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护理专案管理在心力衰竭病人容量管理中的应用

2024-07-09 84 上传者：管理员

摘要：目的：探讨护理专案在心血管重症监护病房（CCU）心力衰竭病人容量管理中的应用效果。方法:选取2022年2月—6月在山西省某三级甲等医院CCU住院治疗的62例心力衰竭病人为对照组，给予常规护理和健康教育；选取2022年7月-11月在CCU住院治疗的61例心力衰竭病人为试验组，成立护理专案小组，实施护理专案改善。比较专案干预前后护理人员心力衰竭容量管理知识水平，两组病人容量管理依从性及容量管理达标率。结果:干预后，护理人员对心力衰竭容量管理知识水平高于干预前（P<0.001）；试验组病人容量管理依从性、容量管理达标率高于对照组（P<0.05）。结论:护理专案管理可提升护理人员对心力衰竭容量管理知识水平，提高病人容量管理依从性及容量管理达标率，促进护理管理质量的持续改进。

关键词：
依从性
容量管理
心力衰竭
护理
护理专案
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心力衰竭是心脏结构或功能异常改变，使心室充盈或射血发生障碍的一组复杂的临床综合征[1,2]。心力衰竭是各种心脏疾病的严重和晚期阶段，致残率、病死率高[3]。欧洲成年人心力衰竭的患病率为1%～2%[4]；中国≥25岁人群中，心力衰竭标准化患病率为1.1%，每年新发心力衰竭病人297万例[5]，心力衰竭住院病人病死率为2.8%[6]。心力衰竭的患病率和发病率随着年龄的增长而升高[7]。体液潴留是心力衰竭的主要临床表现，也是心力衰竭病人住院的主要原因，容量管理是心力衰竭管理中的一个重要组成部分，是治疗急慢性心力衰竭的关键环节之一[8]。控制体液潴留、减轻容量超负荷是缓解心力衰竭症状、改善器官功能、降低再住院率、提高生活质量的重要措施[9]。为提高心力衰竭病人容量管理，我院心血管重症监护病房（CCU）成立护理专案小组，开展护理专案改善活动，获得了良好的效果。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年2月—6月在山西省某三级甲等医院CCU住院治疗的62例心力衰竭病人为对照组，选取2022年7月-11月在CCU住院治疗的61例病人为试验组。纳入标准：符合心力衰竭诊断标准；纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ级或Ⅳ级；住院时间预计>5 d；意识清楚，能够配合治疗、随访的病人；认知功能正常，具有一定的阅读、理解能力；自愿参加本研究。排除标准：心力衰竭为难治性终末期，合并严重内分泌、恶性肿瘤、免疫系统疾病。剔除标准：病人依从性差，自行退出本研究者；疾病恶化或死亡。

1.2干预方法

对照组给予常规护理和健康教育。试验组在对照组基础上，实施基于护理专案改善的心力衰竭病人容量管理方案进行干预，具体方案如下。

1.2.1成立护理专案小组

分管护理质量与安全的副主任1人，负责项目立项的辅导、证据的审核及全程方法论指导；护理研究生1人，负责文献检索和方案设计；心血管内科护士长1人，副主任医师1人，负责项目的具体实施流程和质量持续改进；心血管内科医师4人、心血管专科护士20人，负责护理方案的实施和资料收集。

1.2.2分析原因

护理专案改善小组应用头脑风暴、鱼骨图、追踪方法学对心力衰竭病人容量管理差的原因展开讨论与分析，最终确定的主要原因如下：1）部分护理人员心力衰竭容量管理知识缺乏，对心力衰竭病人容量管理重视程度不足；2）护理人员评估心力衰竭病人容量管理目标、记录出入量不准确，交接班不全面，缺乏统一的容量管理工具；3）心力衰竭病人对容量管理差危险性认知不够，不能很好地配合护理人员进行容量管理；4）未定期对心力衰竭病人容量管理护理质量进行专项督查，监管力度不够。

1.2.3制定并实施专案改善措施

1.2.3. 1开展全员专项培训与考核

1）培训内容：心力衰竭病人容量管理的研究进展及护理专案改善小组成员共同讨论参与制定心力衰竭病人容量管理护理规范；2）培训形式与考核：采用线下、线上相结合的方式，线下培训方式为课堂授课、文献阅读分享及小组会议讨论，同时录课推送钉钉工作群。理论学习后进行考核，包括问卷星答题、交接班提问等。以提高护理人员对心力衰竭病人容量管理的认知和重视程度。

1.2.3. 2提供统一的容量管理工具

1）制定改良版CCU危重病人护理计划单：改良版护理计划单中加入心力衰竭病人容量管理的相关内容，08:00～09:00医护人员共同查房时，由医护人员共同确定当日病人目标入量及负平衡量，早班护士在14:30～15:00观察病人入量与出量，如发现出量与目标相差较大时，及时向医生汇报进行处理，并与下一班护士进行重点交接；注意病人的血压、电解质变化，防止水及电解质失衡；2）制定统一的营养食堂食物含水量表：根据我院内科楼营养食堂一日三餐餐量及种类，由营养师计算食物含水量，制定一日三餐食物含水量供护士计算固体食物含水量；3）液体食物使用量杯或带刻度的容器饮用，杯子里水量始终不超过100 m L;4）尿液、引流液使用专用的量杯进行测量，尿失禁未留置尿管病人尿量计算方法：尿量(kg)=湿尿片重量-干尿片重量，容量(m L)=尿量(kg)×990;5）大便含水量计算方法：便秘及正常排便按次数计，不计毫升数；糊状便及稀便（水样便）使用双耳式手提黑色垃圾袋（重量忽略不计）将大便称重，糊状便含水量50%～80%；稀便（水样便）含水量80%以上。

1.2.3. 3采用多途径健康教育方法，强化病人容量管理意识

护理专案改善小组成员共同讨论参与制定通俗易懂、形式多样的健康教育方法。1）三折页：包括心力衰竭的概念、临床表现、心功能分级、病因、如何记录出入量及缓解口渴症状，图文并茂，利于病人的理解记忆。2）视频：手机扫描床头移动宣教二维码，观看容量管理相关视频，内容包括“揭开心竭的神秘面纱”“心力衰竭饮水有学问”“心力衰竭口渴了怎么办”等。3）针对性宣教：对于依从性较差的病人，进行一对一反复宣教，并动态评价宣教效果。

1.2.3. 4容量管理质量持续改进

护士长全程一对一进行个案追踪，并做好个案登记，全程追踪记录病人入住CCU期间容量管理情况，针对发现的问题由护理专案改善小组每月组织召开的小组沟通协调会进行分析整改，确保容量管理质量持续改进，保障病人的安全。

1.3评价指标

两组均于病人入院第5天进行评价。

1.3.1护理人员心力衰竭容量管理知识得分

采用自行设计的护理人员心力衰竭容量管理知识调查表，问卷内容包括心力衰竭病人容量管理的研究进展及护理专案改善小组成员共同讨论参与制定心力衰竭病人容量管理护理规范。问卷均为选择题，1～10题为单选题，答对1题计5分，答错则计0分；11～15题为多选题，全都答对计10分，答对部分或全都答错计0分。总分100分，分数越高表示知晓程度越高。本研究分别于干预前和干预结束时发放问卷20份，回收有效问卷20份，有效回收率100%。

1.3.2心力衰竭病人容量管理依从性得分

采用自行设计的容量管理依从性问卷，该调查问卷共10项条目，采用Likert 5级评分法，“非常不同意”至“非常同意”赋予2～10分，总分20～100分，分数越高表示依从性越高。采用问卷结合观察法进行调查，问卷回收率100%。

1.3.3心力衰竭病人容量管理达标率

慢性心力衰竭容量控制目标以不出现短期内体重快速增加或无心力衰竭症状和体征加重为准。急性心力衰竭容量控制目标为达到医护人员共同确定的液体平衡量。容量管理目标达标率=达到容量管理目标的病人例数/总病人例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件建立数据库并进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；定性资料以频数、百分比（%）描述，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

干预过程中，对照组剔除2例，其中1例死亡；试验组失访1例。对照组：年龄（60.52±2.21）岁；男35例，女25例；基础疾病冠心病22例，高血压15例，其他23例。试验组：年龄（61.56±2.18）岁；男34例，女26例；基础疾病冠心病20例，高血压16例，其他24例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2干预后护理人员心力衰竭容量管理知识得分比较（见表1)

表1干预后护理人员心力衰竭容量管理知识得分比较

2.3干预后两组病人容量管理依从性得分和容量管理达标率比较（见表2)

表2干预后两组病人容量管理依从性得分和容量管理达标率比较

3、讨论

3.1护理专案管理可提升护理人员心力衰竭容量管理知识水平

护理专案管理应用科学的方法系统分析临床问题并进行控制，最终达成目标，目前已较多应用于临床[10,11,12]。本研究结果显示，干预后护理人员心力衰竭容量管理知识得分差异有统计学意义（P<0.001），表明护理专案管理可提升护理人员心力衰竭容量管理知识水平。分析其原因可能是：随着医院的快速发展和医疗需求的不断增加，年轻护士承担了大量的临床护理工作，专科护理知识和临床实践经验缺乏；临床护士的培训与考核多集中于专科常见疾病护理常规和基础、专科常见操作技能。本研究护理专案管理中，通过成立护理专案改善小组、文献查阅、制定心力衰竭病人容量管理护理规范，采用线下、线上相结合的方式，对护理人员进行培训和考核。护理专案管理模式的实施有效提高了护理人员对心力衰竭病人容量管理的认知和重视程度。

3.2护理专案管理可提高心力衰竭病人容量管理依从性

本研究结果显示，通过实施护理专案管理的试验组病人容量管理依从性得分高于对照组（P<0.001），提示护理专案管理可提高心力衰竭病人容量管理依从性。可能的原因是：对照组主要采用单纯口头健康指导和书面指导，宣教资料单一、缺乏吸引力；护理人员未接受心力衰竭容量管理的规范化培训，心力衰竭容量管理意识薄弱。在本研究中，护理专案改善小组成员共同讨论参与制定通俗易懂、形式多样的健康教育方法，利用三折页、视频、针对性宣教等方式对心力衰竭病人进行健康教育对于依从性较差的病人，进行一对一反复宣教，并动态评价宣教效果，增加了护患之间的有效沟通，提升了病人对容量管理差危险性的认识程度，提高了病人的配合度，病人能够主动配合护理人员进行容量管理。护理人员接受系统的心力衰竭病人容量管理规范培训及考核，强化了其容量管理意识，也使护士宣教内容有效性提高。通过本次专案改善，有效提高了心力衰竭病人容量管理的依从性。

3.3护理专案管理可提高心力衰竭病人容量管理达标率

护理专案管理作为一种持续质量改进的方法，可有效提升护理质量，最终病人受益[13]。本研究结果显示，试验组病人容量管理达标率高于对照组（P<0.05），提示护理专案管理可有效提高心力衰竭病人容量管理达标率。究其原因可能如下：首先，对护理人员进行心力衰竭病人容量管理规范培训和考核，护士能够掌握并落实心力衰竭病人容量管理要求；其次，提供统一的容量管理工具，方便护理人员进行心力衰竭病人容量管理；最后，采用多途径健康教育方法，强化了心力衰竭病人容量管理的意识，提升了心力衰竭病人容量管理的依从性，因此，本次护理专案管理模式的实施有效提高了心力衰竭病人容量管理达标率。

4、小结

护理专案管理可有效提升护理人员对心力衰竭容量管理知识水平，提高病人容量管理依从性及容量管理达标率，促进护理管理质量的持续改进。但本研究纳入样本量有限，结论仍需多中心、大样本的研究进一步证实。

参考文献:

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