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杵针对肺结核患者咳嗽、咯痰的护理效果

2025-03-13 71 上传者：管理员

摘要：目的：探究杵针对肺结核患者咳嗽、咯痰症状的影响。方法：选取2023年4月～2023年10月广州市胸科医院肺结核患者110例进行研究，随机分为对照组、观察组各55例。对照组采取常规内科护理，观察组在常规护理的基础上给予杵针护理，1次/d,连续7 d,比较两组干预前后咳嗽、咯痰症状评分变化、咳嗽，咯痰症状好转时间以及患者对护理工作满意度。结果：干预前，两组咳嗽、咯痰症状分值比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预7 d后，观察组咳嗽、咯痰分值较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、咯痰症状好转时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理工作满意度（92.73%）较对照组（80.39%）明显升高，差异有统计学意义（χ2=6.643,P=0.010）。结论：杵针能够快速有效改善肺结核患者咳嗽、咯痰症状，减轻其痛苦，提升患者护理满意度。

关键词：
咯痰
咳嗽
慢性传染性呼吸道病变
杵针
肺结核
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肺结核是机体感染结核分枝杆菌引起的慢性传染性呼吸道病变｡近年随着医学技术不断发展,肺结核患者确诊后已有相对较为成熟的有效治疗方案,但其治疗时间较长,作为肺结核最常见症状,会严重影响患者呼吸､生活[1]｡因此在肺结核治疗过程中如何缓解患者咳嗽､咯痰症状､提高其舒适度是护理工作重点之一｡为了贯彻落实国家中医药管理局颁布的《52个病种中医护理方案》,发挥中医护理在结核病诊疗中的､特色优势,逐渐引进杵针､艾灸等中医适宜护理技术｡杵针是一种中医特色疗法,通过刺激机体十二皮部､十二经筋以调节脏腑经络气血运行,改善脏腑功能[2]｡中医学认为,咳嗽､咯痰主要是由于肺宣降功能失调所致的,目前已有研究证实[3],杵针疗法能够促进哮喘急性发作期患者喘息､哮鸣音､咳嗽症状缓解,但其应用于肺结核患者中鲜有报道｡为此,本研究观察杵针对肺结核患者咳嗽､咯痰症状缓解作用,为临床提供依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2023年4月~2023年10月广州市胸科医院收治的肺结核患者110例为研究对象｡纳入标准:①符合肺结核诊断标准(WS288-2017)[4];②初治患者;③同意参与研究,配合护理｡排除标准:①伴有认知功能或听力､视力障碍者;②伴肺炎､肺癌等其他病因引起咳嗽的疾病｡应用随机数表法随机分成对照组､观察组各55例｡对照组男37例,女18例;年龄24~69岁,平均(46.42±13.42)岁;肺结核分型:55例Ⅲ型(继发型);观察组男34例,女21例;年龄22~70岁,平均(44.24±14.39)岁;肺结核分型:55例Ⅲ型(继发型)｡两组性别､年龄､疾病分型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法

1.2.1肺结核治疗:两组肺结核治疗方案相同,根据《肺结核门诊诊疗规范》对于初治肺结核患者给予抗结核国家标准方案[2HRZE/4HR方案(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)]治疗,并根据患者药敏试验结果调整方案｡

1.2.2对照组:采取常规内科护理,做好隔离､消毒工作｡责任护士向患者和家属介绍肺结核治疗及其防护相关知识,并进行药物指导,嘱患者遵医嘱用药,密切监测药物不良反应｡给予饮食指导,嘱患者戒烟戒酒,多饮水,多卧床休息等｡同时进行病情观察(咳嗽频率､痰液量､痰液性质､咯血情况等)､雾化吸入､口腔护理指导､体位指导､拍背及胸壁震荡排痰或机械吸痰等专科护理｡

1.2.3观察组:在常规护理基础上给予杵针护理:①穴位选择:主穴手太阴肺经经脉､河车路(大椎至命门段)｡②随症加减:伴食欲欠佳者,增加中脘八阵;兼盗汗明显者,加复溜穴､阴郄穴;兼咯血明显者,加孔最､膈俞､鱼际穴;兼声音嘶哑明显者,加列缺､照海穴｡③手法:采用平补平泻法对手太阴肺经进行15min点叩､开阖､分理､升降､运转手法,以平补平泻法对河车路(大椎至命门段)进行15min点叩､开阖､分理､升降､运转手法,共30min,1次/d｡两组均干预7d｡

1.3观察指标

1.3.1两组干预前后咳嗽､咯痰症状评分:参考《中医内科病证诊断疗效标准》[5]对患者咳嗽､咯痰症状严重程度进行评价,具体评价内容｡

1.3.2两组咳嗽､咯痰症状好转时间:记录患者从入院/就诊当日至咳嗽､咯痰症候评分降至轻度或正常所需时间｡

1.3.3两组护理满意度:在出院当日开展护理满意度调查,采用Likert4级评分法,分为非常满意4分､满意3分､一般2分､不满意分｡总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%｡

1.4统计学方法:应用SPSS25.0软件进行t检验及χ2检验｡

2、结果

2.1两组干预前后咳嗽､咯痰症状分值比较:干预前,两组咳嗽､咯痰症状分值比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡干预7d后,观察组的咳嗽､咯痰分值较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组干预前后咳嗽､咯痰症状分值比较(x±s,分,n=55

2.2两组咳嗽､咯痰症状好转时间比较:观察组咳嗽､咯痰症状好转时间[(4.93±0.96)d､(3.87±0.82)d]较对照组[(6.62±1.06)d､(5.38±1.18)d]明显缩短,差异有统计学意义(t=8.759､7.803,P<0.05)｡

2.3两组护理满意度比较:观察组护理工作满意度[92.73%(51/55),非常满意29例,满意22例,一般3例,不满意1例]较对照组[80.39%(41/55),非常满意21例,满意20例,一般9例,不满意5例]明显升高,差异有统计学意义(χ2=6.643,P=0.010)｡

3、讨论

肺结核病程长,病症复杂,疾病康复时间相对缓慢,咳嗽､咯痰作为肺结核的主要临床表现,往往长期存在,严重影响患者正常生活和工作｡因此,肺结核不仅需要有效药物治疗,还需做好饮食指导､日常生活护理,并需使用特色护理[6]｡临床护理肺结核的关键是减轻患者生理痛苦,帮助患者建立战胜疾病的信心[7]｡

中医为我国特色医学,有悠久历史文化,近年中医疗法､中医护理广泛应用于临床,对治疗､护理肺结核作用较为明显[8]｡中医学认为,肺结核属于“肺痨”范畴｡《黄帝内经·灵枢》中对肺感痨的主症描述,咳､脱形､身热､脉小以急｡《丹溪心法》中指出痨瘵主乎阴虚｡由古代医籍记载以及结合现代诊治经验,有学者将肺结核发生诱因概括为外部感染与内伤[9]｡外部感染多为痨虫(结核杆菌)伤人,内伤指患者素体亏虚,阴精损耗过多｡肺结核的病位在肺,并会影响脾肾脏器功能受损,严重的还会造成五脏六腑受损｡因此,中医护理肺结核应遵照滋阴润肺,调和阴阳的原则[10]｡

杵针疗法是我国特有的疾病治疗手段,属于从外治内的方法,其根据脏腑､经络学说,经四诊辨证确定配穴处方,然后根据处方使用杵针作用于人体腧穴､经络,或补或泻,以通经脉调气血,促使机体阴阳相对平衡,脏腑功能逐渐趋于调和,发挥治病防病的目的[11]｡杵针使用的针具是不刺入人体皮肤的,故患者无明显疼痛感,也不会引起交叉感染,安全性良好,患者接受度较高｡

本研究表明杵针护理在肺结核患者咳嗽､咯痰改善中有显著的优势｡分析其原因可能是,应用杵针护理肺结核以手太阴肺经经脉､河车路(大椎至命门段)为主,从肺经入手,泻肺经之热可治阴虚肺燥的症状,并与河车路(大椎至命门段)联合,河车路能够解郁化痰,而且其主要作用于督脉,可清泻阳明里邪,宣发太阳之气,和解少阳,以疏理脾肺功能,起到化痰止咳的效果[12]｡现代医学也有研究证实[13],杵针是对人体局部皮肤､肌肉组织进行叩击､挤压､刮拭,可引起局部血流量显著升高,利于增强机体各组织脏器养料运送及废物排出的功能,有助于痰液排出｡与此同时,杵针护理引起局部皮下微血管扩张变形,甚至是导致毛细血管破裂,使得血液外溢发生瘀斑的同时还会增加血红素氧化酶的活性,经过催化降解后会生成有益的代谢产物,并可调控细胞因子､白介素等性症物质释放,有助于缓解肺结核所致咳嗽､咯痰症状[14]｡

本研究结果还发现,杵针护理能够有效缓解肺结核患者的咳嗽､咯痰症状,提高了其生理上舒适度,而且杵针为无创性对机体局部经络进行叩击､挤压,类似于按摩的作用,备受患者欢迎,提高了护理满意度｡

综上,杵针能够快速有效改善肺结核患者咳嗽､咯痰症状,减轻其痛苦,提升患者护理满意度｡但本研究仍有不足之处,杵针干预时间相对较短,观察指标少,使得研究结果有一定局限性,今后将延长干预时间,并增加客观性实验室检测指标以进一步探究杵针护理对肺结核的有效性及其可能机制,为临床推广提供更为可靠的依据｡

参考文献:

[1]方伟明,汤春梅,肖海浩,等.肺结核治愈但致肺结构性损坏后咳嗽咯痰患者的综合特征[J].实用医学杂志,2020,36(9):1203-1208.

[2]胡月,蒋运兰,楚鑫,等.一例非小细胞肺癌患者癌因性疲乏杵针疗法的循证护理[J].中国全科医学,2020,23(35):4514-4518.

[3]徐志微,金红露,李彬彬,等.杵针疗法治疗哮喘急性期寒哮证47例观察[J].浙江中医杂志,2020,55(4):290-291.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断标准(WS288-2017)[J].新发传染病电子杂志,2018,3(1):59-61.

[5]国家中医药管理局.肺痨的诊断依据､证候分类､疗效评定———中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(2):70.

[6]曹莹.中医优质护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用体会[J].药品评价,2020,17(10):7-8,11.

[7]张春霞,杨慧,尤娜娜,等.医护联合程序化体位排痰方案在人工气道肺结核患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(30):4165-4170.

[8]吴晓丽,杨友霞,陶燕.中医护理方案对阴虚肺热型肺结核患者的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(20):3754-3757.

[9]李淑芳,黄玉霞.基于中医体质学说的个性化饮食护理在肺结核干预中的应用效果[J].中医药导报,2021,27(12):112-114.