患者安全是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防患者的不良后果或伤害[1]。WHO在患者安全的10个事实中表示，每10例患者就有1例在医院接受治疗期间受到伤害，这样的伤害可由一系列不良事件造成，其中有近50%的不良事件是可以预防的[2]。患者安全是评价医疗机构医疗护理服务质量的重要指标之一[3,4]，因此医疗机构越来越重视患者安全的建设和评价。既往文献报道，照顾者对安全护理的认知水平是患者安全的重要影响因素，知识水平较高的照顾者其护理安全质量更高[5]。根据《中华人民共和国职业分类大典》[6]，护理员类属职业大典第四大类“社会生产服务和生活服务人员”，其不属于医疗机构卫生专业技术人员，主要从事护理辅助工作。护理员在照护住院患者期间，需要在责任护士的指导和监督下，对患者提供日常生活照护并完成各项工作职责。目前我国护理员的身份界定模糊，其培训、认证、管理缺乏统一标准，存在较多有待解决的问题。随着我国老龄化社会进程加快，家庭内养老负担增加，护理员作为住院患者的直接照顾者之一，其知识水平、照护行为都与患者的护理安全密切相关，特别是其对患者安全态度的认知水平高低，会影响患者的康复、生命安全。由于关于护理员对患者安全态度的调查较少，因此本调查采用标准化工具进行调查，了解其对患者安全态度的现状及培训知识需求，为管理者开展针对性培训提供依据，提高护理安全质量。

1、资料与方法

1.1研究对象

本调查采用便利抽样法，选择2021年3月本院经北京市职业技能培训认证后上岗的228名护理员为研究对象，使用问卷星进行问卷调查。纳入标准：(1)从事护理员工作；(2)在本院从事护理员工作时间满1年；(3)自愿参与本调查。排除标准：未在临床中直接照护患者的护理员。

1.2研究方法

1.2.1研究指标及工具

1.2.1. 1护理员一般人口学资料

采用自行编制的一般资料调查表对护理员进行一般人口学资料调查，包括性别、年龄、最高学历、工作科室、工作年限等。

1.2.1.2护理员对患者安全态度

采用中文修订版患者安全态度量表（Chinese-safety attitudes questionnaire,C-SAQ）调查护理员对患者安全的态度。该量表由郭霞进行修订，共包括31个条目，分为团队协作（6个条目）、安全氛围（7个条目）、管理感知（4个条目）、工作满意度（5个条目）、工作条件（5个条目）和压力感知（4个条目）6个维度[7]。每个条目采用Likert-5级评分，其中“非常不同意”为1分，“非常同意”为5分，除两个条目为反向计分外，其余均为正向计分，总得分越高表示护理员对患者安全态度的水平越好。因各维度条目数量不同，得分高低应以各维度条目均分为准。

1.2.1. 3护理员患者安全培训需求

采用自行编制的培训需求调查问卷，对护理员安全知识培训需求进行调查，主要内容包括期望培训的安全知识、适合的培训方式及频率。

1.2.2资料收集方法

研究者首先向被调查的护理员解释本次调查的目的及意义，在取得被调查者同意后向其介绍问卷填写方法及注意事项，然后通过问卷星进行电子问卷发放、收集。

1.3统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析。计数资料以人数或百分比进行描述。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1护理员一般资料

本次调查共发放问卷228份，有效回收201份，问卷有效回收率为88.2%。201名护理员中男76名，女125名；年龄28～65岁，平均（48.19±7.15）岁，超过半数（50.25%）的护理员年龄在41～50岁；工作年限1～20年，平均（9.35±6.76）年。见表1。

2.2护理员对患者安全态度的得分

护理员对患者安全态度的平均得分为（133.303±10.111）分，其中条目均分最高的维度为“管理感知”（4.741±0.403）分，均分最低的维度为“压力感知”（3.011±1.345）分，见表2。

本调查中不同性别、年龄、学历及工作科室的护理员对患者安全态度的得分比较差异均无显著性（P>0.05），但不同工作年限护理员对患者安全态度的得分比较差异有显著性（P<0.05），工作年限越长的护理员对患者安全态度的积极性越高（P<0.05）。见表3。

表1护理员一般资料  

表2护理员对患者安全态度的得分  

2.3护理员对患者安全的培训现状及需求

本次调查中，95.52%(192名）的护理员接受过患者安全的培训，81.09%(163名）的护理员知晓在发现患者出现护理不良事件时应及时向在岗护理人员报告并救治患者。护理员对患者安全的培训需求由高到低依次为“住院患者常见不良事件预防及应急处理”（73.63%,148名）、“急救知识”（52.74%,106名）、“规范生活照护技能”（47.76%,96名）和“心理护理”（21.39%,43名）。在对培训方式及培训频率的调查中显示，护理员期望以情景模拟实操、线上视频授课、线下集体授课方式进行培训的比例分别为82.59%(166名）、82.09%(165名）、75.12%(151名）；培训频率期望比例由高到低依次为每季度1次（43.28%,87名）、每月1次（34.83%,70名）、每2周1次（9.45%,19名）、每周1次（11.44%,23名）。

表3不同临床特征护理员对患者安全态度的得分  

3、讨论

3.1护理员患者安全态度总体水平较高

本调查中护理员对患者安全态度的得分为（133.303±10.111）分，表明护理员患者安全态度水平较高，积极性较高。C-SAQ量表的6个维度中条目均分较高的为“管理感知”与“工作条件”，表明当前医院对患者安全的管理及工作条件支持较为重视，这与李远珍等[8]的研究结果一致；而“压力感知”维度得分最低，既往文献报道护理员较高的工作压力可降低其对患者安全文化的感知进而影响其安全行为[9]，且当护理员每日长时间的工作或照顾更多数量的患者时会增加其工作疲溃感，从而导致患者安全事件的发生风险增加。由此可见管理者应关注护理员当前工作压力现状，并采取合理的人力资源配置及工作时间安排，减轻护理员工作压力，提升其安全文化感知，增加患者安全的行为。

3.2高年资护理员对患者安全的积极性更高

本调查发现，不同工作年限的护理员对患者安全态度的得分存在明显差异，高年资护理员对患者安全态度的得分明显高于低年资护理员。这可能是因为低年资护理员照护经验少、缺乏职业规划、入职短期内易出现职业倦怠，职业倦怠是导致患者安全事件发生的重要影响因素[10,11]。此外，既往研究也发现，高年资护理员的护理技能、个人品质、安全文化等核心胜任力水平较高[12,13]。因此，管理者应加强对低年资护理员的管理与培训，提升其护理照护的技能水平，并引导其建立个人职业规划，提升职业获益感，从而降低患者安全事件的发生风险。

3.3积极开展培训，提高护理员照护技能和照护水平

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[14]中将加快护理员队伍建设、保障护理质量和安全作为拓宽护理服务领域的重要方面。护理员是住院患者的直接照顾者之一，其照护行为、安全知识水平与患者安全密切相关。研究发现，高质量护理教育和安全的人员配备水平可直接影响患者的生存状况，配备教育水平较高的护理员能够减少不必要的死亡[15,16]。护理员以患者为服务对象，只有掌握良好的与其工作职责相对应的各类知识，才能更好地为患者提供服务，因此对于护理员的培训尤为重要。多项研究显示对护理员进行规范的培训和指导可降低患者安全事件发生率，提高服务水平及患者满意度，增加其职业认同感[17,18,19,20,21,22,23,24]。

本调查中护理员对于患者安全培训的需求，73.63%的护理员选择了“住院患者常见不良事件预防及应急处理”，如预防跌倒、坠床、压疮及烫伤护理等，这与王先瑜[25]的研究结果一致。这可能是因为护理员工作地点在医院，其服务对象为患者，与普通人群相比，患者因罹患疾病、进行手术等因素导致身体功能下降，更容易发生跌倒、坠床、压疮等不良事件，并且上述不良事件一旦发生将对其疾病恢复、生活质量产生严重影响。较多的护理员（52.73%）认为应接受“急救知识”的培训，如心肺复苏、上呼吸道异物堵塞（患者噎食）等，护理员作为患者的主要照顾者之一，保障患者安全是护理员的基本职业要求，特别在出现危及患者生命安全的情况时，应掌握一定紧急救护的知识，尽可能降低患者的致残率、致死率，在程玲等[22]和吕丽芳[26]的研究中，也将心肺复苏、噎食等作为护理员的培训内容之一。部分护理员（47.76%）认为应接受“规范生活照护技能”培训，如如何安全搬运移动患者、保障患者饮食安全、清洁患者排泄物、简单生命体征观察等。这表明护理员通过日常工作经验，对于掌握规范照护技能的重要性有所体会，提升照护技能对减少不良事件发生是必不可少的[26]。

此外，本调查发现，部分护理员（21.39%）提出心理护理的培训需求。目前关于护理员培训体系的研究也表明，随着工作年限及资历的增加，护理员培训除生活照料及基础操作外，应增加人文关怀素养的培训内容[26,27,28]。一方面随着工作年限的增加，护理员对生活照料技能较为熟练，而患者在住院期间产生焦虑、恐惧等心理问题更不应忽视，故应适当增加人文关怀、沟通技巧等培训内容，良好的心理护理对缓解患者心理压力尤为重要，因此，心理护理成为护理员的培训需求之一，能有效提高其服务质量，提升患者的满意度。

本调查中，更多的护理员（82.59%）选择情景模拟实操这一培训形式。情景模拟教学利用模型、设备、标准化患者等，帮助学习者复盘实际工作中遇到的问题，具有可重复性，教学过程更加直观，参与度高，实操性强，已经在各类人员的培训中应用成熟。学习者更容易掌握各项技能，并能够对模拟情景中出现的场景或问题深入分析原因，寻找最适当预防或处理的方法，从而得到锻炼[29,30,31]。护理员这一群体，尤其是较低工作年限的护理员，其对患者的日常生活照护技能并不规范，仅通过理论授课难以达到预期的学习效果。因此制订切实可行的培训方案，选择适当的培训形式，对于提高护理员的患者安全态度，提升其日常生活照护技能十分重要。

目前我国护理员的文化水平参差不齐，以小学及初中学历为主，年龄偏大，导致其学习能力有限，并且日均工作时间长，多为24h陪护[25,32]，因此难以接受固定的、长时间的培训。培训方案应将临床带教、线上和线下理论授课、操作指导、模拟教学、手机App自主学习等多元化的培训方式相结合，保证护理员能够利用碎片化时间进行学习。同时重视提高护理员的培训意愿，选择符合临床实际工作的方式和频次设置培训计划；在讲师方面，除选择优秀的护理讲师外，可加入高年资护理员作为指导人员，更有亲和力，使培训内容更加贴近其实际工作。

综上所述，本调查显示护理员对患者安全态度处于较高水平，工作年限越长的护理员对患者安全态度的积极性越高，多数护理员接受过患者安全相关培训，但仍具有较高的培训需求，主要集中于护理不良事件预防与处理、急救知识、基础护理技能及心理护理。本调查仅为单中心研究，后期可进行多中心、大样本调查进一步探究护理员患者安全态度现状，并根据其需求开展针对性培训，以进一步提高护理员的患者安全知识水平，提升照护质量。

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基金资助:北京市医院管理中心“培育计划”(PG2022007);

文章来源:梁陶媛,夏京花,陆红等.护理员对患者安全态度及培训需求的调查研究[J].中国医刊,2023,58(12):1389-1392.