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预警护理对急性支气管炎患儿病情改善情况的影响研究

2024-05-09 66 上传者：管理员

摘要：目的分析预警护理对急性支气管炎患儿病情改善情况的影响。方法选取2021年1月至2022年12月期间漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的86例急性支气管炎患儿，在区间随机法辅助下开展组别划分，对照组(43例)，接受常规护理；实验组(43例)，在常规护理基础上实施预警护理。比较两组患儿症状消失时间、护理前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、一秒用力吸气容积(FEV1)]变化情况、急性支气管炎并发症发生情况及家属对护理服务的满意度。结果实验组发热消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理前，两组间肺功能指标比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；护理后，两组FVC、PEF、FEV1均明显上升，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。实验组急性支气管炎并发症发生率(2.33%)低于对照组(16.28%)，差异有统计学意义(P <0.05)。实验组满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对急性支气管炎患儿实施预警护理有利于患儿康复与病情改善，在缩短症状消失时间、预防并发症、改善肺功能等方面均有突出体现，值得应用。

关键词：
呼吸内科
常规护理
急性支气管炎
症状消失时间
预警护理
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急性支气管炎是呼吸内科较常见的一种疾病，是指病原体、过敏、理化因素引起的支气管黏膜炎症，儿童是该疾病的高发人群，原因在于患儿自身咳嗽反射相对较弱，故残留在呼吸道内的痰液无法通过咳嗽排除，痰液长期存在会加重支气管严重反应，同时会加剧患儿发热、咳嗽、胸痛、气促等症状[1]。小儿急性支气管炎起病速度较快，典型症状为咳嗽、发热、气促等，若未得到及时治疗易引发慢性支气管炎、肺炎、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等严重并发症[2]。目前临床针对小儿急性支气管炎的治疗多以抗病毒、抗炎、化痰类药物为主，但部分患儿仍存在症状缓解缓慢等问题；小儿支气管炎容易逐渐转变成慢性支气管炎或肺炎，对患儿的肺功能、胃肠道功能及泌尿功能均会造成不同程度的影响，因此加速恢复小儿急性支气管炎是治疗的核心问题，所以除常规治疗以外，患儿来院后接受的护理干预同样至关重要[3]。既往临床针对小儿急性支气管的护理多依据常规工作流程实施，护理措施的选择与介入多依靠护理人员自身工作经验开展，具有一定主观性，在实际应用中存在明显缺陷[4]。随着近年来护理经验的积累及护理理念的更新，预警护理被应用于小儿急性支气管炎的护理中，该护理模式是一种超前护理干预模式，是指在患儿入院后预警分级，再实施专项护理，针对性较常规护理有明显提升[5]。鉴于此，本研究结合漯河医学高等专科学校第二附属医院86例满足限制性条件的支气管肺炎患儿病例，采取分组的方式分析预警护理的实际应用价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月期间本院收治的86例急性支气管炎患儿设为研究样本；利用区间随机法对研究样本实施组别划分，对照组、实验组各纳入43例，组间基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：纳入研究的86例患儿与《急性气管-支气管炎基层诊疗指南2018年》[6]诊断标准相符合；无药物过敏史；可完整提供本研究所需相关资料。

排除标准：合并先天性哮喘病者；拒绝或中途退出此次研究患儿；合并其他严重儿科疾病者。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受对症的消炎、止咳、化痰等方面的治疗。对照组实施常规护理，患儿入院后辅助家属完成登记的相关资料，随后由责任护士统计患儿资料，给予家属相关疾病宣教，按医嘱对患儿用药等。

实验组在常规护理基础上实施预警护理：(1)首先建立预警护理小组。组内成员由科室工作经验的丰富的护理人员及医生组成，小组成员需通过网络及院内资料平台搜集小儿急性支气管炎危险因素及护理策略，随后将收集的资料与患儿实际病情进展情况结合，由此制定针对性护理方案。(2)患儿入院后给予患儿准确的预警分级。其中0级预警为患儿生命体征稳定、意识正常；1级预警为患儿佩戴蓝色标识，该类患儿面部无血色，呼吸频率每分钟>40次，意识清晰；2级为患儿佩戴橙色标识，该类患儿面色多发绀，呼吸频率每分钟>45次，同时伴有三凹征阳性症状；3级为患儿佩戴红色标识，该类患儿四肢湿冷、面色发灰、呼吸频率每分钟>50次或低于20次，患儿昏迷且伴有三凹征阳性症状。(3)分级护理措施。针对0～1级急性支气管炎患儿，护理人员需在常规护理基础上增加巡视次数，保证当班期间每间隔1～2小时给予一次巡视，巡视期间密切观察呼吸状态及相关生命体征，保证病房内空气流通与卫生清洁，减少人员探视；详细告知患儿家属饮食注意事项，饮食主要以高维生素、高热量类食物为主，同时叮嘱家属定期喂水。针对2级急性支气管炎患儿，要求护理人员至少每小时巡视1次，巡视过程中需重点关注输液速度与导管固定情况，其他各护理措施与0～1级急性支气管炎患儿基本相同。针对3级急性支气管炎患儿，护理人员需保证每30分钟巡视一次并认定为重点交班，给予患儿24小时心电监护并辅助吸氧。(4)人文关怀。向家长发放病区疾病宣传材料，宣传材料使用图文结合彩色版式印制，叮嘱家长仔细阅读，对于其中有疑问的地方及时给予解释说明；给予典型问题科学准确地解释，例如由于急性支气管肺炎用药较多，部分家长对此可能会存在一定疑虑，针对此护理人员应告知家长，上述对症治疗药物对儿童时间认知与发育无不良影响，以此减轻对家长的担心程度。

1.3 观察指标

(1)比较两组基础症状消失时间，包括发热消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间。

(2)比较两组护理前、护理后(护理5日后)肺功能指标变化情况，均使用Spirostik Complete SN:200103920-肺功能检测仪进行检测。

(3)比较两组急性支气管炎并发症发生率。主要包括心肌炎、肝功能损伤、支气管肺炎、热性惊厥。各组并发症发生率=(各组心肌炎例数+各组肝功能损伤例数+各组支气管肺炎例数+各组热性惊厥例数)/各组总例数×100%。

(4)比较两组患儿家属对护理服务的满意度。采用纽卡斯尔满意度问卷[7]于患者出院时对其护理满意度进行评价，该问卷共包括10个评估条目，每个条目满意计1分，不满意计0分，总分10分，结果分为非常满意(9～10分)、较满意(7～8分)、一般满意(6分)及不满意(6分以下)。总量表的Cronbach’sα系数为0.862，内容效度为0.962。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检测，在计算结果显示P<0.05表示差异有统计学分析意义。

2、结果

2.1 两组基本症状消失时间比较

实验组发热消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组基本症状消失时间比较

2.2 两组护理前后肺功能指标比较

护理前，两组间肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组FVC、PEF、FEV1均明显上升，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组急性支气管炎并发症发生率比较

实验组急性支气管炎并发症发生率(2.33%)低于对照组(16.28%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 两组护理满意度评分比较

实验组满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 两组护理前后肺功能指标比较

表4 两组急性支气管炎并发症发生率比较[n(%)]

表5 两组护理满意度评分比较

3、讨论

急性支气管炎是临床较常见的一种呼吸系统疾病，发病原因为病毒或细菌感染、特异性体质、免疫功能失调等，同时气候变化、空气污染等因素也是其诱发因素，儿童是急性支气管炎的高发人群，因其免疫机制相对较弱，康复周期长、并发症多且易复发，故小儿支气管炎的治疗与护理同样重要[8]。

既往临床针对小儿急性支气管炎的常规护理是一种固定化的护理模式，护理流程大致为患儿入院后辅助家属完成登记的相关资料，随后由责任护士统计患儿资料，给予家属相关疾病宣教，按医嘱对患儿用药等，该护理模式缺乏对患儿客观病情的判断，易导致所执行的护理等级与患儿实际病情严重程度不匹配，最终导致心肌炎、肝功能损伤、支气管肺炎、热性惊厥等并发症的出现，不利于小儿急性支气管炎的预后[9]。随着近年来护理经验的积累及对小儿急性支气管炎研究的深入，临床开始针对此类患儿实施预警护理且取得令人满意的护理效果，张博[10]等人在其研究中明确提出在毛细支气管炎患儿治疗过程中实施基于预警评分的针对性护理能显著降低并发症发生率，促进患儿康复，且能有效改善家属对护理工作的满意度。

本研究结果显示，实验组发热消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间与对照组相比较短，并发症发生率与对照组相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果与骆瑞红[11]的研究结论基本一致，相关分析如下，护理风险预警是指对护理服务的全过程实施动态监测，对不安全事件进行分析和预警，为医院预防风险、解决风险提供依据；预警护理是一种基于护理风险预警、护理责任制的一种护理模式，在该护理模式下，急性支气管炎患儿在入院后首先采用预警分级给予患儿病情严重程度划分并粘贴不同颜色的标识[11]。本研究护理人员按照不挂标识、挂蓝色标识、挂橙色标识、挂红色标识对患儿病情严重程度进行分级，该护理模式的优势在于护理人员通过观察标识即可确定此例患儿病情严重程度，随后实施与之匹配的护理；同时在护理模式下，护理人员可获得相对准确病情评估结果，能迅速明确护理工作内容的重点，避免了护理工作不足或者护理过度的情况，对于提升自身工作效率、工作质量均有极大帮助[12]。其次，研究结果显示护理后两组FVC、PEF、FEV1均明显上升，实验组上升幅度与对照组相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)，肺功能是判断急性支气管炎患者预后的重要指标，从本研究结果可得出预警护理具有改善急性支气管炎患者肺功能的作用，原因可能在于，在预警护理的总体干预下，急性支气管炎患儿的护理工作相对流畅且患者家属能严格遵循医嘱用药或自行护理，故实验组、对照组在护理后呈现如上差异[13,14]。最后，本研究结果还显示，实验组满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，分析其原因可能在于预警护理模式中充分应用了人文关怀措施，人文关怀护理注重患者心理支持与社会支持，本研究护理措施中主要侧重对患儿父母的心理疏导，通过宣教、耐心解答疑问等护理措施，能解决家长迫切的医疗需求，对于改善焦虑、急躁情绪具有巨大帮助，因此在该护理模式在实验组患儿家属对护理服务的满意度评分相对较高[15,16]。

综上所述，对急性支气管炎患儿实施预警护理，有利于病情改善，在缩短症状消失时间、改善肺功能、预防急性支气管炎并发症等方面均有突出体现，值得应用。

参考文献:

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