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术前口腔洁治对慢性扁桃体炎术后感染发生率的影响

2023-12-01 63 上传者：管理员

摘要：目的分析在术前行口腔洁治对于控制慢性扁桃体炎患者术后感染发生率的作用。方法选取2019年1月～2019年12月遵义市第一人民医院耳鼻咽喉科行低温等离子射频消融手术治疗的慢性扁桃体炎患者120例，随机选取同意及能够配合洁治的患儿纳入洁治组，其他的为非洁治组，每组各60例。结果在接受手术前所有患者的相关炎性指标水平均未呈现出明显差异，在手术后，参与术前口腔洁治的患者各项炎性指标的水平均明显低于对照组，存在显著差异，P≤0.05；观察组术后1d平均疼痛评分5.26±0.15分，到术后1周下降到1.04±0.02分，对照组术后1d平均评分6.38±0.10分，到术后1周下降到3.51±0.08分，组间对比差异显著，P≤0.05；在时间性指标对比，观察组患者白膜生长时间2.62±0.05d，性质及脱落时间6.52±1.26d，局部肿胀消退时间3.62±0.25d，对照组患者白膜生长时间3.98±0.01d，性质及脱落时间10.51±1.08d，局部肿胀消退时间6.58±0.14d，组间对比差异显著，P≤0.05；观察组中有例患者表示不满意，满意度为98.33%，对照组中有10例患者表示不满意，总满意度为83.33%，组间对比差异显著，P≤0.05。结论口腔洁治在慢性扁桃体炎术前的应用，可降低患者术后感染风险，可促进术后快速康复，值得推广。

关键词：
慢性扁桃体炎
扁桃体肿大
手术治疗
术前口腔洁治
术后感染发生率
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慢性扁桃体炎(Chronic Tonsillitis,CT)是扁桃体的持续感染性疾病，该病的发生多因急性扁桃体炎反复发作、扁桃体隐窝引流不畅以及窝内病原菌滋生感染而演变成的慢性炎症性疾病[1]。在发病后患者多表现为反复发作咽痛、口臭、扁桃体肿大等，极大的影响到患者的生活质量[2]。在现代临床中针对慢性扁桃体炎患者可采取常规药物治疗、手术治疗，而本次研究中所关注的主要为手术治疗患者[3]。手术治疗虽然能够达到直接治疗的效果，但在术后比较容易发生感染等并发症，为此，关于术后感染的控制也成为此病症的主要关注方向之一[4]。慢性扁桃体炎常见为急性扁桃体炎反复发作后所转变的慢性病症。在患有急性传染病后能够引发慢性扁桃体炎，临床多表现为异物感、发干、刺激性咳嗽等[5]。慢性扁桃体炎多是基于细菌与分泌物积存在扁桃体窝所引发，同时自身变态反应也可能会发展成为病因[6]。慢性扁桃体炎在炎症的发展下可引发临近器官的感染，包括鼻窦炎与中耳炎等，同时也作为人体常见感染病灶之一存在[7]。目前，扁桃体切除术仍然是治疗慢性扁桃体炎最为直接有效的方法。但是术后并发感染较大，发生率为0.4%-6.8%。术后感染属于较为常见的一种并发症，一旦发生会直接影响到患者的康复质量，甚至可能会引发脓毒血症等威胁到患者的生命安全。因此，为了降低由于感染导致的住院时间延长，治疗费用增加，需探索研究合理有效的护理措施来预防感染。以往有学者在其研究中指出，口腔厌氧菌在慢性扁桃体炎患者及其术后感染中很常见，也是其他深部口腔和颈部感染和脓肿中占主导地位。另外，扁桃体，咽后和咽旁脓肿大多继发于口咽或者牙齿感染。因此，进行彻底的口腔清洁显得尤为重要。为此认为通过对口腔管理来减少扁桃体切除术后颈深部的感染，在术前对患者的口腔进行彻底的清洁十分必要。研究中经由对不同干预方案的两组患者对比调查，探讨术前口腔洁治对于控制患者术后感染发生率的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2019年12月间，在遵义市第一人民医院耳鼻咽喉科行手术治疗的慢性扁桃体炎患者120例作为观察对象，依据治疗方案的不同分为洁治组与非洁治组，两组患者分别60例。对照组：男32例，女28例，年龄5岁～15岁，平均年龄(10.02±5.01)岁。观察组：男31例，女29例，年龄4岁～15.5岁，平均年龄(10.35±5.15)岁。纳入标准：符合诊断标准和扁桃体切除术手术指征的患儿；知情且同意本次调查。排除标准：因术前检查存在异常、炎症急性期等各种原因未能进行扁桃体手术者；不能符合术后复诊要求、术后随访失联、不能按时术后复诊者。

1.2方法

对照组：在手术前3d用龙掌口含液含漱。由同一名临床医生完成手术操作，所用设备包括低温等离子设备与等离子刀头。在手术完成之后做好抗感染以及止血治疗。所有患者均使用同一台低温等离子设备以及同一型号等离子刀头，由同一位医师行手术，术后常规行抗感染、止血治疗。

观察组：除以上对照组治疗方案之外，在术前进行口腔洁治。由口腔科固定的一名医生按照《临床技术操作规范口腔医学分册》的操作流程使用同一台超声波洁牙机进行操作。

1.3观察指标

炎性指标：在术前、术后第一天、术后第3天记录患者白细胞介素-6(IL-6）、IL-8、C反应蛋白（CRP)[8]。

疼痛程度：采用咽痛视觉模拟评估法（VAS）评估患者术后咽痛情况，使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。量化术后第1天、第3天咽痛评分。

表1两组患者炎性指标水平对比结果

表3两组患者时间性指标对比结果

时间指标：记录白膜生长时间、性质及脱落时间、局部肿胀消退时间。

满意度：对两组患者的干预满意度进行对比调查，采用自制调查问卷进行，标准包括非常满意、满意、一般、不满意。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1组间患者炎性指标对比

在炎性因子水平上统计发现，在接受手术前所有患者的相关炎性指标水平均未呈现出明显差异，在手术后，参与术前口腔洁治的患者各项炎性指标的水平均明显低于对照组，存在显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2组间患者疼痛评分对比

在疼痛评分上对比，观察组术后1d观察组平均疼痛评分5.26±0.15分，到术后1周下降到1.04±0.02分，对照组术后1d平均评分6.38±0.10分，到术后1周下降到3.51±0.08分，组间对比差异显著（P<0.05）。见表2。

表2两组患者疼痛评分对比结果

2.3组间时间性指标对比

在时间性指标对比，观察组患者白膜生长时间2.62±0.05d，性质及脱落时间6.52±1.26d，局部肿胀消退时间3.62±0.25d，对照组患者白膜生长时间3.98±0.01d，性质及脱落时间10.51±1.08d，局部肿胀消退时间6.58±0.14d，组间对比差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4组间患者满意度对比

在患者满意度评价方面，观察组中有例患者表示不满意，满意度为98.33%，对照组中有10例患者表示不满意，总满意度为83.33%，组间对比差异显著（P<0.05）。见表4。

表4两组患者满意度对比结果（n,%)

3、讨论

术前彻底清洁口腔可以减少细菌生长繁殖的机会，创造有利的术中术后口内环境，降低术后伤口感染风险。此外，还可预防由于口腔卫生差、菌斑蓄积、牙石、软垢增多引起的牙周、牙龈疾病。

本次研究中对是否给予口腔洁治的两组患者进行相关指标的调查，首先，在炎性因子水平上统计发现，在接受手术前所有患者的相关炎性指标水平均未呈现出明显差异，在手术后，参与术前口腔洁治的患者各项炎性指标的水平均明显低于对照组，存在显著差异。炎性指标能够直接反映出患者是否处在感染状态，或是面临的感染风险程度。而对比之下，术前行口腔洁治的患者在术后各炎性指标的水平相对较低，证实了术前洁治操作对于控制感染的重要意义。其次，在疼痛评分上对比，观察组患者的疼痛程度改善效果要明显优于对照组。而以往也有相关研究资料显示，在慢性扁桃体炎患者行手术治疗前进行术前口腔清洁可在一定程度上影响到患者的术后疼痛程度。能够发现本次研究结果与以往研究结论一致。疼痛评分是根据患者主观感受所评断的结果，能够发现，参与术前口腔洁治的患者有助于缓解患者术后疼痛程度。再次，在时间性指标对比，观察组患者白膜生长时间2.62±0.05d，性质及脱落时间6.52±1.26d，局部肿胀消退时间3.62±0.25d，对照组患者白膜生长时间3.98±0.01d，性质及脱落时间10.51±1.08d，局部肿胀消退时间6.58±0.14d，组间对比差异显著。以往有学者在其研究中指出，术前是否进行口腔清洁的慢性扁桃体炎手术患者，术后消肿时间与白膜生长时间存在显著差异，此结果与本次研究结论一致。时间指标所反映出的是行外科手术治疗后患者的康复质量。其中局部肿胀与炎性指标存在重要关联，为此，观察组局部肿胀改善时间更短，而基于术后不容易发生感染情况，促使其整体康复时间也有所缩短。最后，在患者满意度评价方面，观察组中有例患者表示不满意，满意度为98.33%，对照组中有10例患者表示不满意，总满意度为83.33%，组间对比差异显著。满意度属于患者基于整体治疗情况以及康复情况所作出的评价，而观察组基于术后疼痛程度较轻、康复时间较短等促使其满意度评价结果也更为理想。

综上所述，在慢性扁桃体炎治疗中，外科手术作为主要治疗手段存在，而术后患者将会面临一定的感染风险。口腔洁治在慢性扁桃体炎术前的应用，可降低患者术后感染风险，可促进术后快速康复，值得推广。

参考文献:

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[5]沈小飞,周艾,黄群.复可托(脾氨肽口服冻干粉)对儿童扁桃体摘除术后免疫功能疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,08(21):71-73.

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[7]杜慧敏,李昌莲,徐珏,等.紫银荷冰汤治疗慢性扁桃体炎扁桃体切除术后患者咽部疼痛的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2018,09(05):44-46.

[8]张勇,朱红,吴明海,等.术前应用中药对小儿扁桃体切除围手术期的作用[J].中国医药导刊,2015,09(8):818-820.

基金资助:项目名称:术前口腔洁治对慢性扁桃体炎术后感染发生率的影响(项目编号:遵市科合HZ字(2019)149号);

文章来源:苟国兰,吉杨松,杨平等.术前口腔洁治对慢性扁桃体炎术后感染发生率的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(06):185-188.