与一般科室相比,手术室护理有高风险､高难度特征,对护士专业能力及心理素质提出了较高要求[1],而低年资护士工作年限短,虽具备一定临床经验,但在专业知识､操作技能方面仍存在欠缺,导致其岗位胜任力不足[2]｡孔文青等[3]调查显示,手术室低年资护士岗位胜任力处于中等水平,不同学历､能级的护士岗位胜任力表现不一,对临床护理质量､医患关系影响较大,需加强岗位规范化培训｡当前临床护士培训多采用理论知识讲解主导的传统带教模式[4],能实现对理论知识的详细介绍,但在培养护士分析解决能力､护理实践能力方面存在局限性｡认知冲突教学是以认知冲突为基础的护理教学模式,能根据护士需要､情感倾向､认知结构设置矛盾或冲突情境,以诱发认知冲突,从而引导护士重建认知结构[5]｡本研究在手术室低年资护士护理培训中应用认知冲突教学,探究其对护士岗位胜任力及教学满意度的影响,现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选择北京中医药大学深圳医院(龙岗)手术室参与护理培训的102名低年资护士为研究对象,将2021年1月—12月参与护理培训的52名手术室低年资护士作为对照组,2022年1月—12月参与护理培训的50名手术室低年资护士作为观察组｡纳入标准:工作年限小于5年;已取得护士执业资格证;手术室护理工作时间超过3个月;已完成N0级､N1级岗位培训且考核合格;对研究知情,自愿参与｡排除标准:进修或实习护士;病产假或其他事因不在岗的护士;培训期间缺勤超过3课时的护士;未配合完成岗位胜任力或教学满意度评价的护士｡对照组:年龄(25.08±3.15)岁;工作年限(3.29±1.15)年;本科44人,本科以上8人;护士能级N0级32人,N1级20人;护士28人,护师24人｡观察组:年龄(25.43±3.02)岁;工作年限(3.44±1.07)年;本科40人,本科以上10人;护士能级N0级35人,N1级15人;护士27人,护师23人｡两组护士年龄､工作年限､学历､护士能级､职称比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2教学方法

对照组采取常规护理教学｡1)理论知识讲解:培训教师通过集中授课形式向护士讲解手术室护理相关理论知识,包括病人评估､术中并发症(如压力性损伤､低体温等)､护患沟通技巧与方法等,说明病人评估内容及方法,介绍术中常见并发症类型､症状表现､发生现状､预防护理及效果等,培训共2课时｡理论知识讲解结束后通过现场问答考核护士对理论知识的掌握情况,每人10个问题,全部答对者则合格[6]｡2)情景模拟演示:培训教师根据手术室护理内容确定情景模拟主题,包括术中压力性损伤防护､术中低体温防护､手术体位管理､手术护理急救及突发事件处置､手术室院感控制等,确定模拟演示的情景主题,借助人体教学模型演示护理操作,以情景主题“术中压力性损伤防护”为例,培训教师先说明术中压力性损伤特征(如常见部位､症状表现),而后演示压力性损伤预防护理操作,如铺设减压垫､定时更换体位等,边操作边说明操作要点及注意事项,明确临床常见护理操作问题,分6次实施,每次1课时[7]｡观察组在对照组基础上应用认知冲突教学,具体如下｡

1.2.1成立研究小组

1)组员遴选及分工:研究小组成员均为科室护士,共5人,组员遴选标准为工作年限>5年､本科及以上学历､有丰富的手术室专科理论知识和专业操作技能､有良好的沟通和协调能力､自愿参与且能全程配合｡选取研究小组中的高年资､高职称护士担任小组组长,由其明确组员职责分工,包括护士资料收集､教学需求调查､组织专家函询､组织培训教学､开展指标测评等｡

2)组员培训:为统一组员调查操作､指标评价及教学操作,消除其对培训结果的影响,正式开展培训前对研究小组成员进行培训｡培训教师选主管护师1人;培训内容包括资料收集方法､调查培训沟通话术､培训教学方法､指标测评方法等;培训过程为培训教师与参训护士协同开展情景模拟,情景主题与培训内容一致,模拟情景､演示操作,说明操作要点及注意事项,共两个科室;培训考核以现场问答形式实施考核,每人3个问题,如全部答对,则考核合格｡

1.2.2开展认知冲突教学

1.2.2.1诱发冲突

常规护理教学结束后带教老师引导护士全程观摩､参与高年资护士主导的床旁护理,以便获得感性认知,并在护理过程､结束后持续变化问题情景形式,如护理重点与风险点､术后常见并发症及应急处置方案等,使抽象理论具化为护理实践,带教老师巧妙地给出关键性诱导信息,促使护士认识到规范护理操作与其原有认知结构的关联性､冲突性,从而形成理论困惑｡结束后向护士下发护理“摘星”图,见图1,该图将手术室护理关键内容分布于星形图案的8个部分,即8个“星瓣”,护士结合其与原有认知结构的冲突性或理论困惑,确定其对应“星瓣”并摘下,在背面罗列具体冲突或困惑,如“手术病人评估内容认知冲突”“手术突发应急事件报告处理流程认知冲突”“术后并发症危险因素认知冲突”“医护沟通方式或技巧认知冲突”等;带教老师现场回收“星瓣”,在“星瓣”正面标记护士姓名,并分析当前“冲突”或“困惑”对临床护理实践的影响,如可能造成何种护理结局,引导护士开展独立思考,进一步确定知识结构盲点｡

图1手术室护理“摘星”图

1.2.2.2化解冲突

带教老师就回收“星瓣”进行整理,根据“星瓣”内容进行分组,分为“手术病人评估”组､“手术体位管理”组等,将对应护士纳入相应小组,以便实施分组教学,并根据各组人数将其分为2队或3队,每队人数3~5人;同时,考虑护士可能存在多个认知冲突,故小组教学分时段开展,避免事件重叠而引起冲突,并以组为单位,通过密室逃脱游戏法开展教学,以化解冲突｡

1)设计谜题:本研究根据“星瓣”整理分组结果,创设密室逃脱场景,有“手术病人评估”“手术体位管理”“术中并发症预防护理”3个场景,结合场景设计密室逃脱主题｡密室逃脱谜题组织方式包括开放式､线性式､路径式､金字塔式,考虑本研究涉及3个场景,且最终目的的一致性,即“化解冲突”,故选择路径式谜题组织形式,见图2｡密室逃脱路径图共3条路径,带教老师对各场景下护士认知冲突进行整理､合并,据此确定每条路径上的谜题数及内容,并按由易到难的顺序对谜题进行排序,以便护士能尽快､轻松进入游戏｡

图2密室逃脱路径图

2)测试谜题:正式开展密室逃脱游戏前邀请5~12名护士开展游戏测试｡向参与测试护士说明游戏规则,如答题顺序､答题方式､答题时间等,而后下发密室逃脱路径图,带教老师发出“答题”指令并计时,各队护士按路径顺序开始答题,队内讨论确定谜题答案后举手回答,如带教老师给出“正确”指令,则继续解答下一谜题,“错误”则继续讨论答题,全部解答完成后则游戏结束,计算答题时间(初步确定答题时间为40min内)｡答题期间每队护士有2次求助机会,带教老师可给出提示关键词,如有额外求助,则每次减少答题时间5min,求助次数不超过5次｡

测试结束后与参与测试护士进行一对一访谈,邀请参与者分享自身感受,并就谜题难度､答题方式､答题时间､求助机会等给出修改意见;研究小组汇总､分析测试者给出意见,据此对谜题及游戏进行调整,以实现对游戏教学的优化｡

3)开展游戏教学:正式游戏教学前引导每队护士先后进入“密室”(即独立､安静房间),向护士介绍答题时间(45min)､求助机会(2次)､额外求助惩罚(每次减少答题时间5min)､答题顺序(按路径1~3顺序,谜题按箭头指向)､团队获胜条件(规定时间正确解答所有谜题,则“成功逃脱”),向护士展示密室逃脱路径图,发出答题指令,带教老师现场观察护士答题过程,并给出判断､提供线索｡游戏结束统计未成功逃脱的小队､答错谜题,重新绘制路径图,继续实施游戏教学,直至全部答对通过｡

1.2.2.3深化认知

化解冲突后小组解散,参训护士持各自“星瓣”回归,温习相关知识,间隔1周后开展“造星”游戏,即经带教老师考核后,护士将已化解冲突的“星瓣”放回原位置,如全部归位形成“星形”,则“造星”成功｡

带教老师结合护士冲突设计护理案例,以“术中并发症预防护理”为例,带教老师以“术中压力性损伤”为例设计护理案例,如“术前检查病人皮肤状况,统计术前风险因素,正确放置手术体位及体位垫,在不影响手术的情况下在受压部位涂擦赛肤润,护士对护理案例进行分析,寻找其中问题及缺失内容,据此修订护理案例,如完全正确,则允许护士将相应“星瓣”归位,每个案例分析､修订时间为20min,统计最终“造星”成功护士｡

1.3评价指标及方法

培训结束当天研究人员采用手术室护士岗位胜任力量表､学习满意度量表对参训护士实施评价,现场发放问卷并向护士介绍量表内容､测评方法,说明被调查者配合要求;而后根据量表向参训护士进行提问并复述护士回答,得到肯定答复后将信息填入量表,测评结束后,一同核查问卷信息的准确性,如有错误现场修订,量表测评时长40min｡

1.3.1岗位胜任力

教学培训结束后采用王玉梅[8]编制的手术室护士岗位胜任力量表实施评价,量表包括专科知识(8个条目)､专业能力(5个条目)､个人特质(8个条目)､个性动机(3个条目)4个维度,共24个条目,各条目评价采取5级评分法,“完全不具备”到“完全具备”评1~5分,总分24~120分,评分越高表示护士岗位胜任力水平越高｡量表Cronbach'sα系数为0.850~0.967｡

1.3.2教学满意度

教学培训结束后采用学习满意度量表[9]评价手术室低年资护士教学满意度水平,量表有学习内容(3个条目)､学习过程(10个条目)､学习环境(3个条目)､人际关系(3个条目)､学习成果(4个条目)5个维度,共23个条目,各条目采取5级评分法,“完全不符”到“完全符合”评1~5分,总分23~115分,评分越高表示护士教学满意度水平越高｡量表Cronbach'sα系数为0.910｡

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析｡符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用人数､百分比(%)表示,组间比较采用χ²检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

表1两组护士岗位胜任力评分比较(x±s)

表2两组护士教学满意度评分比较(x±s)

3、讨论

3.1认知冲突教学可改善护士岗位胜任力

本研究在手术室低年资护士护理培训中应用认知冲突教学,结果显示观察组护士岗位胜任力量表各维度评分均高于对照组(P<0.05),提示认知冲突教学可改善护士岗位胜任力｡究其原因:认知冲突教学以常规护理教学为基础,在护士对手术室规范护理形成全面认知情况下,引导其明确规范护理操作与原认知结构的冲突性,进而确定其在专科知识､专业能力等方面的不足,保证了教学的针对性｡本研究通过密室逃脱游戏教学化解护士认知冲突,引导护士通过独立思考､相互讨论纠正自身认知,通过循环游戏能督促护士持续学习,直至形成正确的认知,能强化护士对专业知识的掌握,有助于提升其专业能力[10‐11]｡本研究通过“摘星”“造星”两个环节,促进护士发现自我认知缺陷､完善自我认知,通过护理案例分析､纠错能强化护士对相关护理知识或操作的认知,有助于提升护士岗位胜任力｡高倩等[12]在低年资护士培训中应用密室逃脱游戏教学,教学步骤与本研究基本一致,结果显示观察组护士岗位胜任力有明显提升,且高于对照组,与本研究结论一致,肯定了结论的可靠性,但两研究教学对象不同,考虑手术室护理的特殊性,其干预效果可能存在差异｡

3.2认知冲突教学能提升护士教学满意度

本研究在手术室低年资护士护理培训中应用认知冲突教学,结果显示观察组护士学习满意度量表各维度评分均高于对照组(P<0.05),提示认知冲突教学能提升护士教学满意度｡究其原因:本研究立足常规护理教学,引导护士通过比较､反思明确认知冲突,将其确定为教学内容,保证了学习内容的针对性;认知冲突教学以“诱导冲突—化解冲突—强化冲突”步骤开展教学,既保证了教学的针对性,又利于实现学习引导､学习监督,教学过程兼具科学性与合理性[13];同时,本研究在化解冲突中引入密室逃脱游戏教学,结合冲突创建场景､设计谜题,通过学习､讨论､答题的形式化解冲突,不仅保证了护士有独立学习空间,还提供了交流学习机会,能提升护士沟通协调能力,有助于提升教学满意度[14]｡戚溪梅等[15]在护士带教中应用认知冲突教学,教学流程与本研究一致,结果显示观察组护士教学满意度评分高于对照组,提示认知冲突教学能改善教学满意程度,证实了本研究结论｡

综上所述,认知冲突教学在手术室低年资护士护理培训中的应用能提高护士岗位胜任力,有助于提升教学满意度｡

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文章来源:张秀艳,桂辉琼,黄小珊,等.认知冲突教学在手术室低年资护士护理培训中的应用[J].全科护理,2025,23(05):901-904.