计学检验,计算结果显示P<0.05则说明数据差异显著至存在统计学意义。

2、结果

开展SHEL事故分析法管理模式前,本组10名护理人员共发生职业暴露4次,发生率40.00%,包括针刺伤2例,刀割伤1例以及血源性暴露1例,其中手术室暴露2例,病房暴露1例,治疗室暴露1例;开展SHEL事故分析法管理模式后,本组10名护理人员无职业暴露事件发生,发生率0%,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1和表2。

表1SHEL模式管理前后职业暴露发生率及构成比分析[n,(%)]

表2SHEL模式管理前后职业暴露事件地点比较([n,(%)]

3、讨论

3.1SHEL模式管理可有效降低护士职业暴露发生率

医院感染时间管理工作中,加强护士职业暴露管理具有重要地位,根据相关调查[4]结果显示,医院护士的职业暴露率在医护人员中占比高达70%,导致护士的工作安全无法得到良好的保证。有研究[5]针对护士开展了SHEL模式管理后,护士职业暴露率显著下降,在本研究中同样获得了相似的研究结果,充分说明了SHEL模式管理对降低医院护士职业暴露率作用良好。

3.2医院护士职业暴露高发地为病房

本研究中,开展SHEL模式管理前10名护士共发生职业暴露4次,其中2次职业暴露发生地为手术室,分析可能与下述原因有关:手术室操作具有侵入性,手术期间与患者接触时间长,空间小[6]。由此可见降低护士职业暴露率,应该为其提供良好的工作空间和环境。在次研究中针对手术室护士制定防护措施,包括配备手术室专用鞋,避免手术器械砸伤或刺伤,手术配合中传递手术器械时使用弯盘传递法,避免不必要受伤。定期举行手术室护士执业规范操作检查和比拼,以增强护士对职业暴露防护意识,提升护士的职业防护技能。病房内护士职业暴露率也相对较高,究其原因与护士长时间在病房工作,长期与患者接触,病房空间小但数量多等有关[7],可适当限制病房内患者数量,做好病房内卫生消毒工作。

3.3护士职业暴露类型以针刺伤为主

本研究中,开展SHEL模式管理前10名护士共发生职业暴露4次,其中2次职业暴露类型为针刺伤,分析出现该种情况的原因如下:护士执行穿刺、注射操作时疏忽大意,失误划伤皮肤,在拔针时患者发生躁动导致误伤,在复帽环节中误将已经使用过的针头再次套针帽,以及对废弃物进行了二次处理[8]。针对该种情况需要积极应对,可以选择更新一代的防护用具以及针对躁动患者的特制约束用具,以此降低护士针刺伤发生率。

本研究针对10名护士开展了SHEL模式管理,2015年9月～2016年8月同组护士1年内共发生职业暴露4次,类型包括针刺伤2例,刀割伤1例以及血源性暴露1例,地点包括手术室暴露2例,病房暴露1例,治疗室暴露1例。在2016年9月开始实施SHEL模式管理,1年后本组10名护士未发生职业暴露事件,说明SHEL模式管理可有效降低医院护士职业暴露率。

综上所述,在护士管理中实施SHEL模式管理能够减少护士职业暴露事件的发生,可在医院管理中对该种模式进行推广。

参考文献:

[1]田友菊,侯艳玲.基于要因分析的正反馈闭环管理在针刺伤职业暴露防护中的效果观察[J].国际护理学杂志,2016,35(21):2977-2981.

[2]罗湘宁,马春英,唐婷婷.防范管理措施对手术室护士血源性职业暴露的影响[J].护理实践与研究,2017,14(8):129-130.

[3]陈玲玲.血液净化中心护士血源性职业暴露因素与防护措施探讨[J].中国实用医药,2017,12(26):191-192.

[4]熊冬梅.SHEL模式在消毒供应中心职业暴露防范中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(23):151-152.

[5]金国晶,王俊青,景岩.供应室护理人员职业暴露分析与防护策略探讨[J].大家健康旬刊,2017,11(1):219-219.

[6]孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(9):681-685.

[7]曹小宇,彭飞,潘攀,等.SHEL模式管理在护理人员职业暴露防护中的应用[J].解放军护理杂志,2017,34(4):69-71.

[8]刘瑞华,王蕾,马丹丹.医院护理人员开展艾滋病职业暴露防护及预防的措施[J].河南医学研究,2017,26(4):724-725.

肖燕灵.SHEL模式管理在护理人员职业暴露防护中的应用[J].微量元素与健康研究,2020,37(01):91-92.