护理教育的目的是为社会提供能满足临床工作需要的、有可持续发展潜质的复合型护理人才。中共中央、国务院印发的《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》指出，突出培养造就创新型科技人才[1]。随着时代的快速发展，我国传统护理教学方式已不能满足护理人才培养需求，一些具有创新性的教学手段应运而生，如慕课、微课、混合式教学、翻转课堂、虚拟仿真教学等[2]。作为一种新兴的游戏教学方式[3]，近年来密室逃脱游戏一直备受关注。医学教育领域中密室逃脱游戏教学是一种基于核心医疗保健模拟原则，以保护患者生命安全为总体目标，融合传统游戏环节与医疗主题，在配备模拟设施的空间内模拟临床体验的教学活动[4]。目前该教学除了应用于临床医学[5]、药学[6]、护理[7]等专业的高校教学中，还应用于跨专业教育[8]、护士临床培训[9]以及患者的健康教育[10]等。本研究主要对密室逃脱游戏在护理教学中的应用效果进行Meta分析，以期为护理教育事业发展提供参考。

1、资料与方法

1.1检索策略

使用计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、PubMed、CochraneLibrary等数据库，检索时限为建库至2024年4月20日，检索内容为密室逃脱游戏在护理教学中的应用效果。通过Mesh主题词＋自由词的方式进行检索，中文检索词为密室逃脱、密室逃亡、密室、护理教育、护理、教学、教学方法应用效果、随机对照试验等。英文检索词为escaperoom、escapegames、nursing、teaching、randomizedcontrolledtrial等。

1.2文献纳入、排除标准纳入标准：

（1）文献研究类型为随机对照试验或类实验；（2）研究对象为护理专业的在校学生或者临床接受培训护士；（3）教学方法为密室逃脱游戏教学；（4）结局指标包括理论成绩、实践操作成绩、批判性思维能力、学习投入水平，涉及其中一项即可。排除标准：（1）非中英文文献；（2）研究类型为队列研究、前瞻性研究、荟萃分析；（3）未提供Mean值、SMD值等数据的文献；（4）未能获取全文的文献。

1.3文献数据提取

根据研究问题，两名研究者制定标准，采用Excel表格工具对文献数据进行分析，包括第一作者、发表年份、研究类型、样本量、教学方法、结局指标、评估工具等方面。数据提取过程中出现异议时，可询问第三名研究者或者进行文献溯源。

1.4文献质量评价

采用Cochrane协作网的Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的随机对照试验（RCT）进行文献质量评价，该评估工具包括随机序列的产生、方案的分配隐藏、研究者的盲法实施情况、实施者的盲法实施情况、结局指标数据的完整性、选择性报告的可能性、其他可能的偏倚来源共7个维度，每项以“高风险偏倚”“不清楚”“低风险偏倚”进行等级评价，完全符合上述要求则评价等级为A，部分符合要求为B，完全不符合要求为C。采用ROBINS-I量表对类实验进行文献质量评价，该工具评价内容包括混杂偏倚、研究对象选择偏倚、干预措施分类偏倚、意向干预偏离偏倚、缺失数据偏倚、结果测量偏倚、选择性报告偏倚7个维度，每项以“高”“中”“低”进行等级评价。

1.5统计学方法

采用RevMan5.3软件进行数据分析，标准化均数差（SMD）以及95%CI表示效应量，检验水准为α=0.05采用Q检验及I2进行异质性检验，当P≤0.1，I2＞50%时说明各个研究间具有异质性，选择随机效应模型进行分析，反之选择固定效应模型进行分析。采用逐一剔除法进行敏感性分析，探讨单个研究对整体效应量的影响。

2、结果

2.1文献筛选结果

共检索到329篇文献，采用EndNoteX20进行文献筛选，去重后得到302篇文献，初筛阅读题目和摘要后获得102篇文献，阅读全文后，最终纳入7篇文献，中文7篇、英文0篇（见图1）。

图1文献筛选流程

2.2文献基本特征及质量评价

纳入的7篇文献[9，11-16]，涉及542名护生及受培训者，发表时间为2022—2024年，其中4篇为类实验研究、3篇为随机对照试验，质量评价均为B级或中等，具体见表1。

2.3密室逃脱游戏在护理教学中应用效果的Meta分析结果

2.3.1理论成绩

有7项研究[9，11-16]报告了密室逃脱游戏教学对理论成绩的影响效果，纳入研究之间异质性高（P＜0.01，I2=95%），采用随机效应模型。结果显示，密室逃脱游戏教学能提高理论成绩，两组比较差异有统计学意义[SMD=1.48，95%CI（0.73，2.22），P=0.0001]，见图2。考虑到仅张靖芸等[16]采用同一组学生进行自身前后对照，剔除后异质性无显著变化。逐一剔除进行敏感性分析后仍无显著变化。根据研究对象分类进行亚组分析，分为本科组、高职组、临床组分别进行合并分析，结果显示本科组研究结果异质性降低（P＞0.01，I2=0%），差异有统计学意义[SMD=0.51，95%CI（0.21，0.8），P＜0.001]，高职组异质性较高（P＜0.01，I2=85%），临床组异质性最高（P＜0.001，I2=96%）。

2.3.2实践操作成绩

有3项研究[14-16]报告了密室逃脱游戏教学对实践操作成绩的影响效果，显示纳入研究异质性高（P＜0.001，I2=97%），采用随机效应模型分析，结果显示，密室逃脱游戏教学对两组学生实践操作成绩的影响比较差异有统计学意义[SMD=2.63，95%CI（0.85，4.42），P=0.004]，见图3。但其异质性较高，逐一剔除进行敏感性分析，发现张靖芸等[16]的研究可能为异质性来源，剔除该项研究后，异质性降低（P＜0.001，I2=77%），这表明密室逃脱游戏教学可提高护生的实践操作成绩。

2.3.3批判性思维能力

有6项研究[9，11-16]测量了密室逃脱游戏教学对批判性思维能力的影响效果。结果显示纳入研究异质性高（P＜0.001，I2=93%），随机效应模型分析得出，密室逃脱游戏教学对两组学生批判性思维能力的影响比较差异有统计学意义[SMD=1.80，95%CI（1.09，2.50），P＜0.001]。为探寻异质性来源进行游戏时长亚组分析，发现密室逃脱游戏教学时长≤45min更有助于提高批判性思维能力（P＜0.05），见图4。

2.3.4学习投入水平

有2项研究[11，15]测量了密室逃脱游戏教学对受培训者学习投入水平的影响效果。结果显示纳入的研究异质性高（P＜0.001，I2=95%），采用随机效应模型，分析得出密室逃脱游戏教学对两组学习投入水平的影响比较差异无统计学意义[SMD=1.09，95%CI（-0.14，2.23），P=0.08]，见图5。

2.4偏倚分析及敏感性分析

本研究结局指标为理论成绩、实践操作成绩、批判性思维能力以及学习投入水平，因各结局指标纳入文献均小于10篇，故未做漏斗图进行发表偏倚分析。将各结局指标纳入文献逐一剔除进行敏感性分析，显示合并效应量并未有明显变化，说明本研究Meta分析较为稳定。

表1文献基本特征及质量评价情况

图2密室逃脱游戏教学对理论成绩的影响

图3密室逃脱游戏教学对实践操作成绩的影响

图4密室逃脱游戏教学对批判性思维能力的影响及游戏时长亚组分析结果

图5密室逃脱游戏教学对学习投入水平的影响

3、讨论

3.1纳入文献的方法学质量总体处于中等水平

本研究纳入7篇文献研究类型为随机对照试验和类实验研究，文章总体方法学质量处于中等水平。其中3项研究[9，12-13]是随机对照试验研究，4项研究[11，14-16]为类实验研究，但由于教学环境、教学内容和教学班级的影响，教师与护生无法实现盲法，可能在一定程度上影响文献质量。

3.2密室逃脱游戏教学能提高理论成绩和实践操作成绩

Meta分析结果显示，密室逃脱游戏教学能提高理论成绩。但由于各研究间异质性显著，且进行敏感性分析后异质性无明显变化。为寻求异质性较高的原因，将研究对象分为本科组、高职组、临床组并进行亚组分析，结果显示只有本科组合并结果异质性较低，其他两组仍具有显著异质性，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为各学者的课程内容和学科方向不同，其考核内容、考核途径、考核方式、考核对象也不相同，导致结果异质性较大。密室逃脱游戏教学将理论教学中的知识转化为密室场景中的任务，完成任务即可过关，护生在破解理论知识组成的谜题、完成逃脱任务的过程中，强化理论知识基础，完成知识内化。

Meta分析结果显示，密室逃脱游戏教学能提高实践操作成绩。但结果显示各研究间异质性显著，进行敏感性分析时，剔除张靖芸等[16]的研究后，异质性降低，这可能与分组方式不同有关，张靖芸等对同组学生自身前后比较，其他两项研究则是将学生分为对照组和试验组进行比较。贾静等[14]指出紧张刺激的游戏和急救情景有助于学生快速梳理和应用知识和技能要点，这与王晓君等[15]的研究结果一致。由于护理专业的特殊性，其对护士的实践操作能力要求较高。密室逃脱游戏教学包括场景模拟，如心肺复苏术应用、吸氧、吸痰等，护生需完成相应操作才可拿到通关线索，以培养其实践操作能力。研究显示密室逃脱游戏教学能提高护生的理论成绩和实践操作成绩。社会快速发展背景下，对于护理人才的需求正发生着转变，各类护理院校应顺应社会需求[17]，完善人才培养方案，创新教学手段，提高护生基础知识和实践能力。同时临床培训也要符合护理人才发展趋势，运用不同教学手段提高护士的核心岗位胜任力[18]。

3.3密室逃脱游戏教学能提高批判性思维能力

Meta分析结果显示，密室逃脱游戏教学能提高批判性思维能力。各研究间异质性显著，进行敏感性分析后仍无显著变化。为寻求异质性来源，根据游戏时长进行亚组分析，结果显示游戏教学时长≤45min组异质性显著降低，与游戏教学时长＞45min组相比，对于提高护生和护士的批判性思维能力效果更好，其差异有统计学意义（P＜0.001）。目前的密室逃脱游戏教学时长大多为30~60min，BarrickmanA等[19]在药学专业的心脏病学课程中采用40min密室逃脱游戏进行教学评估与开发，YangCL等[20]在产科护理学中实施了50min的密室逃脱游戏教学，结果显示相较于采取传统教学方式的对照组，试验组能更加有效提高护生的批判性思维能力，调动其积极性。目前尚未有研究显示游戏时长对批判性思维能力有不同影响，未来可对密室逃脱游戏教学的最佳时长进行研究。

3.4密室逃脱游戏教学对护生学习投入水平的影响有待进一步验证

Meta分析结果显示，密室逃脱游戏教学对护生学习投入水平的影响有待进一步验证。研究结果异质性显著，通过敏感性分析后异质性无明显变化。一方面可能是因为纳入研究较少导致结果存在误差，另一方面可能是因为各项研究所采用的学习投入水平问卷不同。但两项原始研究皆显示密室逃脱游戏教学能提高护生的学习投入水平。李雨昕等[11]，徐丽等[21]都采取大学生学习投入问卷评价密室逃脱游戏教学后护生的学习投入水平，结果一致。密室逃脱游戏教学将知识点融入解题环节，学生在破解过程中迅速提高学习投入水平，表明其对提高护生学习投入水平有较好的持续性，这与AubeuxD等[22]的研究结果一致。在商丽等[23]的质性研究中，游戏教学后对护生进行了访谈，护生表示整体过程非常投入，还想再尝试几次。除此之外，密室逃脱游戏教学设计是影响学习结果的重要因素[24]，由于我国密室逃脱游戏教学还未广泛展开，其教学方案由研究者根据实际情况自行设计，未有统一方案。未来可借鉴美国密室逃脱教学场景、考题、模拟人等设计，规范密室逃脱游戏教学方案，且对护生的学习结果进行分析。

3.5局限性

本研究具有一定局限性，筛选文献时，由于某些文献未提供相应数值或未取得全文，未纳入本研究，造成一定数据缺失，故本研究可能存在一定偏倚。而且，符合本研究纳入标准的文献数量较少，质量有待提高，结果可能存在一定局限性。

4、结语

研究结果显示，密室逃脱游戏教学能提高理论成绩、实践操作成绩以及批判性思维能力，对学习投入水平的影响还需进一步验证。我国该教学方式仍属于新兴领域，有较大探索空间。未来可进行更多符合标准的对照研究，以便为护理教育改革提供更有力的循证依据。

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文章来源:梁妍,谭寅虎,王洋,等.密室逃脱游戏在护理教学中的应用效果Meta分析[J].卫生职业教育,2025,43(11):131-135.