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分析汉化护生临床实习归属感量表并对其信效度检验

2020-06-30 2278 上传者：管理员

摘要：[目的]汉化护生临床实习归属感量表（BES-CPE），并对其进行信效度检验。[方法]在获得原作者同意后，对英文版BES-CPE进行翻译、修改、回译、跨文化调适及预调查，形成中文版BES-CPE量表，对来自5所医院的426名护生进行信效度检验。[结果]中文版BES-CPE量表包括3个维度、26个条目，3个公因子的累积贡献率为55. 387%。量表Cronbach'sα系数为0. 889，各维度Cronbach'sα系数为0. 751～0. 856。[结论]中文版BES-CPE具有良好的信效度，可以用于护生临床实习归属感的测评。

关键词：
临床实习归属感量表
信度
实习
归属感
护生
效度
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临床归属感是指医务人员在临床环境中被群体接纳、尊重等需要得到满足，且个人的专业和价值与群体保持和谐的一种经历[1]。临床实习经验是对护生进行护理教育的基础。临床实习促进了体验式学习的发展[2,3]，为护生将理论知识应用于临床实践提供了机会[4,5,6]，临床实习期是护生向专业护士角色转变及理论知识与临床实践相结合的重要阶段[7]。在护理学领域中，归属感已被证明是影响护生临床实习质量的关键因素[8]。国外研究证实，有较高归属感的学生对学业更加重视，且有更强烈的成功欲望，会用更多的时间来学习，有更强烈的学习动力[9]，而归属感的降低会阻碍学生的学习动力和实践意愿，使其不能保持对医疗实践的批判性思维和反思的态度[10,11]。归属感是影响护生临床实践质量的重要因素，为了更好地理解护生的归属感，本研究对护生临床实习归属感量表进行了信度和效度检验。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样方法于2019年1月—2019年3月从天津市和河北省的5所医院抽取实习护生440人进行中文版临床实习归属感量表（BES-CPE）信效度检验。其中男生66人、女生374人；年龄（20.97±1.49）岁。纳入标准：年龄≥18岁；实习时长≥6个月；自愿参与本研究。排除标准：调查期间因事无法参与者。

1.2方法

1.2.1量表内容

BES-CPE由澳大利亚学者Levet-Jones等[12]于2009年编制。包括自尊、连通性和效能3个维度，共34个条目，其中30个正向计分条目，4个反向计分条目。采用Likert 5级评分法，1分为很不符合，2分为不符合，3分为有点符合，4分为符合，5分为非常符合。得分越高，表明护生临床实习归属感越高。该量表已在伊朗[3]、韩国[2]、澳大利亚[9]和日本[13]使用，经验证均具有较高的有效性和可靠性。

1.2.2量表的翻译与回译

通过电子邮件方式与原作者联系,取得原作者同意后翻译并使用该量表。严格按照Brislin[14]翻译原则进行翻译与回译。翻译：由3名母语为中文的译者独立将原量表翻译成中文，然后进行比对，对差异进行讨论，形成中文版BES-CPE。回译:由2名分别在澳大利亚和英国留学的护理教师将翻译版初稿回译成英文。将回译后的量表通过邮件发送给原作者进行审校。文化调试及修订：由5名护理专家对中文版BES-CPE进行分析和修改。根据专家意见对表达不够清晰的条目进行改正和润色，确保中文版BES-CPE符合我国的文化背景，适合我国人群。

1.2.3量表的信效度检验

1.2.3. 1条目分析

本研究采用临界比值法和相关系数法决定条目的取舍[15]。将研究对象按得分高低进行排序，前27%研究对象为低分组，后27%的研究对象为高分组。采用独立样本t检验分析两组在每个条目上的差异，将决断值（CR)<3的条目删除。通过积差相关法求得各条目与总分的相关系数，根据统计学知识，将量表条目与总分的相关系数未达到显著或<0.3的条目删除。

1.2.3. 2效度检验

5名专家对中文版BES-CPE量表的内容效度（CVI）进行评价。专家入选标准：从事护理教育相关工作；硕士及以上学历；熟悉量表开发及心理测量学的特征及方法。根据专家的评定结果，分别计算量表条目水平的内容效度指数（I-CVI）、全体一致量表水平内容效度指数（S-CVI/UA）和平均量表水平内容效度指数（S-CVI/Ave）。同时对中文版BES-CPE量表进行探索性因子分析（EFA）及验证性因子分析（CFA）。

1.2.3. 3信度检验

采用Cronbach'sα系数评估量表内部一致性。在第1次问卷调查2周后，采用计算机随机抽取原调查对象中的30人，再次调查其临床实习归属感，分析两次调查结果的相关性，以检验量表重测信度。

1.2.4资料收集方法

采用现场填写与网上填写两种方法收集资料。调查者向护生说明此次调查的目的，征得其同意后派发问卷。现场填写部分，当场收回。网上填写问卷，由护生在空闲时间填写，问卷设置为所有问题必须填写，否则无法进行下一步，避免了漏答的问题。本研究共发放问卷440份，剔除无效问卷14份，回收有效问卷426份，有效回收率为96.8%。

1.2.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，定量资料采用均数和标准差进行描述，分类资料采用频数和百分比进行描述。

2、结果

2.1一般人口学资料

426名护生完成调查，年龄（20.97±1.49）岁。其中女性占86.9%，男性占13.1%;54.3%护生自愿选择护理专业；75.8%的护生计划成为专业护士。最终样本中，独生子女占32.5%，班干部占32.0%，单亲家庭占12.3%。

2.2量表的项目分析(见表1)

表1项目分析结果

2.3量表的信度

2.3.1内部一致性信度

中文版BES-CPE的Cronbach'sα系数为0.889，各维度的Cronbach'sα系数为0.751～0.856。

2.3.2重测信度

中文版BES-CPE量表的总量表重测信度为0.870，各维度的重测信度为0.782～0.845(P<0.001）。

2.4量表效度

2.4.1内容效度

5名专家对中文版BES-CPE量表的内容效度进行评价，结果显示量表I-CVI为0.80～1.00,S-CVI/UA为0.88,S-CVI/Ave为0.95，说明量表具有较好的内容效度。

2.4.2结构效度

对中文版BES-CPE量表进行探索性因子分析，结果显示量表的KMO值为0.932,Bartlett球形检验的χ2=5 953.026,df=325,P=0.000。采用主成分分析法和方差最大正交旋转法，共抽取3个公因子，累积方差贡献率为55.387%。原量表中，Q6、Q12、Q22不属于任何条目，本研究中Q6不属于任何条目（Q12、Q22、Q26、Q28已删除），其余各条目的分布情况为：自尊（Q1、Q3、Q4、Q7、Q9、Q17、Q21、Q23、Q24、Q27、Q33）、沟通（Q15、Q16、Q25、Q29、Q30、Q34）、效能（Q2、Q5、Q11、Q18、Q19、Q20、Q31、Q32）。

2.4.3验证性因子分析

本研究验证性因子分析采用的最大似然法，结果显示各拟合指数均符合统计学要求，表明模型的整体拟合度较好。详见表2。

表2中文版BES-CPE量表的验证性因子分析结果

3、讨论

3.1中文版BES-CPE量表的文化调试及可接受性调查

本研究采用严格的翻译方法及步骤引进护生临床实习归属感量表。在尊重原量表语意的基础上，由多人进行翻译和回译，确保翻译的准确性。专家意见指出，对于中国人来说过生日是较为亲密的或者隐私的问题，一般不会过多地表现，实习生因为轮转的问题与科室人员相处时间较少，还没有达到与医院工作人员分享较为隐私的事情，建议将Q12和Q26删除。同时也指出，在国内询问他人家人的情况，一般是年纪大的或者长辈询问年纪小的或者晚辈。实习生年龄比在职护士小，所以建议删除Q28。故本研究将Q12、Q26和Q28删除。

3.2中文版BES-CPE量表的评价

3.2.1中文版BES-CPE量表的项目分析

在量表修订过程中，为了改善、提高其信度和效度，对量表中的每个条目进行项目分析。中文版BES-CPE量表严格按照翻译-回译步骤进行修订。本研究采用临界比值法和相关系数法从不同角度考察量表条目的鉴别能力。经过项目分析显示，各条目CR值为4.130～17.984，高分组与低分组在各条目中差异具有统计学意义（P<0.001），说明各条目具有较高的鉴别力。根据统计学要求，将Q8、Q10、Q13、Q14、Q22删除。量表其余各条目与总分呈正相关，相关系数为0.425～0.686，说明具有良好的相关性。

3.2.2中文版BES-CPE量表的结构效度

在探索性因子分析中，累积方差贡献率和因子载荷是用于评价结构效度的主要指标。本研究采用主成分分析法和方差最大正交旋转法，对量表的结构效度进行检验，共提取3个公因子，各条目的载荷值均>0.4，累积方差贡献率为55.387%。在本研究提取的3个公因子中的26个条目与开发量表时的结果有差异，但绝大部分条目进入各自维度范围内。

3.2.3中文版BES-CPE量表的信度分析

3.2.3. 1内部一致性信度

Cronbach'sα为评价问卷内部一致性的首选指标，主要反映量表内部各因素及总体内部的一致性。本研究中，中文版BES-CPE量表总的Cronbach'sα系数为0.889，各维度Cronbach'sα系数为0.751～0.856，表明中文版BES-CPE量表具有良好的内部一致性，本次测量结果可靠。

3.2.3. 2重测信度

重测信度反映量表跨时间的稳定性。本研究结果显示，30名研究对象间隔2周后再次施测，总量表的重测信度系数为0.870，各维度的重测信度系数为0.782～0.845(P<0.001），表明中文版BES-CPE量表具有良好的跨时间稳定性。

4、小结

中文版BES-CPE量表具有较好的信效度，表明本研究修订的中文版BES-CPE量表符合基本测量学要求，具有较高的科学性和实用价值，可用于进一步调查和分析。但本研究尚且存在一定的局限性，调查对象地域较为局限，样本量不大。今后研究应该扩大样本范围和数量，再次评价，以更好地完善中文版BES-CPE。

参考文献：

[1]田靖,刘化侠,宿婷,等.本科实习护生临床归属感与离职意愿的关系研究[J].中国高等医学教育,2017(10):53-54.

[15]吴明隆.问卷统计分析实务:SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:194-236.

王惠萍,金昌德.护生临床实习归属感量表的汉化及信效度检验[J].护理研究,2020,34(12):2136-2139.