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急诊重症肺炎并发感染性休克患者病原菌分布及护理效果分析

2024-02-23 60 上传者：管理员

摘要：目的探析急诊重症肺炎并发感染性休克患者的病原菌分布特点及临床治疗护理效果。方法选取急诊收治的42例重症肺炎并发感染性休克患者为本次研究对象。通过院内病例信息系统对患者进行中医证候要素诊断分类，辩证病例患者的中医证型。采集患者标本进行病原菌鉴定及药敏试验。检测血清氧化应激反应指标水平及临床肺部感染评分(CPIS),分析氧化应激反应指标水平与CPIS评分的相关性。将患者随机分为两组，一组采用综合护理方式，另一组采用一般护理方式，进行临床治疗护理效果对比。结果 42例重症肺炎并发感染性休克患者中，以单一病原菌感染为主，共检出病原菌51株。革兰阴性菌39株，主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。革兰阳性菌10株，主要为肺炎链球菌。真菌2株，白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌各1株。42例患者根据中医证候进行归类，可分为痰热壅肺证23例，气阴两虚证11例，痰湿阻滞证8例。三类患者中，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率高于50%,分别为100%、71.79%、69.23%和58.97%,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率低于30%,分别为23.08%、17.95%、5.13%。革兰阳性菌对青霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、复方新诺明的耐药率高于50%,分别为100.00%、80.00%、60.00%、70.00%、60.00%和60.00%,未产生对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。42例患者血清SOD水平为(5.14±0.86)U/mL,MDA为(8.46±1.21)mmol/L,LPO为(21.52±2.63)μmol/L,CPIS评分为(9.21±1.49)分，血清MDA、LPO水平与CPIS评分呈正相关，血清SOD水平与CPIS评分呈负相关(P<0.05)。综合护理组患者总有效率为85.71%,细菌清除率为80.95%,机械通气时间为(9.48±1.83)d,住院时间为(24.90±3.16)d,一般护理组患者总有效率为52.38%(11/21),细菌清除率为47.62%(10/21),机械通气时间为(11.67±1.56)d,住院时间为(30.95±2.71)d,两组患者治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。综合护理组与一般护理组患者治疗前PaO2、PaCO2、氧合指数差异无统计学意义(P>0.05),治疗一周后，综合护理组患者PaO2、氧合指数水平高于一般护理组患者，PaCO2水平低于护理组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊重症肺炎并发感染性休克患者主要为痰热壅肺证，病原菌主要为革兰阴性菌，以肺炎克雷伯菌为主，对抗菌药物的耐药率较高。血清MDA、LPO水平与CPIS评分呈正相关，血清SOD水平与CPIS评分呈负相关。对患者进行综合护理措施，可以有效提高临床治疗效果。

关键词：
临床护理
急诊
感染性休克
病原菌分布
重症肺炎
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重症肺炎(Severe pneumonia, SP)主要分为重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎，是临床常见重症呼吸系统疾病，主要由于各类病原体入侵感染导致菌血症和毒血症发生，继而诱发血压急速下降、严重呼吸窘迫、脏器衰竭、神志不清和休克等症状，严重威胁患者生命安全[1,2]。感染性休克(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)是一种复杂的临床综合征，主要是由微生物及其毒素等产物造成的全身炎症反应综合征或脓毒病综合征伴休克，属于全身性严重感染中的特殊类型[3]。感染性休克可造成多脏器功能衰竭，已成为重症肺炎患者的首位死亡原因，严重威胁患者生命安全和身心健康[4]。相关研究发现，重症肺炎并发感染性休克具有较高病死率，高达50%～70%,需要及时救治才能有效降低病死率，因此，予以正确的诊断和有效的治疗具有重要临床意义[5]。本次研究通过分析医院急诊收治的42例重症肺炎并发感染性休克患者的临床资料，探析急诊重症肺炎并发感染性休克患者的病原菌分布特点及临床治疗护理效果，结果报道如下。

1、对象与方法

1对象

选取内蒙古民族大学附属医院急诊收治的42例重症肺炎并发感染性休克患者为本次研究对象。男性患者27例，女性患者15例。年龄53～76(63.48±5.18)岁。

纳入标准：①年龄≥18岁；②重症肺炎患者符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中有关重症肺炎的相关诊断标准[6];③感染性休克症状符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》中有关感染性休克的相关诊断标准[7]。排除标准：①临床资料不完整；②合并其他可能导致休克的疾病；③预计生存期<30 d;④合并严重精神疾病者；⑤合并免疫系统疾病者；⑥近一个月内有糖皮质激素或免疫抑制剂药物服用史；⑦合并恶性肿瘤疾病者；⑧既往接受过心肺复苏患者。

本研究已通过医院伦理委员会审核批准，研究对象及其家属均已知情并签署知情同意书。

2中医证候采集及分类

由受过专业技能培训的医护人员通过院内病例信息系统收集符合纳入标准的患者相关资料，收集患者呈现的四诊信息要素，参考《中医病证诊断疗效标准》,对患者进行中医证候要素诊断分类，由两名以上具有丰富诊疗经验的职业中医师辩证病例患者的中医证型[8]。

3病原菌鉴定及药敏试验

所有参与本次研究患者，于入院次日晨起采集其痰液、腹腔积液、血液等标本，置于一次性无菌试管内送检。将送检标本制成悬液，将其接种于琼脂平板上，置于培养箱中培养24～48 h。挑取饱满菌落，观察菌落特征、显微镜观察、革兰氏染色等方法判定细菌、真菌，采用全自动微生物分析仪(Thermo Scientific,美国赛默飞)进行病原菌鉴定。采用K-B纸片扩散法进行药敏试验(药敏试纸由北京天坛药品检定所提供),药敏试验结果参照美国临床实验室标准化委员会标准进行判定。质控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC223357,铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎链球菌ATCC49619,大肠埃希菌ATCC25922。

4检测血清氧化应激反应指标水平及CPIS评分

所有参与本次研究患者，于入院次日空腹状态下采集静脉血，3 000 r/min(离心半径10 cm, )离心10 min后，提取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血清丙二醛(MDA)水平，采用氮蓝四唑法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用硫代巴比妥酸比色法检测血清过氧化脂质(LPO)水平。临床肺部感染评分(CPIS):通过患者体温、实验室检查结果、气管分泌物、氧合指数、X线胸片浸润影、气管吸取物培养或痰培养结果进行评分，共12分，分值越高表示肺部感染情况越严重。

5临床治疗及护理方案

重症肺部并发感染性休克患者在抢救时，首先测量患者血压、心率、建立静脉通路，如果患者出现微小动脉、微静脉、血压和心率较低，细弱脉搏、湿冷皮肤、陷闭的表浅血管，尿量较少，严重时无尿，具有躁动情绪或处于昏迷状态，则应考虑其为冷型休克，需要对患者进行充分补液，给予血管扩张药物、调节患者酸碱平衡。如果患者微血管扩张、外周阻力和血压较低、心率较高，皮肤温暖和表情淡漠，则应考虑其为温型休克，应对患者进行充分补液，适当使用缩血管物质。将患者随机分为两组，一组采用综合护理方式(n=21),另一组采用一般护理方式(n=21)。一般护理方式组患者给予常规的抗感染治疗、电解质平衡调节、营养支持、吸氧等护理干预。综合护理方式组患者在一般护理基础上，增加如下护理措施：①入院确诊前开辟紧急通道，及时进行血常规和病原菌检测；②在患者恢复意识后，及时了解患者心理状况，帮助患者放松心情；③针对年龄高于70岁的老年患者，给予个性化护理。

6疗效观察

①有效率：患者病情痊愈或有所好转，实验室病原学指标检测≥2项恢复正常。②细菌清除率，治疗结束后患者病原菌标本检测结果阴性。③肺氧和指标：患者治疗前及治疗一周后，采用血气分析仪检测患者血液二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及氧合指数并进行记录。

7统计分析

采用SPSS 25.0对本次研究数据进行统计分析，组间对比采用χ2或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1病原菌分布情况

42例重症肺炎并发感染性休克患者中，35例患者为单一病原菌感染，5例患者为两种病原菌混合感染，2例患者为三种病原菌混合感染，共检出病原菌51株。革兰阴性菌39株(76.47%,39/51),其中肺炎克雷伯菌10株(19.61%,10/51),铜绿假单胞菌7株(13.73%,7/51),大肠埃希菌5株(9.80%,5/51),鲍曼不动杆菌4株(7.84%,4/51),流感嗜血杆菌4株(7.84%,4/51),奇异变形杆菌3株(5.88%,3/51),阴沟肠杆菌3株(5.88%,3/51),产气肠杆菌1株(1.96%,1/51),嗜麦芽寡养单胞菌1株(1.96%,1/51),粘质沙雷氏菌1株(1.96%,1/51)。革兰阳性菌10株(19.61%,10/51),肺炎链球菌5株(9.80%,5/51),金黄色葡萄球菌3株(5.88%,3/51),表皮葡萄球菌1株(1.96%,1/51),粪肠球菌1株(1.96%,1/51)。真菌2株(3.92%,2/51),白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌各1株(1.96%,1/51)。42例患者根据中医证候进行归类，可分为痰热壅肺证23例，检出病原菌共30株；气阴两虚证11例，共检出病原菌13株；痰湿阻滞证8例，共检出病原菌8株。三类患者中，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2耐药性分析

2.1革兰阴性菌耐药性分析

对39株革兰阴性菌进行药敏试验，结果显示，对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率高于50%,分别为100%、71.79%、69.23%和58.97%;对头孢他啶、头孢吡肟耐药率为41.03%和30.77%,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率低于30%,分别为23.08%、17.95%和5.13%。

表1不同中医证候型病原菌构成比对比分析

2.2革兰阳性菌耐药性分析

对10株革兰阳性菌进行药敏试验，结果显示，对青霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、复方新诺明的耐药率高于50%,分别为100%、80%、60%、70%、60%和60%,对莫西沙星耐药率30.00%,未检出对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。

3患者血清氧化应激反应指标与CPIS评分相关性分析

42例患者血清SOD水平为(5.14±0.86)U/mL,MDA为(8.46±1.21)mmol/L,LPO为(21.52±2.63)μmol/L,CPIS评分为(9.21±1.49)分。经Pearson相关性分析结果显示，患者血清MDA、LPO水平与CPIS评分呈正相关(r=0.593、0.684,P<0.05),血清SOD水平与CPIS评分呈负相关(r=-0.671,P<0.05)。

4临床治疗护理评价

4.1治疗效果对比

综合护理组患者总有效率为85.71%(18/21),细菌清除率为80.95%(17/21),机械通气时间为(9.48±1.83)d,住院时间为(24.90±3.16)d,一般护理组患者总有效率为52.38%(11/21),细菌清除率为47.62%(10/21),机械通气时间为(11.67±1.56)d,住院时间为(30.95±2.71)d,两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4.2肺氧合指标对比

综合护理组与一般护理组患者治疗前PaO2、PaCO2、氧合指数对比差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗一周后，综合护理组患者PaO2、氧合指数水平高于一般护理组患者，PaCO2水平低于护理组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者治疗效果对比

表3肺氧合指标对比

3、讨论

本次研究中42例重症肺炎并发感染性休克患者中，以单一病原菌感染为主，主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌。42例患者根据中医证候进行归类，可分为痰热壅肺证、气阴两虚证、痰湿阻滞证，三类患者革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的构成比无差异。与陈新龙等[9]研究结果相近。铜绿假单胞菌是一种革兰阴性多重耐药性的机会性致病菌，常见于人体的皮肤、肠道及呼吸道等，是院内感染中最常见的条件致病菌之一，是导致重症医院获得性肺炎主要革兰阴性菌[10]。

本研究中革兰阴性菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低。革兰阳性菌对青霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、复方新诺明的耐药率较高，未产生对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。相关研究发现，近年来鲍曼不动杆菌的多重耐药和泛耐药现象越来越严重，对β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物均有较高耐药率[11]。

本次研究发现患者血清MDA、LPO水平与CPIS评分呈正相关，血清SOD水平与CPIS评分呈负相关(P<0.05)。与陈高瑛等[12]研究结果相近。氧化应激反应可通过影响细胞膜内脂质成分，抑制多种酶及激素活性，降低机体抵抗力。MDA是脂质过氧化的产物，可影响细胞功能及代谢，LPO高表达可加重氧化应激反应促使脏器组织受损，SOD可清除机体内有害代谢物质，抑制氧自由基损伤细胞，促进细胞功能恢复[13]。

经过治疗护理后，综合护理组患者的总有效率、细菌清除率高于一般护理组患者，机械通气时间、住院时间短于一般护理组患者。两组患者治疗前PaO2、PaCO2、氧合指数对比差异不具有统计学意义，治疗一周后，综合护理组患者PaO2、氧合指数水平高于一般护理组患者，PaCO2水平低于护理组患者。重症肺炎并发感染性休克患者的临床治疗难度较高，患者治疗前后的护理质量要求也会更高，综合性护理方案可以有效缓解患者焦虑、抑郁心理状况，提高患者治疗的积极性，为肺部症状改善、缓解提供有利条件[14]。临床护理人员应密切观察患者病情变化情况，保持高度急救，熟练掌握护理技术，争取在最短时间内有效控制病情的发展，提高患者生存率[15,16,17]。

综上所述，急诊重症肺炎并发感染性休克患者主要为痰热壅肺证，病原菌主要为革兰阴性菌，对多种抗菌药物耐药率较高。血清MDA、LPO水平与CPIS评分呈正相关，血清SOD水平与CPIS评分呈负相关。对患者进行综合护理措施，可以有效提高临床治疗效果，对提高重症肺炎并发感染性休克患者的生存率具有重要意义。

参考文献:

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[12]陈高瑛,王红燕,燕肖晗,等.血清相关炎性因子水平､氧化应激反应指标与重症肺炎患者CPIS评分的相关性研究[J].海南医学,2023,34(18):2585-2589.

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基金资助:2023年内蒙古自治区高等学校科学研究项目(No.NJZY23107);

文章来源:娜日格乐,梁双福.急诊重症肺炎并发感染性休克患者病原菌分布及护理效果分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(03):355-359.