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肺泡灌洗在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用

2025-06-03 68 上传者：管理员

摘要：目的分析纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能及HMGB-1、sTREM-1、CRP水平的影响，探究该病患者的有效治疗措施。方法选择2020年1月—2021年2月天津医科大学附属宝坻医院收治的82例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各41例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗，两组均持续治疗1周。比较两组患者治疗后临床效果，治疗前后肺功能、血气指标及炎性因子水平。结果治疗组总有效为87.80%，高于对照组的68.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后PEF、FEV1、FEV1/FVC水平比治疗前高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后的PaCO2值均低于治疗前，组间对照治疗组更低；治疗后SaO2、PaO2水平比治疗前高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后血清HMGB-1、sTREM-1、CRP水平比治疗前低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗用于治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效确切，能够使患者肺功能得到提高，血气指标得到好转，降低血清HMGB-1、sTREM-1、CRP水平，减轻炎症反应程度，且疗效更佳。

关键词：
呼吸衰竭
循环衰竭
纤维支气管镜肺泡灌洗
肺功能
重症肺炎
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肺炎患者一旦出现呼吸衰竭､低血压､休克等循环衰竭表现即可认定为重症肺炎[1]｡目前,国内对于重症肺炎患者以多种手段进行综合治疗为主｡常规抗感染治疗受限于多种因素,局部药物浓度无法达到理想水平,治疗效果不佳｡纤维支气管镜吸痰灌洗治疗在解除气道堵塞的同时促进患者排除痰液,有效缓解呼吸困难等症状[2]｡本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能及高迁移率族蛋白1(HMGB-1)､可溶性髓系细胞触发受体(sTREM)-1､C反应蛋白(CRP)水平的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2020年1月—2021年2月我院收治的82例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为本次研究对象,以随机数字表法分为治疗组和对照组各41例｡对照组男性19例,女性22例;年龄27~71岁,平均(59.64±7.23)岁;体质量指数(BMI):20~24,平均(22.41±0.62)｡治疗组男性20例,女性21例;年龄26~70岁,平均(60.24±6.13)岁;BMI:19~24,平均(21.47±0.71)｡比较两组上述基线资料,差异无统计学意义(P>0.05)｡医院医学伦理委员会已审核通过本次研究申请｡诊断标准:参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]｡纳入标准:患者及家属知情同意;肺叶存在渗出性改变者;符合上述诊断标准者等｡排除标准:合并有其他严重性感染性疾病者;合并其他重要器官功能不全者;免疫功能缺陷者等｡

1.2方法对照组患者实施临床常规疗法,给予基础营养支持,抗感染､化痰等常规基础治疗｡治疗组患者在此基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗,咽喉局麻生效后,纤维支气管镜经鼻进入患者气道吸出气道分泌物,并以盐酸氨溴索注射液(福安药业集团庆余堂制药有限公司,国药准字H20193035,规格:4mL:30mg)90mg混合生理盐水100mL对肺泡进行灌洗,10~20mL/次,1次/d｡两组连续治疗周期均为7d｡

1.3观察指标(1)统计两组间临床疗效｡参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》评价治疗效果,经治疗临床症状得到完全缓解,肺功能正常则定义为显效;较治疗前临床症状好转,肺功能相对改善则定义为有效;患者经治疗后呼吸功能及临床症状未改善或反向加重则定义为无效｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡(2)两组患者治疗前后肺功能水平比较,肺功能水平以肺功能检测仪在治疗前后进行检测,包括最大呼气流速(PEF)､1秒用力呼气量(FEV1)､第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)｡(3)两组患者治疗前后血气指标水平比较,于治疗前后,取两组患者约5mL空腹时的静脉血作为样血,以血气分析仪检测患者血二氧化碳分压(PaCO2)､血氧饱和度(SaO2)､血氧分压(PaO2)水平｡(4)采集患者清晨空腹状态下的5mL空腹静脉血用以检验炎性因子水平｡将血液样本经高速离心机以3000r/min的速度离心处理15min后分离血清,以酶联免疫吸附法检验相关指标:HMGB-1､sTREM-1､CRP｡

1.4统计学处理应用SPSS22.0软件,计数资料采用n(%)表示,使用χ2检验;计量资料采用x±s表示,使用t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较经临床统计,治疗组中显效､有效和无效占比分别为13､23､5例,总有效率为87.80%(36/41)｡对照组中显效､有效和无效占比分别为10､18､13例,总有效率为68.29%(28/41)｡组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.2两组患者肺功能比较治疗前,两组PEF､PEV1､FEV1/FVC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组PEF､FEV1､FEV1/FVC水平高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1治疗组与对照组患者治疗前后肺功能水平比较(x±s)

2.3两组患者血气指标比较治疗前,两组PaCO2､SaO2及PaO2水平比较,差异无统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PaCO2值均低于治疗前,且治疗组低于对照组;治疗后SaO2､PaO2水平比治疗前高,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2治疗组与对照组患者治疗前后血气指标水平比较(x±s)

2.4两组患者炎性因子比较治疗前,两组血清HMGB-1､STREM-1､CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清HMGB-1､sTREM-1､CRP水平比治疗前低,且治疗组比对照组低,差异无统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3治疗组与对照组患者治疗前后炎性因子水平比较(x±s)

3、讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭不仅会导致患者器官功能紊乱,甚至危及生命[4]｡常规治疗多以抗生素进行对症治疗,但由于支气管黏液分泌较多,常阻塞气道,不仅会导致患者通气障碍,甚至会导致全身用药局部浓度不足,影响治疗效果｡

纤维支气管镜不仅能够协助医护人员发现早期病变,还能够有效清除气道内阻塞分泌物｡本文研究表明,经治疗临床总有效率治疗组更高;治疗后治疗组肺功能及血气指标均比对照组更好,差异有统计学意义｡提示纤维支气管镜肺泡灌洗在提高重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能和血气指标的效果明显｡这一结论与孙锡同[5]的临床研究相一致｡HMGB1是内毒素致死效应晚期的重要炎症介质,该指标水平升高代表重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情加重;sTREM-1能够激发炎症因子的产生,该指标水平升高代表重症肺炎合并呼吸衰竭患者炎症反应加重;CRP能够加强吞噬细胞作用,清除入侵机体病原微生物,其数值越高代表炎症反应严重,患者病情出现进一步进展｡纤维支气管镜能够清除支气管黏液,降低气道阻力的同时,有效阻断炎性反应的扩散｡本研究结果显示,重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗能有效降低血清HMGB-1､sTREM-1､CRP水平,减轻炎症反应程度,与张静等[6]研究结果一致｡

综上所述,纤维支气管镜肺泡灌洗用于治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效明显,在提高肺功能及血气指标方面的优势明显,降低血清HMGB-1､sTREM-1､CRP水平,减轻炎症反应程度,且疗效更佳,值得临床应用与推广｡

参考文献:

[1]刘轶.老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的临床特征与治疗策略研究[J].中外医疗,2020,39(3):49-51.

[2]闫登峰,朱春雨,胡淼.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].安徽医药,2020,24(4):130-133.

[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:128-131.

[4]张武静.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的效果及对免疫功能的影响分析[J].中国现代药物应用,2021,15(2):26-28.

[5]孙锡同.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值分析[J].当代医学,2021,27(5):172-174.

[6]张静,苏江华,杨会芳,等.支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子､肺功能的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(4):59-64.

文章来源:王立强.肺泡灌洗在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2025,40(06):159-162.