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护理专业学生突发重大传染病事件应急能力分析与探讨
摘要：目的 了解高校护理专业学生突发重大传染病事件应急能力现状及影响因素，提出相应对策。方法 采用随机抽样的方法抽取392名学生，以在线填写问卷的方式调查其对突发重大传染病事件的应急能力。结果 护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷总分为（123.98±23.64）分，得分率为64.21%。其中，一级条目中预防能力条目得分率最高，为74.27%；准备能力条目得分率最低，为56.53%。结论 护理专业学生突发重大传染病事件应急能力处于中等偏下水平，学历层次、年级、是否参加过相关培训、是否取得护士执业资格证是其主要影响因素。
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突发重大传染病事件是指发生时间短、波及范围广，出现大量病人或死亡病例，发病率远超年均发病率水平的公共卫生事件[1]，对人类健康以及社会经济、文化等均造成危害。我国的重大传染病有冠状病毒感染、季节性流感、诺如病毒肠炎等，目前冠状病毒感染进入“乙类乙管”常态化阶段，但全球仍在持续流行[2]，而以急性肠胃炎为主要表现的诺如病毒，基因型别多，传染性强，在我国处于不同流行阶段[3]。突发重大传染病事件发生后，医疗卫生系统工作人员的应急能力决定着医疗救治的质量和结果[4]。作为未来护理事业发展的重要力量，高校护理专业学生的应急能力也会影响医疗救护质量，而应急能力往往与其在校期间的护理应急教育有关。目前，大部分关于相关应急能力指标体系的研究对象是临床医护人员[5]，较少关注学生。本研究对沈阳地区高校护理专业学生的应急能力进行调查，分析其影响因素，旨在为构建适合护理专业学生的应急能力指标体系，进行相应的应急能力培训和课程建设提供一定参考。
1、资料与方法
1.1 一般资料
于2022年6—8月对沈阳医学院护理专业在校生进行随机抽样调查，纳入3个学历层次的学生，即统招本科、高职和专升本。
1.1.1 纳入标准
在校学习时间一年以上；专升本学历层次的学生已通过护士执业资格考试；知情同意参加本研究。
1.1.2 排除标准
调查问卷填写不完整；调查时处于休学状态；因各种原因所致延迟毕业的学生。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
本研究参考阚庭等[6]构建的医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系，将该指标体系中的各条目转化为问卷条目，初步形成调查问卷。经专家讨论审议修改后，形成护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷。进行两轮专家函询评分，以第二轮函询结果为准。专家均为护理专业副高及以上职称。调查已通过护理学院伦理委员会审查。选取100名符合纳入标准的护理专业学生进行预调查以检验量表的信效度，量表的Cronbach′s α系数为0.921，内容效度系数为0.934，各条目的Cronbach′s α系数为0.903～0.957。
问卷包括一般资料和应急能力两部分：（1）一般资料包括学生的基本信息，即年龄、性别、年级、学历层次、是否参加过相关培训、是否取得护士执业资格证等。（2）应急能力部分包括3个一级条目（预防能力、准备能力和救援能力），11个二级条目，38个三级条目。采用Likert 5级计分法，1～5分依次为完全不了解、不熟悉、一般熟悉、熟悉、非常熟悉[4]。总分38～190分，得分越高说明学生突发重大传染病事件应急能力越强。
1.2.2 样本量
样本量为问卷条目数的10倍再加15%的失访率。本研究工具共38个条目，纳入有效样本392例。其中，男37例，女355例；年龄18～25岁，平均（21.52±1.61）岁。
1.3 观察指标
因问卷三级条目中各条目数量有差异，故参考既往研究[7]用得分率作为评价标准。得分率=各条目平均分/总分×100%。得分率<60%为低水平，60%～<80%为中等水平，>80%为高水平。本研究通过问卷星联合微信平台的方式发布无记名问卷，题目均为客观必答题。调查前告知学生问卷填写方法和要求。严格设置有效问卷筛选标准，作答时间<2分钟及答案有一定规律者均视为无效，共收集问卷402份，排除10份无效问卷，收回有效问卷392份，有效率为97.51%。
1.4 统计学方法
通过问卷星平台导出数据，双人录入SPSS 20.0软件核对并进行统计分析。一般资料采用频数、占比（%）进行描述性分析。计量资料以表示，两组间和多组间比较采用t检验和方差分析；计数资料以[n（%）]表示；多因素分析采用Logistics多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷得分情况
护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷总分为（123.98±23.64）分，得分率为64.21%，表明其应急能力处于中等偏下水平。各一级条目得分率由低至高分别为：准备能力（56.53%）、救援能力（64.18%）、预防能力（74.27%）。准备能力条目得分最低表明学生对突发重大传染病事件的准备情况较差。二级条目中得分率最低的3个条目分别为培训（51.87%）、法律法规（52.64%）、应急演练（53.38%），均属于一级条目准备能力，说明学生对传染病相关法律法规不够了解，见表1。
2.2 得分较低和较高的三级条目
预防能力条目中，传染病的感染谱条目得分较低；准备能力条目中，了解《中华人民共和国传染病防治法》和定期参加传染病突发事件的应急演练条目得分较低；救援能力条目中得分最低的为了解参与国际救援的注意事项条目。传染病的传播过程、掌握暴露于患者血液体液的应急处理方法条目得分较高，见表2。
表1 护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷得分情况
2.3 影响学生突发重大传染病事件应急能力的单因素分析
学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷得分在学历层次、年级、是否参加过相关培训、是否取得护士执业资格证方面比较差异有统计学意义（P<0.001）。其中，专升本学生得分较高，可能与其大专阶段的临床实习经历有关；2020级和2021级学生得分较高，可能是因为纳入研究的专升本学生均来自2020、2021级，2019级均为统招本科生（无临床实习经历），这也表明临床实习经历对学生突发重大传染病事件应急能力有一定影响（见表3）。
表3 影响学生突发重大传染病事件应急能力的单因素分析
2.4 影响学生突发重大传染病事件应急能力的多因素分析
以护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的项目为自变量，进行Logistics多元线性回归分析（见表4、5）。
表4 Logistics多元线性回归分析变量赋值
表5 影响学生突发重大传染病事件应急能力的多因素分析
3、讨论
3.1 关于护理专业学生突发重大传染病事件应急能力的研究相对较少
近年来，突发重大公共卫生事件频发，先后暴发的非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1流感等对各个领域均造成危害。由于冠状病毒不断变异可能造成免疫逃逸，目前全球仍存在反复流行的趋势，无法有效控制[8]。有学者[9]指出，传染病占突发公共卫生事件的87.5%。面对突发重大传染病，护理人员起着不可估量的作用。但是，高校护理专业学生的应急能力水平普遍偏低。目前大部分应急能力相关研究的对象为临床医护人员，如刘玲玉等[10]对医务人员进行重大传染病事件核心应急能力分析，王慧玲[11]针对ICU护士构建突发重大传染病事件应急能力评价指标体系，孙月等[12]运用德尔菲法构建突发传染病事件护理应急人员核心指标体系，而对于高校护理专业学生的相关研究较少。本研究旨在了解护理专业学生突发重大传染病事件应急能力现状，分析其影响因素，并提出相应对策。
3.2 护理专业学生突发重大传染病事件应急能力水平不高
研究显示，护理专业学生突发重大传染病事件应急能力调查问卷总分为（123.98±23.64）分，得分率为64.21%，处于中等偏低水平，与既往研究[13]结果相似。由于实践经验是应急能力的重要影响因素，因此要想提升学生突发重大传染病事件应急能力，还应增加其参与相关培训的机会。Logistics多元线性回归分析显示，学历层次、年级、是否参加过相关培训、是否取得护士执业资格证与突发重大传染病事件应急能力存在一定关联（P<0.001）。研究纳入的专升本学生均通过护士执业资格考试，并完成8个月的临床实习，有一定理论基础和实践经验，其中41人在实习医院参加过相关培训，因此问卷得分较高。而统招本科学生临床经验较少，知识大多来自课本。由于专升本学生均来自2020级和2021级，因此3个年级学生问卷得分在学历层次和年级方面比较差异有统计学意义（P<0.001）。
表2 学生得分较低和较高的条目
3.2.1 学生对相关法律法规的认识不足
在3个一级指标中，得分率最低的为准备能力，其次为救援能力，得分率最高的为预防能力。得分较低的3级条目为了解《中华人民共和国传染病防治法》和了解参与国际救援的注意事项。说明在面对突发重大传染病事件时，学生相关法律法规及知识储备不足，应急预案、相关技能掌握情况不佳。同时，也间接反映出高校对突发重大传染病事件的重视程度不高，相应课程设置较少。
3.2.2 学生对专科基础知识掌握相对较好
目前的护理教育体系中公共卫生事件、预防医学、传染病防护以及心理卫生相关课程教学和培训内容还不够完善[14,15]。本研究中，得分率最高的一级条目是预防能力，即传染病相关基础知识（传播途径和防控措施），得分最高的3级条目为掌握暴露于患者血液体液的应急处理方法，此部分内容在基础护理学课程中涉及较多，与医院感染和急救护理技术相关，是学生要重点掌握的内容，故问卷得分相对较高。
3.3 对策与建议
3.3.1 增强培训内容的前沿性和应用性
现阶段的护理专业课程内容强调学科的系统性，前沿性和应用性不强。目前，仅传染病护理、社区护理、基础护理和急危重症护理课程涉及传染病知识，与流行病等公共卫生相关的内容较少。有研究显示，由于缺乏突发公共卫生事件相关的法律法规知识，新入职护士和高年资护士应急能力水平不高[16]。因此，在护理专业核心课程教学中，对传染病防护等相关内容进行重点讲授的同时，还需增强知识的前沿性和应用性，加深学生对相关法律法规的认识，增强其自我保护意识，提升学生应急能力。
3.3.2 制订应急预案，实施应急演练
开展相关活动让学生熟悉突发重大传染病事件的处理程序，增加学生实践经验。采用讲座或PBL教学等形式进行知识宣讲，通过身临其境的理论学习及操作练习，提高学生应急能力。应急能力受应急演练频率影响，二者呈正相关关系[17]，因此，增加应急演练机会能更好地提升应急能力。此外，还可借鉴国外经验：美国在应急教育培训中引入生物防御计划，应急教育培训包括生物防御、流行病学和公共卫生教育[18]；加拿大[19]采用护理应急教育讲习班的形式，针对具体应急能力培训需要，采用多种教学方式。由于传染病防控具有专业性、系统性和延续性强的特点[20]，需要与医疗机构、地方卫生行政机构和医疗保障部门协同合作，因此，也要提升相关人员的突发重大传染病事件应急能力。
3.3.3 多学科、多专业联合，加强师资队伍建设
组织专家编写教材，开设传染病应急护理相关课程，制订人才培养与管理方案。近年来国家对突发公共卫生事件越来越重视，但是关于突发公共卫生事件的法律法规、监测预警机制、防控体系等的教学内容并不多。传染病护理教学应结合公共卫生专业特点，融入传染病学、流行病学及相关法律法规。同时，加强多学科、多专业合作，加强师资队伍建设。
3.3.4 加强学生心理疏导
加强培训的同时也要重视对学生思想的引导，在面对突发重大传染病事件时，繁重的工作和巨大的心理压力会导致一线医护人员焦虑及躯体化症状严重[21]。因此，加强心理疏导的同时，引导学生树立正确的疾病观和自我保护意识，掌握心理护理方法，减轻恐惧和焦虑情绪。
4、结语
本研究对护理专业学生突发重大传染病事件应急能力现状进行调查，结果表明学生应急能力处于中等偏下水平。高校在开展相关培训和演练的同时，还需增加公共卫生相关课程的比重。未来可根据省内外医学类高校的特点，进一步扩大样本量，进行更大规模的样本收集和验证。
参考文献:
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文章来源:潘汝池,王佳,郭宏.护理专业学生突发重大传染病事件应急能力分析与探讨[J].卫生职业教育,2024,42(09):74-78.
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