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DOPS在内科规培住院医师临床技能培训中的应用

2020-11-18 983 上传者：管理员

摘要：目的：探讨操作技能直接观察评估（directobservationofproceduralskills,DOPS）在内科规培住院医师临床技能培训中的应用及价值。方法：选取昆明医科大学第二附属医院内科规培住院医师101名（其中2014级33人、2015级40人、2016级28人），在培训的三年过程中，每名规培住院医师每年分别采用DOPS接受三次临床技能操作考核，比较其三年期间临床技能操作成绩，并通过问卷调查，评价教师及规培医师的满意度。结果：规培医师第二年DOPS测评项目成绩高于第一年（P<0.05），第三年DOPS测评项目成绩显著高于第一年（P<0.05），教师和规培医师对DOPS考核满意度均达90%以上。结论：DOPS是一种简单易行的临床技能考核评估方法，值得在内科住院医师规范化培训过程中推广。

关键词：
DOPS
临床技能培训
住院医师规范化培训
内科
操作技能直接观察评估
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住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的核心，也是培养合格临床医师的重要途径，而临床技能操作是内科住院医师规范化培训的核心内容之一，是医学理论知识转化为实际操作能力的教学过程，也是提升医学综合素质，并在未来解决患者实际问题的重要环节。目前其培训质量受到了越来越多的重视，那么如何有效评价临床技能操作培训质量呢？DOPS最早由英国皇家内科医师协会设计，是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估及反馈[1]，是一种具有教学功能的形成性评价工具，能够客观、全面地评估学生的学习过程[2,3]。本研究拟采用DOPS作为培训考核工具，评估其在内科住院医师临床技能培训中的价值。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年9月—2019年8月期间昆明医科大学第二附属医院2014、2015、2016级内科规培住院医师101名，一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 DOPS考核评价内容

采用改良DOPS考核量表，评价内容包括以下11项：（1）了解适应证及禁忌证；（2）取得患者及家属知情同意；（3）操作前准备；（4）止痛或镇静；（5）实际操作能力；（6）无菌操作技术；（7）寻求帮助；（8）操作后处理；（9）沟通能力；（10）人文关怀；（11）整体表现。采用9级评分法评定。0分为未观察，1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。每次操作完成后，由教师打分，并对规培住院医师进行反馈。

1.2.2 考核方法

对101名内科规培住院医师每年分批次进行三次DOPS考核（分别为胸腔穿刺、腹腔穿刺及骨髓穿刺），考核教师为呼吸科、消化科、血液科选出的各2名副主任医师，每位规培医师考核时间为10～15min，考核教师对规培医师进行反馈及指导约5min。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS18.0进行统计，计量资料以（±s）表示，每年操作成绩比较使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2、结果

2.1 DOPS考核结果

101名内科住院医师和6名教师共完成909次DOPS考核，101名内科规培住院医师9次DOPS考核结果（表2），第二年DOPS各项测评项目成绩高于第一年，差异有统计学意义（P<0.05）；第三年DOPS各项测评项目成绩显著高于第一年（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 教师和内科住院医师对DOPS考核的评价

DOPS考核平均用时（12.3±2.5)min，反馈平均用时（4.3±1.2)min。教师和内科住院医师对909次DOPS考核满意度均达90%以上，结果见表3。

3、讨论

住院医师规范化培训是临床医师必经之路，而培训质量是医院医疗质量的重要保障，临床技能是培训过程中的重要环节，熟练掌握临床技能是教学的重点，也是其临床能力的重要体现。传统的临床技能培训过程中，教师是主体，教授学员如何进行操作及操作过程中需要注意的事项，之后学员进行演练，教师给予相应的辅导。采用DOPS进行临床技能培训，学员作为教学活动的主体，教师通过直接观察学员技能操作的过程，即时给予评估及反馈，有利于分别提高“教”与“学”的质量[4,5,6]。Sahebalzamani等[7]研究表明，DOPS是一个信度、效度可靠的评价工具。众多研究证实，采用DOPS进行临床技能培训，在中医内科、骨科、妇产科、护理等多个学科均有较好的效果，可提高医学生终末技能考核成绩[8,9,10,11,12,13,14]。

表1学员一般资料

表2101名内科住院医师DOPS考核结果（分，±s)

表3教师和内科住院医师对909次DOPS考核满意度

本研究结果显示，101名内科规培住院医师通过9次DOPS考核，11项测评内容分数逐年提高，第三年考核成绩显著高于第一年。DOPS强调反馈，让学员能当场知道自己的不足之处，必要时教师给予现场演示，学员印象深刻，教学效果好。教师对评分表内的每个项目内容进行自我评估，找出规培住院医师在临床技能操作中常见的错误，不断调整教学内容，教学方法，及时给予学生针对性的教学指导，从而促进教学质量真正意义上的提高，培养更多合格的临床医师。规培医师通过培训从错误和欠缺中进步，规范操作步骤，把理论与实践高效结合，从而达到不断强化、提升临床能力[15]。同时在对DOPS考核满意度问卷调查中发现，教师对教学效果非常满意的人次占40.26%，满意的人次占50.17%，不满意的人次占9.57%；规培住院医师对教师教学效果的反馈结果非常满意的人次占45.32%，满意的人次占比为47.52%，不满意的占7.15%；教师和规培住院医师对909次DOPS考核满意度均达90%以上。尽管如此，教师与规培住院医师都有需要完善的地方，通过不断完善，进一步提高临床技能操作能力。

综上所述，DOPS作为内科学技能操作考核工具，教师可以发现规培住院医师在临床操作技能上的缺点及不足，通过有效反馈，提高学员的临床技术操作能力。DOPS是一种简单易行的临床技能考核评估方法，值得在内科住院医师规范化培训过程中推广。

参考文献：

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