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不同严重程度肺炎患者的临床特征分析

2025-03-04 77 上传者：管理员

摘要：目的探讨肺炎不同严重程度患者的临床特征，并进行影响因素分析。方法回顾性分析2022年4月至2024年7月广州市中西医结合医院收治的121例肺炎患者的临床资料，根据患者病情严重程度将所有患者分为轻症组（100例，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，但症状相对较轻，体温<38℃，轻度呼吸困难）和重症组（21例，高热，咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状较剧烈，甚至出现紫绀情况）。比较不同病情严重程度肺炎患者的临床资料，分析影响重症肺炎发生的相关因素。结果重症组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、D-二聚体（D-D）、降钙素原（PCT）水平均高于轻症组，胆碱酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）水平均低于轻症组（均P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，APACHEⅡ评分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影响重症肺炎发生的独立危险因素（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，APACHEⅡ评分、D-D、CHE、ALB、PCT水平预测重症肺炎发生的曲线下面积（AUC）分别为0.862、0.880、0.912、0.934、0.886，灵敏度分别为0.762、0.810、0.857、0.905、0.810，特异度分别为0.925、0.985、0.836、0.866、0.910（均P<0.05）。结论 APACHEⅡ评分、D-D、CHE、ALB、PCT水平与肺炎严重程度相关，可有效预测重症肺炎。

关键词：
D-二聚体
肺炎
胆碱酯酶
重症
降钙素原
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肺炎指由细菌､病毒等病原体感染的肺部所导致的炎症疾病,好发于免疫功能低下人群,患者常伴有高热､咳嗽等症状[1]｡若不及时干预可进展为重症肺炎,导致严重呼吸困难甚至出现休克等情况,危及患者生命安全｡既往临床常通过肺炎严重指数､急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分等评估患者严重程度,但其涉及多个指标,检测评估过程较繁琐,如APACHEⅡ评分需要收集和计算多个参数,且对于老年或者合并多种并发症的患者可能导致评估准确率降低[2-3]｡血清学检查在临床应用广泛,在肺炎诊断中也具有一定价值｡血清学指标作为一种快速､简便的检测手段,能够在短时间内提供患者的生理状态信息,具有更高的时效性和操作便捷性[4]｡基于此,本研究对不同严重程度肺炎患者的相关指标进行分析｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年4月至2024年7月广州市中西医结合医院收治的121例肺炎患者的临床资料,根据患者病情严重程度[5]分为轻症组(100例,伴有咳嗽､咳痰､发热等症状,但症状相对较轻,体温现紫绀情况)｡轻症组患者中男性46例,女54性例;年龄50~72岁,平均年龄(61.34±10.29)岁;BMI20~26kg/m2,平均BMI(22.81±2.46)kg/m2｡重症组患者中男性11例,女性10例;年龄51~71岁,平均年龄(60.88±10.14)岁;BMI20~26kg/m2,平均BMI(23.19±2.37)kg/m2｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),组间可比｡本研究经广州市中西医结合医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴符合肺炎的诊断标准[5];⑵年龄≥18岁;⑶临床资料完整｡排除标准:⑴合并其他先天免疫系统异常者;⑵合并恶性肿瘤者;⑶合并其他肺部疾病者;⑷入组前3个月接受抗炎等治疗者;⑸合并其他部位炎症者｡

1.2研究方法收集患者临床资料｡包括糖尿病､冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)､高血压､APACHEⅡ[6]评分､淋巴细胞､单核细胞､谷丙转氨酶(ALT)､尿素氮(BUN)､D-二聚体(D-D)､胆碱酯酶(CHE)､白蛋白(ALB)､降钙素原(PCT)｡采集患者空腹静脉血5mL,采用全自动血液细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:BC-6000)检测淋巴细胞､单核细胞｡采集患者空腹静脉血5mL,抗凝后采用离心机离心10min(转速为3000r/min,半径为12cm),取血浆,通过免疫比浊法检测D-D水平｡另采集患者空腹静脉血5mL,离心(离心操作同上)后取血清,采用全自动生化分析仪(江苏英诺华医疗技术有限公司,苏械注准20142220540,型号:DF-403)检测ALT､BUN､CHE､ALB､PCT水平｡APACHEⅡ评分包括急性生理评分､年龄评分和慢性健康评分,总分最高为71分,评分越高表示患者病情越严重｡

1.3观察指标⑴比较不同病情严重程度肺炎患者临床资料｡⑵分析影响重症肺炎发生的独立危险因素｡⑶分析各因素预测重症肺炎发生的价值｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0软件处理数据｡计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(■)表示,行t检验;影响因素采用多因素Logistic回归分析;诊断价值采用受试者操作特征(ROC)曲线分析｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同病情严重程度患者临床资料比较两组患者糖尿病､冠心病､高血压､淋巴细胞､单核细胞､ALT､BUN水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);重症组患者APACHEⅡ评分､D-D､PCT水平均更高,CHE､ALB水平均更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1不同病情严重程度患者临床资料比较

2.2影响重症肺炎发生的多因素Logistic分析将可能影响重症肺炎发生的因素行量化赋值,以是否发生重症肺炎为因变量(是=1,否=0),以APACHEⅡ评分(连续变量)､D-D(连续变量)､CHE(连续变量)､ALB(连续变量)､PCT(连续变量)为自变量｡多因素Logistic分析结果显示,APACHEⅡ评分升高､D-D水平升高､CHE水平降低､ALB水平降低､PCT水平升高均是影响重症肺炎发生的独立危险因素(均P<0.05),见表2｡

表2影响重症肺炎发生的多因素Logistic分

2.3APACHEⅡ评分､D-D､CHE､ALB､PCT水平预测重症肺炎发生的ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示,APACHEⅡ评分､D-D､CHE､ALB､PCT水平预测重症肺炎发生的曲线下面积(AUC)分别为0.862､0.880､0.912､0.934､0.886,灵敏度分别为0.762､0.810､0.857､0.905､0.810,特异度分别为0.925､0.985､0.836､0.866､0.910(均P<0.05),见表3､图1｡

表3APACHEⅡ评分､D-D､CHE､ALB､PCT水平预测重症肺炎发生的ROC曲线分

图1APACHEⅡ评分､D-D､CHE､ALB､PCT诊断重症肺炎的ROC曲线

3、讨论

病原体侵犯肺实质并滋生繁殖后,可引起肺泡毛细血管充血､水肿,当机体免疫系统无法消灭病原体时,则会导致肺泡腔内出现渗出物,引发肺炎[7]｡临床评估肺炎患者病情严重程度可指导临床治疗方案的制订,轻症患者通过规范的药物治疗可痊愈,重症患者或需进入重症监护病房,给予氧疗､呼吸支持等措施[8]｡评估患者病情严重程度还对预后评估有一定价值｡因此,探索能够快捷､准确评估病情严重程度的指标有重要意义｡

本研究结果显示,重症组患者APACHEⅡ评分､D-D､PCT水平均高于轻症组,CHE､ALB水平均低于轻症组;多因素Logistic分析结果显示,APACHEⅡ评分升高､D-D水平升高､CHE水平降低､ALB水平降低､PCT水平升高均是影响重症肺炎发生的独立危险因素;这提示上述指标可能与肺炎患者病情严重程度有关｡分析原因为,APACHEⅡ评分是一项用于评估多种疾病严重程度及预后的指标,对体温､平均动脉压等多项生理学参数进行量化评定[9]｡APACHEⅡ评分越高,患者病情越严重｡D-D是纤维蛋白降解产物,其水平升高提示机体血液处于高凝状态且存在纤溶亢进｡炎症反应与凝血功能存在相关性,炎症反应加重可激活凝血系统,使血液处于高凝状态,导致D-D水平升高｡重症肺炎患者体内形成炎症因子风暴,导致凝血系统活化程度高于轻症患者,因此,D-D水平更高[10]｡PCT水平在机体受细菌､真菌感染时会急剧升高,且水平越高提示感染越严重[11]｡CHE由肝脏合成,其主要作用是水解乙酰胆碱酯酶,其活性降低常提示肝功能受损[12]｡有研究显示,CHE在肺部感染､感染性休克等疾病的严重程度及预后中价值确切,重症肺炎患者机体炎症水平更高,脂类代谢及炎症介质等物质对肝脏产生影响,降低肝脏合成能力,进而导致CHE水平降低[13]｡ALB是由肝脏合成的血浆中最主要的蛋白质,负责维持渗透压､营养供给等,当肝脏合成功能受抑制时,ALB合成水平降低｡重症肺炎患者可能因炎症因子对肝脏功能产生影响,抑制ALB合成｡且ALB具有调节炎症､修复受损组织等作用,当ALB到达炎症部位时,会导致血液中ALB水平降低[14]｡

ROC曲线分析结果显示,APACHEⅡ评分､D-D､CHE､ALB､PCT水平预测重症肺炎发生的特异度分别为0.925､0.985､0.836､0.866､0.910,这提示各项指标诊断重症肺炎的诊断价值较高｡分析原因为,APACHEⅡ评分与患者病情严重程度成正比;D-D､PCT水平升高与CHE､ALB水平降低意味着更严重的炎症反应与感染,影响患者肝脏功能,不利于患者预后,间接影响肺炎患者的病情｡

综上所述,APACHEⅡ评分､D-D､CHE､ALB､PCT水平与肺炎严重程度相关,并可评估重症肺炎的发生｡

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