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年龄相关性白内障患者出院后用药依从性中使用护理专案的提升效果分析

2020-07-24 271 上传者：管理员

摘要：目的探讨护理专案在提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性中的应用效果。方法于2019年1月-12月，在郑州奥弗克眼科医院成立护理专案小组，通过对75例白内障患者出院后服药依从性进行现状分析，制定对策后实施于患者；另选取2018年1月-12月未实施护理专案的75例白内障患者进行对照观察，比较护理专案实施前后患者用药依从性及视力恢复状况。结果开展护理专案后患者服药依从性由89.33%提高至98.66%，且患者在出院后1个月视力在0.5以上的人数占比较活动前明显提高，差异对比具有统计学意义(P <0.05)。结论实施护理专案可有效提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性，进而改善患者的视力状况，有利于整体生活质量的提高。

关键词：
依从性
年龄相关性白内障
护理专案
护理管理
白内障
视力
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白内障是指眼部晶状体混浊，属于临床极其常见的眼科疾病，近年来随着我国人口老龄化形式的日益加重，其患病率和发病率均有明显增加，当病情发展至一定程度后，有致盲的可能性，会对患者生活质量产生严重影响。目前手术是治疗白内障最有效的方式，但出院后仍需规律服药以控制病情进展，因患病人群多为老年人，一项调查显示，老年白内障患者的服药依从性有待提高[1]。鉴于此，为提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性，郑州奥弗克眼科医院于2019年引入护理专案模式，观察其临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

临床纳入75例2018年1月-12月本院眼科收治的年龄相关性白内障患者，未实施护理专案，其中男性46例，女性29例，年龄53～79岁，平均(70.12±5.84)岁，病程1～10个月，平均(5.30±2.08)个月；于2019年1月-12月实施护理专案，期间收治的75例患者中包括：男性43例，女性32例，年龄53～80岁，平均(71.51±5.69)岁，病程1～11个月，平均(5.50±2.34)个月。本研究实施前已通过医学伦理委员会批准，收集两组患者的一般资料，所得数据对比均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2入组标准

纳入标准：(1)符合《眼科学》中对白内障疾病的诊断标准[2];(2)符合出院标准，病情可通过用药控制；(3)无重要脏器及智力障碍；(4)自愿参与本研究，签署知情同意书。

排除标准：(1)合并严重心肝肾疾病及精神疾病；(2)视网膜脱离及玻璃体显著浑浊病人；(3)合并其他慢性疾病，如凝血功能障碍、恶性肿瘤者；(4)临床资料不全。

1.3方法

2018年1月-12月对白内障患者仅按照传统的护理方式进行，对符合出院要求的患者进行出院指导，出院后仅定期给予电话随访，了解患者恢复状况，给予简单的健康宣教。

2019年1月-12月实施护理专案模式，成立护理专案小组，由护士长担任组长，其他成员有1名主管护师和2名护师，均有5年以上眼科工作经验，具体护理方案如下：(1)首先进行现状分析，利用Morisky服药依从性量表[3]于出院后1～2周对患者的用药依从性进行评估。(2)确定主题：根据现状分析，确定改善主题为“提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性”。小组人员力求通过改善患者院外护理干预措施来提高白内障患者出院后用药依从性，改善视力，提高患者生活质量。(3)确定专案目标：将年龄相关性白内障患者出院后服药依从率提高至90%以上。(4)解决方案：a.加强健康教育：对所有患者发放白内障相关知识教育手册，重点介绍出院后服药的重要性及治疗信心等；每次组织6～8名患者及家属共同参与系列小讲座，予以针对性健康教育，定期对白内障患者及其家属进行团体心理辅导；b.视频科普：让白内障作为主人公，宣教白内障的病因和治疗方法，给予患者更多的激励，使其以积极的心态接受治疗，增加治疗信心；c.建立微信平台：在该平台的健康教育界面中，包括了有关于白内障患者鼓舞人心的论文；易于理解的科学文章和视频，涵盖了白内障患者的生活、诊断和康复方法，并定期更新。

1.4观察指标及评价工具

调查活动前后服药依从性变化及视力变化情况。(1)服药依从性：采用Mofisky量表进行评价，该量表包括4个条目，每回答一个“否”得一分，回答“是”则不得分。4分以下视为依从性差，4分视为依从性好。(2)于术后1d、30d由专人负责评价患者的视力变化情况，采用ETDRS视力表观察患者视力改善效果,分为优、良、尚可、差4级,优秀为视力提高4个字母;良好为视力提高2～3个字母;尚可为视力提高1个字母;差为视力测试未明显提高，归类为0.1～0.5视力优良(优+良人数)和视力不佳(尚可+差人数)以上。

1.5统计学处理

全文数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算，计数资料用百分比n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1服药依从性

开展护理专案后患者服药依从性好由89.33%提高至98.66%，差异对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1对比两组患者干预前后服药依从性[n(%)]

2.2术后视力情况

开展护理专案后患者在出院后1个月视力在0.5以上的人数占比较活动前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组术后1d、30d的视力情况[n(%)]

3、讨论

白内障是一种与年龄相关的疾病，即年龄越大，其患白内障的可能性也就越高，同时还受环境、遗传等多种因素的影响。虽然目前绝大多数患者可以通过手术解除临床症状，但由于白内障患者出院后对病情发展缺乏重视，存在服药松懈或复查不及时的现象，导致治疗效果不佳，甚至出现加重的情况。因此，针对出院且需要服药的白内障患者，采取一种有效、连续性的护理方案意义重大。

护理专案是指通过有系统的控制及分析护理业务中特定的主题，来达成特定目标的一种活动方案，是近年来临床新推出且收效显著的一种科学手段，其突出的优势在于发挥团队的智慧,应用科学的方法解决护理临床、行政、管理活动中遇到的问题,最终实现护理质量的提升，目前已在各类疾病中获得满意效果[4]。

为进一步了解护理专案的其他优势，本院引入护理专案活动，以白内障患者为干预对象，结果显示：开展护理专案后患者服药依从性好由活动前的89.33%提高至98.66%，且患者在出院后1个月视力在0.5以上的人数占比较活动前明显提高(P<0.05)。达到了预期目标，证实护理专案在提高患者服药依从性中的有效性与可行性。分析患者服药依从性降低的原因为:(1)医护人员未强调复诊、正确用药的重要性，无专业健康指导；(2)患者忽视正确用药的重要性:(3)无专门的随访管理系统;(4)未对患者随访信息进行记录，未实施针对性指导计划。而通过护理专案改善后，弥补上述影响患者服药依从性的因素，对患者进行一对一的指导，为其制定专门的疾病管理方案，从而使其服药依从性得以明显提升。

护理专案活动不仅需要个人的思考，也需要集体的智慧、团队的协作。群策群力,包括患者、家属、医生、护士大家共同参与,才能够持续改善存在的各种问题,不断提升护理质量[5]。下一步有待修订出院随访档案表，规定随访时间和随访内容，更有利于提高随访的有效性，督促、指导患者用药、定期复诊。

综上所述，实施护理专案可有效提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性，进而改善患者的视力状况，有利于整体生活质量的提高。

参考文献：

[1]张文杰,史燕薇,王惠娟,等.护理专案在癫痫患者立体定向脑电图定位手术中的应用[J].中华护理杂志,2019,54(9):1318-1323.

[2]葛坚,赵家良,黎晓新.眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:211-212.

[4]安媛,李敏.单眼孔源性视网膜脱离术后低视力患者的延续护理[J].实用临床医药杂志,2018,22(20):112-115.

[5]冯晓霞,蓝诚红,丘亮辉,等.综合性护理干预在Zeiss IOL-Master系统测量人工晶体度数中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(13):93-94.

张曼姝.护理专案在提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性中的应用效果观察[J].临床研究,2020,28(06):170-171.