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老年MHD患者AVF自我护理与应对方式、家庭支持的现状与相关性分析

2025-01-17 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)自我护理与应对方式、家庭支持的现状与相关性。方法选取270例于我院接受MHD的270例老年患者，调查入选者MCMQ、ASBHD-AVF、PSS-Fa得分，分析入选者自我护理、应对方式、家庭支持的现状，并计算入选者AVF自我护理与应对方式、家庭支持的相关性；结合研究结论提出针对性的AVF自我护理建议。结果入选者自我护理行为评价量表平均得分为(54.47±6.36)分；入选者与常模回避MCMQ得分比较无差异(P>0.05);入选者面对MCMQ得分低于常模，屈服MCMQ得分高于常模(P<0.05)。入选者平均PSS-Fa得分为(9.54±1.05)分，高家庭支持例数为126人，低家庭支持例数为144人，家庭支持率为46.67%。入选者AVF自我护理情况与其回避、屈服的应对方式及低家庭支持呈负相关；与其面对的应对方式及高家庭支持呈正相关(P<0.05)。结论老年MHD患者AVF自我护理能力总体偏低，应对方式上更倾向于屈服的态度，不足半数患者受到来自家庭方面的支持，且积极面对MHD、AVF护理及良好的家庭支持有助于提升其AVF自我护理能力。

关键词：
家庭支持
应对方式
维持性血液透析
自体动静脉内瘘
自我护理
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慢性肾衰患者主要通过维持性血液透析(MHD)的方式延缓患者肾衰时间，稳定病情[1]。自体动静脉内瘘(AVF)便于患者多次血液透析，提高透析效率，减少穿刺频率，且使用时长通常为1～2年，但具体使用期限主要依赖于患者的家庭自我护理效果、应对方式、家庭支持情况[2],而提高自护效果需进一步研究自护效果与应对方式、家庭支持间的相关性。为此，本研究选取我院MHD患者，探讨上述问题现状及相关性。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2022年9月至2023年9月于我院接受MHD的270例患者。患者中女131例，男139例；年龄(73.27±5.51)岁；病程(3.52±1.24)年；透析时长(2.53±0.77)年。纳入患者均为慢性肾脏功能衰竭，且符合《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》[3]中对MHD、AVF的治疗标准；具有基本的读写能力、生活自理能力；年龄≥60周岁，已在三家综合医院规律透析3个月以上。已排除未规律接受MHD,依从性不高；存在肢体残疾、精神认知异常、恶性肿瘤等其他严重病症的患者；存在急性并发症的患者。入选者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

调查工具：(1)动静脉内瘘自我护理量表(ASBHD-AVF),包括2个维度，16个条目，采用Likert 5级评分，1～5分代表“从不～总是”,总分越高，代表自我护理水平越高；(2)医学应对方式问卷(MCMQ),共包含20个条目，每条目分值在1～4分，每个维度得分与患者医学应对方式倾向程度呈正相关，患者各级问卷内容如实勾选答案，对比入选者与常模在面对、回避、屈服维度的得分；(3)家庭支持量表(PSS-Fa),共15个条目，每条目选项均为“是”“否”,每条分值在0～1分，根据患者得分情况，将家庭支持水平分为高家庭支持(11～15分)、低家庭支持(0～10分),得分与家庭支持程度呈正相关，计算家庭支持率；家庭支持率=高家庭支持例数/总例数×100.00%。调查方法：对所有入选患者承诺填写的资料保密，取得患者知情同意后方可展开调查，结合医护人员或病例核实不确定的患者信息，问卷采取面对面“一问一答”调查的方式，且保证患者回答问题时周围没有干扰因素，监督患者现场填写，同时耐心解答患者对题目及选项含义的疑问，患者填写完毕后当场检查问卷的完整性与合理性，确认所有条目勾选完成后当场回收3份量表、问卷，本次调查共发放270份问卷，回收270份，有效回收率为100%。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据进行分析，计量资料以表示，行t检验，采用Person相关性检验检测相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1入选者自我护理现状

入选者自我护理行为评价量表平均得分为(54.47±6.36)分。

2.2入选者与常模应对方式现状的比较

入选者与常模回避MCMQ得分比较无差异(P>0.05);入选者面对MCMQ得分低于常模，屈服MCMQ得分高于常模(P<0.05)。见表1。

表1入选者与常模MCMQ得分的比较

2.3入选者家庭支持现状

入选者平均PSS-Fa得分为(9.54±1.05)分，高家庭支持例数为126人，低家庭支持例数为144人，家庭支持率为46.67%。

2.4入选者AVF自我护理与应对方式、家庭支持的相关性

入选者AVF自我护理情况与其回避、屈服的应对方式及低家庭支持呈负相关；与其面对的应对方式及高家庭支持呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2入选者AVF自我护理与应对方式、家庭支持的相关性

3、讨论

本研究选取于三家综合医院接受MHD的270例老年患者展开调研，结果显示，入选者自我护理行为评价量表平均得分为(54.47±6.36)分，提示老年MHD患者总体AVF自我护理能力不佳。本研究结果显示，入选者面对MCMQ得分低于常模，屈服MCMQ得分高于常模(P<0.05),提示老年MHD患者面对自身疾病及AVF护理更倾向于屈服的态度。本研究结果显示，入选者平均PSS-Fa得分为(9.54±1.05)分，高家庭支持例数为126人，低家庭支持例数为144人，家庭支持率为46.67%,这反映了老年MHD患者多未能得到良好的家庭支持。本研究结果显示，入选者AVF自我护理情况与其回避、屈服的应对方式及低家庭支持呈负相关；与其面对的应对方式及高家庭支持呈正相关(P<0.05),说明面对等积极应对态度及受到良好的家庭支持利于提高老年MHD患者AVF自我护理能力。

结合本研究结果，笔者建议：(1)建立延续性老年MHD患者AVF护理小组，通过微信、电子邮件等方式与患者、家属取得联系，组建病友交流群，设置每日群内提醒[4],提示患者执行保护内瘘、内瘘局部清洁、检查内瘘异常、服用抗凝药物等事项；(2)做好患者家属工作，向家属发放MHD、AVF家庭护理相关的健康手册、科普视频[5],提高患者、家属的重视度；(3)常在微信群内分享往期病友的真实案例，以微信群会议的方式请病情控制良好的病友线上分享其自我护理技巧、要点[6],鼓励其他患者树立积极向上的抗病态度；(4)建立患友俱乐部，定期聚会，通过线下沟通交流，信息交换，获得更多的自我护理实操性和积极的应对方法，提高AVF使用期限，提升患者的生活质量。

利益冲突说明/Conflict of Interests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过同济大学附属普陀人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

参考文献:

[1]臧丽丽,江瑞.血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为现状及影响因素研究[J].护理与康复,2021,20(6):27-30.

[2]孙春艳,宋利,韩晓苇,等.自体动静脉内瘘侧肢体功能锻炼现状及其影响因素分析[J].中国血液净化,2021,20(8):566-569.

[3]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化.2019,(6):69-70.

[4]丁娜.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘功能不良Logistic回归分析及护理干预对策[J].医学理论与实践,2023,36(15):2659-2661.

[5]曹明聪,贾汝福.基于时机理论的护理干预对自体动静脉内瘘成形术患者内瘘自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(3):559-564.

[6]黄建璇,赵柔莲,翁祥花.微课联合工作坊健康教育模式在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):147-149.

基金资助:上海市普陀区卫生管理类研究课题项目(2022PTGL11);上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目(ptkwws202213);