无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将病人与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。在过去的近30年中，随着机械通气设备的改进和临床应用研究的深入，NIPPV的应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。NIPPV可提高病人存活率、避免有创机械通气所带来的一系列并发症、降低治疗成本，而且易于实施并被病人所接受，已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的通气支持手段[1]。护士作为病人住院期间的主要照护者，其对NIPPV护理的态度和行为直接关系病人的治疗效果。目前有较多学者关注NIPPV并发症的预防与护理，而对护士NIPPV护理知信行的现状研究较少涉及。因此，本研究主要调查呼吸科护士NIPPV护理知信行现状，并深入分析呼吸科护士NIPPV护理行为的影响因素，以期为未来开展相关培训和管理提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取华南地区已开展NIPPV技术的22所医院呼吸内科病房、呼吸重症监护室、综合内科病房护士作为调查对象，根据Kendall粗糙确定样本量，样本量为可取变量数的5～10倍[2],确定本研究的样本量为220例。纳入标准：1)在呼吸相关科室工作≥1年，且取得护士职业资格证的在岗护士；2)所在科室已开展NIPPV。排除标准：1)规范化培训护士；2)休假护士。所有参与本次调查的护士均知情同意，自愿参加本研究。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

包括职称、职务、工作年限、学历、性别、医院级别、科室类别、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、半年内是否学习过NIPPV护理相关文献、所在科室是否有NIPPV护理流程规范。

1.2.1.2 护士NIPPV护理知信行调查问卷

以知信行理论为基础参照国内外NIPPV指南、专家共识及相关文献，结合小组讨论自行设计，后经专家咨询和预调查后逐步修改形成正式问卷。包括NIPPV护理知识、态度、行为3个部分，共35个条目。知识维度共12个条目，主要涵盖NIPPV的概念、适应证、禁忌证、管道湿化、并发症预防等，其中条目1～条目5为单选题，选对计1分，选错计0分，条目6～条目12为多选题，选对一项计1分，选错计0分，总分29分，得分越高表明护士NIPPV护理知识掌握越好。态度维度共8个条目，包括对学习NIPPV培训知识和技能的兴趣、护士在NIPPV治疗中的重要性、NIPPV知识培训对临床护理工作的重要性等，各条目采用Likert 5级评分法，“非常不赞同”计0分，“非常赞同”计4分，总分为32分，得分越高表明护士NIPPV护理态度越积极。行为维度共15个条目，包括NIPPV报警处理、湿化、并发症的观察及预防等，各条目采用Likert 5级评分法，“从不”计0分，“总是”计4分，总分为60分，得分越高表示护士NIPPV护理采取越多的正性行为。各维度及总分得分率=实际得分/理论最大值×100%。知识维度>85%为优秀，60%～85%为中等，<60%为较差。态度和行为维度>85%为正性，60%～85%为中性，<60%为负性。问卷经6名呼吸与危重症护理专家评定后得出内容效度为0.86。各维度的Cronbach′s α系数分别为0.924,0.947,0.914,总问卷的Cronbach′s α系数为0.946,问卷具有较好的信效度。

1.2.2 资料收集方法

利用问卷星软件制作问卷并生成二维码，通过微信发放问卷，调查对象在知情同意的情况下匿名填写问卷。本次调查自2021年2月1日—2021年5月20日开放电子问卷平台，在规定时间内共收回问卷220份，剔除无效问卷5份，最后回收有效问卷215份。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

描述，组间比较用独立样本t检验或单因方差分析；定性资料采用频数、百分比(%)描述；以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 呼吸科护士NIPPV护理知信行得分

215名呼吸科护士NIPPV护理知信行总分为(98.29±12.51)分，得分率为81.23%;其中知识维度得分为(18.94±4.56)分，得分率为65.31%,合格人数136人，优秀占26.98%,中等占73.02%,较差占0。态度维度得分为(28.44±4.75)分，得分率为88.88%,态度正性占68.37%,中性占30.70%,负性占0.93%。行为维度得分为(50.90±8.73)分，得分率为84.83%,正性行为占65.58%,中性行为占32.09%,负性行为占2.33%。

2.2 不同特征的护士NIPPV护理知信行得分比较

单因素分析结果显示，不同职称、工作年限、职务、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、半年内是否学习过NIPPV护理相关文献、所在科室是否有NIPPV护理流程规范的护士NIPPV知信行总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同职称、工作年限、学历、性别、科室类别、职务、医院级别、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、半年内是否学习过NIPPV护理相关文献、所在科室是否有NIPPV护理流程规范的护士NIPPV知识维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同特征护士NIPPV护理态度维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同工作年限、职务、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、半年内是否学习过NIPPV护理相关文献、所在科室是否有NIPPV护理流程规范的护士NIPPV行为维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

单位：分

表1不同特征的护士NIPPV护理知信行得分比较

2.3 影响呼吸科护士NIPPV护理行为的多元线性回归分析

以呼吸科护士NIPPV护理行为维度得分为因变量，将呼吸科护士NIPPV知识、态度维度得分以及单因素分析中行为维度得分有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表2,多元线性回归分析结果见表3。

表2自变量赋值情况

表3影响呼吸科护士NIPPV护理行为的多元线性回归分析

3、讨论

3.1 呼吸科护士NIPPV护理态度较积极，护理行为较好，但是护理知识有待提高

3.1.1 呼吸科护士NIPPV护理知识有待提高

本研究结果显示，呼吸科护士NIPPV护理知识平均得分率为65.31%,处于中等水平，与相关研究结果一致[3-4],表明呼吸科护士NIPPV护理知识整体水平有待进一步提高。国内外调查均显示人员短缺和缺乏正规培训是NIPPV未得到充分利用的最常见原因[5-7]。从各条目得分可知呼吸科护士对NIPPV适应证、通气过程中的气道湿化和并发症的观察方面知识最缺乏。因此，在临床工作中应该搭建培训班、工作坊等多种形式的学习平台，加强呼吸科护士对NIPPV护理知识的学习，提高呼吸科护士对NIPPV护理的认识。本研究表明，不同职称、学历、医院级别以及是否接受过NIPPV护理知识或技能培训的呼吸科护士NIPPV护理知识得分比较差异有统计学意义(P<0.001)。提示在临床中应更加重视对于低职称、低学历护理人员的培训。本研究显示非三级医院呼吸科护士对NIPPV知识的掌握程度明显低于三级医院呼吸科护士(P<0.001),因此非三级医院更应重视NIPPV相关知识的培训，政府可为基层医院提供对口支援、医联体建设等政策支持。三级医院应该充分发挥辐射带动作用，建立下级医疗机构帮扶系统[8],共同提升区域护士对NIPPV的认识，最终提升医疗服务质量。

3.1.2 呼吸科护士NIPPV护理态度较积极

本研究显示呼吸科护士NIPPV护理态度维度得分率为88.88%,说明虽然呼吸科护士对NIPPV护理的知识掌握情况不容乐观，但是对NIPPV护理态度较为积极，与护理行为相关知信行研究的结论相一致[9]。本研究中有98%的呼吸科护士认为护士应该参加NIPPV相关培训，说明呼吸科护士对NIPPV护理有积极的态度和强烈的学习欲望。而国外相关研究显示仅13%的护士认为应参加呼吸机相关培训[10],这可能与近10年NIPPV治疗在我国大范围普及，护士在临床工作中对NIPPV护理知识和技能的需求日益增加有关。从得分最低的条目可知，呼吸科护士尚未意识到病人教育对提高NIPPV治疗依从性的重要性；与有创通气不同，NIPPV治疗过程需要病人密切配合；接受过无创呼吸机相关知识健康教育与未进行健康教育的病人及其家属相比，其治疗依从性提高了3.105倍[11]。同时也有利于提高病人的应急能力，保证无创通气的安全性[1]。本研究还发现呼吸科护士尚未充分认识到专业的护理对NIPPV治疗效果的重要性，建议护理管理者加强培训，强化观念，可将NIPPV的并发症纳入呼吸专科护理质量的监控指标，以提高呼吸科护士对NIPPV病人的宣教和评估意识。

3.1.3 呼吸科护士NIPPV护理行为总体较好

本研究中呼吸科护士NIPPV护理行为维度得分率为84.83%,说明呼吸科护士对NIPPV护理措施的执行率总体较好。对得分最低的3个条目原因进行分析，其中97%没有定期更换呼吸机进气口空气过滤膜的护士原因为“我不知道过滤膜更换的方法和要求”;71%没有确保病人在通气过程中保持坐位或半卧位的护士原因为“我不认为病人体位会影响NIPPV治疗效果”;52%没有动态评估无创通气病人气道湿化效果的护士原因为“工作太忙，没有时间”,28%的护士原因为“不知道如何评估”;通过以上原因分析可见，部分护士未掌握相关知识和技能从而影响了护士NIPPV护理行为。工作量大、时间受限也是导致护士忽略NIPPV护理行为的一个重要原因。有专家共识提出在无创通气治疗中应重视人力资源配备[12],然而目前国内大部分医院由责任护士承担NIPPV护理工作，并没有增加额外的人力配备和专门的NIPPV护理团队承担该项工作，这在一定程度上降低了临床护士NIPPV护理行为的准确性和执行率。

3.2 影响呼吸科护士NIPPV护理行为的因素分析

本研究结果显示，NIPPV护理知识和态度得分高、工作年限长、接受过NIPPV护理知识或技能培训、所在科室有NIPPV护理流程规范的护士NIPPV护理行为较好。呼吸科护士NIPPV知识掌握越好，态度越积极，NIPPV护理行为越好，进一步证实了知信行理论模式的有效性[13]。工作年限长的护士，NIPPV护理行为得分越高，可能由于工作时间长，其工作经验和自身知识储备更丰富，学习的机会越多，知识更新更快，因此对NIPPV护理的认知更深[14]。接受过NIPPV护理知识或技能培训的护士比没有接受过培训的护士护理行为得分更高，通过培训的护士可以更好地理解NIPPV的结构、原理、参数设置，了解NIPPV护理最新动态，可进一步规范其临床护理行为。国外相关研究表明，医护人员接受过NIPPV相关知识系统培训的占33.75%～49.00%[3,15-16]。而本研究结果显示有86.98%呼吸科护士既往接受过NIPPV护理知识或技能培训，这可能与近几年NIPPV治疗的大范围普及，NIPPV培训逐渐得到重视有关，且本研究只调查了呼吸科护士既往接受NIPPV培训的经历，对培训内容的系统性并未作调查。本研究结果还显示所在科室有NIPPV护理流程规范的护士NIPPV护理行为更好，护理规范可以让护士在临床工作中有章可循；反过来，护理管理者在日常工作管理中也可以通过该规范来监督和管理临床护士的行为。

3.3 呼吸科护士NIPPV护理培训的建议

拥有专业的NIPPV护理人员对于提高NIPPV治疗的成功率和耐受性至关重要[17]。医疗机构应重视呼吸科护士NIPPV护理培训工作。特别应加强对初级责任护士的规范化培训，本研究结果显示在未接受过NIPPV培训的护士中初级责任护士占82%,系统性、规范化培训能提高年轻护士的理论知识和技术操作能力[18];建议将NIPPV培训纳入呼吸科新毕业护士规范化培训范畴。NIPPV是实操性较强的护理技能，因此在培训内容设计方面应涵盖理论知识和操作技能2个方面，可通过角色扮演、情景再现式教学、教学查房以及临床案例分享等形式增加培训对象参与性及趣味性，达到更好的培训效果[19]。Kim等[20]研究发现通过无创呼吸机模拟程序可提高护士NIPPV护理知识和自我效能，可尝试用于临床护士培训。医疗机构应积极探索NIPPV专业护理人员培养模式，通过专业护理人员来监控临床NIPPV护理质量，开展NIPPV护理相关研究，不断推动NIPPV护理技术的发展。吴小玲[21]研究发现基于医护一体模式的NIPPV专科护士培训模式可明显提高护士NIPPV相关知识、技能及急危重症病人抢救能力；NIPPV专科护士可缩短病人住院时间、提供高质量医疗、节约护理成本。NIPPV专科护士有望成为呼吸科护士的职业发展方向。

3.4 不足之处

由于人力、物力和时间的限制，本研究采用便利抽样法，样本代表性可能不足。研究所用测评工具为自评工具，可能存在报告偏倚。今后可采用NIPPV护理的理论知识考核、行为观察等客观方法评价护士NIPPV护理的知识与行为。

4、小结

呼吸科护士对NIPPV护理的态度较为积极，NIPPV护理的行为总体较好，但NIPPV护理知识有待提高。NIPPV护理行为的主要影响因素为知识和态度得分、工作年限、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、所在科室是否有NIPPV护理流程规范。护理管理者应根据不同层级护士的特征进行NIPPV护理知识、技能的培训，促进护士从“知”到“行”的改变。同时医疗机构应对现有的NIPPV护理相关研究进行整理归纳，制定NIPPV护理流程规范，以指导NIPPV的护理实践，使护士在进行临床实践时有章可循、有据可依，进一步提高NIPPV病人的护理质量。

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文章来源:唐素芳,成静,张国龙,等.呼吸科护士无创正压通气护理知信行现状调查及分析[J].全科护理,2024,22(14):2752-2756.