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慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭应用中药穴位贴敷辅助治疗的效果观察

2020-06-20 610 上传者：管理员

摘要：目的：观察中药穴位贴敷辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭的效果。方法：将108例痰热壅肺证患者随机分为观察组和对照组各54例。2组均给予补充水、电解质、营养等对症支持治疗，氧疗，抗感染治疗和无创通气治疗，并采用相应的护理措施。观察组加予中药穴位贴敷。2组疗程均为7 d。治疗前后评价呼吸困难严重程度，检测肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）]、动脉血气分析[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]和评定主要症状评分。结果：经过7 d的治疗，2组患者的呼吸困难程度均较治疗前减轻（P<0.05），观察组呼吸困难程度轻于对照组（P<0.05）。2组PaO2、SaO2均较治疗前升高（P<0.01),PaCO2均较治疗前下降（P<0.01）。观察组PaO2、SaO2均高于对照组（P<0.05),PaCO2低于对照组（P<0.05）。2组FEV1和FEV1%均较治疗前升高（P<0.01），观察组FEV1和FEV1%均高于对照组（P<0.05）。2组咳嗽、咯痰、喘息、气短评分均较治疗前下降（P<0.01），观察组咳嗽、咯痰、喘息、气短评分均低于对照组（P<0.01）。结论：采用中药穴位贴敷辅助干预AECOPD合并呼吸衰竭患者，可进一步减轻呼吸困难程度和缓解临床症状，提高患者的肺功能，控制呼吸衰竭。

关键词：
中医护理
呼吸衰竭
急性加重期
慢性阻塞性肺疾病
穴位贴敷
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）在其慢性病程中常常因感染等因素导致症状急性加重（AECOPD），表现为短期内咳嗽、喘息加重，痰量增加，痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，且常伴有Ⅱ型呼吸衰竭低氧血症、高碳酸血症等酸中毒状态，肺泡处在低通气状态，严重威胁患者的生命[1,2]。COPD患者以老年男性多见，以气流受限为特征，疾病呈持续性、不可逆性发展。AECOPD作为一个严重的炎症反应，治疗以抗感染为主，并配合无创通气（NIV）等措施，虽可以改善通气功能，但由于反复感染和迁延不愈，长期反复使用抗生素，会使多重耐药菌增多，加之营养不良、免疫力低下、酸碱平衡紊乱、感染不易控制等致呼吸衰竭，使得治疗变得困难[3]。有研究指出，有效的护理干预可改善患者的呼吸功能，减轻症状，提高治疗的效果[2]。AECOPD可归属于中医学肺胀、喘证、痰饮范畴，以痰、热、瘀证为主要病理要素，痰（瘀）热壅肺是AECOPD的主要病机[1]。笔者观察到将中药穴位贴敷辅助用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，对症状的改善起到了较好的效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入108例研究对象，均为本院呼吸科住院患者，时间为2017年4月—2018年11月。依据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组54例，男32例，女22例；年龄55～73岁，平均（65.23±10.34）岁；AECOPD病程1～3 d，平均（1.41±0.53)d。观察组54例，男35例，女19例；年龄56～75岁，平均（64.69±9.84）岁；AECOPD病程1～3 d，平均（1.63±0.65)d。2组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

AECOPD诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》[4]制定：COPD患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[4]：动脉血氧分压（PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa），伴有或不伴有动脉二氧化碳分压（PaCO2)>50 mm Hg。

1.3 辨证标准

痰热壅肺证辨证标准[1]：咳嗽或喘息气急，痰多色黄或白黏，咯痰不爽，发热或口渴喜冷饮，大便秘结，舌质红、苔黄或黄腻，脉数或滑数。

1.4 纳入标准

符合AECOPD诊断标准和痰热壅肺证辨证标准；符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；血流动力学稳定，无采用有创机械通气指征；年龄55～75岁，性别不限；意识状态清晰，无昏迷、昏睡等表现；取得患者书面知情同意。

1.5 排除标准

合并严重呼吸困难，或经NIV后，呼吸衰竭仍持续恶化，需要转入重症监护病房（ICU）治疗；合并呼吸系统感染结核杆菌、真菌，合并肺部肿瘤、支气管扩张等疾病者；因高血压病、冠心病或肺部损伤等诱发的呼吸衰竭；合并其他系统严重疾病，需要紧急治疗者；严重过敏体质，治疗部位有皮肤病或皮肤破溃者。

2、干预措施

2.1 对照组

给予补充水、电解质、营养等对症支持治疗，并给予氧疗。抗感染：注射用拉氧头孢钠（海南海灵化学制药有限公司），每次1 g，以100 mL生理盐水稀释后静脉滴注，每天2次，并根据药敏试验结果调整抗生素；吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司），每次4 mL，异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司），每次1支，均为每天2次，雾化吸入。NIV治疗，调整参数使动脉血氧饱和度（SaO2）维持在90%～95%，心率<每分钟100次，呼吸频率<每分钟35次。

2.2 观察组

现代医学处理措施同对照组，并采用中药穴位贴敷。贴敷药物处方：芫花、甘遂、白芥子、法半夏、葶苈子和延胡索等份，磨细粉备用。穴位：神阙、膻中、肺俞、定喘、天突、列缺和膏肓。方法：取适量上述药粉，以蜂蜜和姜汁调成膏，并将上述穴位的皮肤常规清洁、消毒后，以输液贴将药膏贴敷于穴位上，持续6 h以上，每天1次。注意事宜：贴敷前详细询问患者是否对医用胶布过敏，检查贴敷部位是否有皮肤创伤或皮肤病，若有均不得采用此措施。穴位贴敷期间，护理人员要询问患者有无痒、热等不适，检查有无红斑、水疱、丘疹等过敏现象，若有要及时停用，并作对症处理。

2.3 护理措施

(1)患者往往使用经口鼻面罩吸氧进行NIV治疗，并常伴有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员要做好疏导、沟通和解释工作，强调NIV改善呼吸通气的重要性及注意事项，以消除患者的不良情绪，提高配合度。(2)治疗期间要严格按医嘱记录体温、呼吸频率、心率、血压、SaO2等重要指标，调整NIV治疗参数。(3)保持病室通风、定期消毒，温度、湿度适宜，让患者取床头抬高30°的斜坡卧位，减少膈肌活动，协助翻身、叩背排痰，指导有效地咳嗽，痰多不黏稠、不易咯出者采用吸痰措施处理。

2组疗程均为7 d。

3、观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

(1)呼吸困难程度评估[5]：分为0～4级，0级：只有在剧烈活动时感到呼吸困难；1级：在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2级：由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；3级：在平地行走约100 m或数分钟后需要停下来喘气；4级：因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难。治疗前后各评价1次。(2)动脉血气分析：治疗前后用血气分析仪检测PaO2、PaCO2、SaO2。(3)肺功能：治疗前后测定第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。(4)主要症状评估：将咳嗽、咯痰、喘息、气短4个症状，按无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）4级进行评分，治疗前后各评价1次。

3.2 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量数据以表示，采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、研究结果

4.1 2组治疗前后呼吸困难程度比较

见表1。经秩和检验分析，治疗前2组呼吸困难程度比较，差异均无统计学意义（Z=0.431,P>0.05）。经过7 d的治疗，2组患者的呼吸困难程度均较治疗前减轻（Z对照组=2.257,Z观察组=2.401,P均<0.05），观察组呼吸困难程度轻于对照组，差异有统计学意义(Z=2.012,P<0.05）。

表1 2组治疗前后呼吸困难程度比较

4.2 2组治疗前后动脉血气分析结果比较

见表2。治疗后，2组PaO2、SaO2均较治疗前升高（P<0.01),PaCO2均较治疗前下降（P<0.01）。观察组PaO2、SaO2均高于对照组（P<0.05),PaCO2低于对照组（P<0.05）。

4.3 2组治疗前后肺功能情况比较

见表3。治疗后，2组FEV1和FEV1%均较治疗前升高（P<0.01），观察组FEV1和FEV1%均高于对照组（P<0.05）。

表2 2组治疗前后动脉血气分析结果比较

表3 2组治疗前后肺功能情况比较

4.4 2组治疗前后主要症状评分比较

见表4。治疗后，2组咳嗽、咯痰、喘息、气短评分均较治疗前下降（P<0.01）。观察组咳嗽、咯痰、喘息、气短评分均低于对照组（P<0.01）。

表4 2组治疗前后主要症状评分比较

5、讨论

AECOPD多因感染而诱发，气道发生炎症是其重要病理表现，使得呼吸肌力量减弱，易发生疲劳，自主咳痰能力降低，气道阻力增加，致排痰不畅，痰栓形成，痰痂阻塞影响呼吸，加重呼吸困难，易发生急性呼吸衰竭[6]。呼吸衰竭的出现使得AECOPD患者需要住院治疗，甚至入住ICU，大大增加了病危风险，需要采取多种综合的治疗措施，以提高临床疗效，控制病情[4,5]。

中医学者调查结果显示，AECOPD合并呼吸衰竭的病理要素以本虚标实为主，本虚以气虚、阴虚为主，标实以痰、瘀、热互结为主，标实表现更为突出[7]。AECOPD多因外邪引动，外邪入里化热，与伏痰胶结，难分难解，使肺气阻滞，三焦闭塞，而见咳喘、痰黄诸症。中医遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，除了辨证内服中药外，还有中药注射液、中药穴位贴敷、中药灌肠、中药雾化、针灸、中药烫疗等多种治疗手段也广泛用于本病的治疗，临床疗效及安全性均得到了临床认可，特别是对解除呼吸困难症状，提高肺部通气功能有较好的效果[6,8]。

穴位贴敷是中医特色护理技术之一，是融经络、穴位、药物为一体的综合性外治技术，具有经济、操作简便、疗效好、不良反应少的特点，在临床广泛使用。邵斌等[9]学者以穴位贴敷辅助治疗AECOPD，可改善临床症状，缩短住院时间，间接减轻了患者的经济负担，且无明显不良反应。李姝等[10]学者认为穴位贴敷可提高AECOPD患者的肺功能，有效改善免疫功能，提高临床疗效。

本研究所用的贴敷药物中，芫花逐水、涤痰，甘遂泻水逐肿、消肿散结，白芥子利气豁痰，法半夏燥湿化痰，葶苈子泻肺降气、祛痰平喘、泻热逐邪，延胡索行气、活血。贴敷穴位中，神阙利水固脱、健运脾胃，膻中清肺化痰、理气宽胸，肺俞宣热疏风、肃降肺气，定喘平喘止咳，天突宣通肺气、消痰止咳，列缺宣肺解表、通经活络，膏肓补肺健脾、调理肺气。将上述药物贴敷于诸穴，可起到清肺理气、涤痰化浊、止咳平喘之功。

本研究结果显示，经过7 d的治疗，2组患者的呼吸困难程度均减轻，观察组呼吸困难程度轻于对照组，FEV1、FEV1%和PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，咳嗽、咯痰、喘息、气短评分均低于对照组。可见采用中药穴位贴敷辅助干预AECOPD合并呼吸衰竭患者，可进一步减轻呼吸困难程度和缓解临床症状，提高患者的肺功能，控制呼吸衰竭。

参考文献：

[1]张文斌,雷文汇,冯英凯.竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(11):190-195.

[2]杨宁梅,侯颖,王丽,等.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报,2016,13(1):172-175.

[3]宣瑞萍,査日田.COPD并发呼吸衰竭的常见诱因及其死亡危险因素分析[J].安徽医学,2011,32(3):285-287.

[4] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.

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[6]吴玉,张建.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭中西医研究进展[J].新疆中医药,2019,37(1):189-191.

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[8]刘锐,叶传冬,雷宁宁,等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的临床研究概况[J].中医药信息,2018,35(5):117-121.

[9]邵斌,沈智娜,陈捷,等.穴位贴敷治疗痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性期55例临床观察[J].湖南中医杂志,2018,34(7):116-118.

[10]李姝,肖雄,毛兵.穴位贴敷联合穴位注射对急性加重期COPD患者免疫功能影响[J].临床军医杂志,2018,46(2):199-201.

李安慈.中药穴位贴敷辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭临床研究[J].新中医,2020,52(11):114-117.