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肌内效贴缓解腹腔镜辅助结直肠癌术后病人疼痛的效果

2025-02-25 76 上传者：管理员

摘要：目的:观察肌内效贴在腹腔镜辅助结直肠癌术后病人中的镇痛效果。方法:选取2024年1月—5月北京市海淀医院普通外科接受腹腔镜辅助结直肠癌手术70例病人为研究对象，按照随机数字表法将病人分为研究组及对照组各35例。对照组病人术后采用常规非甾体类镇痛药物镇痛，研究组病人术后给予肌内效贴缓解疼痛。观察两组病人术后疼痛评分、使用镇痛药物病人例数、下床活动时间、肛门首次排气时间及排便时间。结果:研究组病人疼痛评分下降幅度明显优于对照组（P<0.05）。研究组病人使用镇痛药物比例明显低于对照组（P<0.05）。研究组病人排气、排便时间早于对照组（P<0.05）。结论:腹腔镜辅助结直肠癌术后病人采用肌内效贴可以有效镇痛，促进肠道功能恢复。

关键词：
临床管理
康复外科
心理创伤
结直肠癌
肌内效贴
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近年来,加速康复外科越来越得到临床重视,它是通过一系列临床管理路径,减少手术病人的生理､心理创伤应激反应及术后并发症｡护理作为加速康复外科重要组成部分,提倡精准症状管理,即发现病人不适症状,优化相关护理管理路径及策略,使病人症状得到改善,从而加速病人术后康复｡结直肠癌病人术后常出现疼痛及胃肠道相关症状,如内脏疼痛､运动疼痛､恶心､呕吐､腹胀及排气排便延迟等现象,虽然临床采取了一些措施,如微创手术､优化液体管理､早期进食及药物镇痛等,但术后疼痛仍然是影响术后康复的重要因素,疼痛会影响睡眠,导致病人不敢用力咳嗽排痰､不敢下床运动,重者会引起肺部感染及下肢静脉血栓形成｡为减轻病人疼痛,医生一般会采用药物止痛方案,但可能引起病人的恶心､呕吐､呼吸抑制,甚至影响肠功能的恢复[1]｡因此,在术后镇痛中探索出一种非药物镇痛方法,可减少镇痛药物的使用｡肌内效贴止疼多应用于腰腿疼及运动拉伤,效果显著[2‐4]｡因此,本研究主要观察肌内效贴在腹腔镜辅助结直肠癌术后病人中的镇痛效果,以期为临床术后镇痛提供参考依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2024年1月—5月北京市海淀医院普通外科接受腹腔镜辅助结直肠癌手术70例病人为研究对象｡纳入标准:年龄>18岁;腹部手术切口为正中切口､绕脐或者下腹部横切口(Pfannenstiel切口);美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级;可以择期行腹腔镜辅助结直肠癌手术;无偏头痛或类似的慢性疼痛;认知沟通能力正常｡排除标准:认知受损或语言交流障碍;手术为常规开腹手术而非腹腔镜辅助;粘贴肌内效贴胶布处有炎症､溃疡或皮肤病疾病;术前正在使用中枢性镇痛药物者或阿片类药物依赖者;术后需转入重症监护病房进行治疗的病人;有酗酒史者;伴发精神疾病｡本研究获得北京市海淀医院医学伦理委员会审批通过(审批编号:2024‐61),研究前所有入组病人均填写知情同意书｡按照随机数字表法将病人分为研究组及对照组,每组35例｡两组病人年龄､性别､体质指数､疾病类型､肿瘤TNM分期及合并症等比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组病人一般资料比较

1.2研究方法

术前1d,研究人员根据纳入及排除标准筛选入组病人,收集相关病例资料,签署知情同意书,然后由计算机生成随机数字,将病人进行分组,统计分析人员给予设盲;为了消除手术技术造成的差异,所有病人均由同一术者主刀完成｡研究组病人手术结束安返病房后,护士即给病人使用肌内效贴贴布,并保留72h｡伤口为横切口者,在切口上下方1cm外,采用网格方法将肌内效贴粘贴于皮肤上;纵切口者,在切口左右1cm外采用同样方法粘贴,经脐单孔周围则采用Y形粘贴,张力均为25%,粘贴起点和终点均无张力｡肌内效贴应用前及应用45min后进行疼痛评分,术后第1天､第2天､第3天护士8h疼痛评分1次;应用肌内效贴期间,病人如伤口疼痛,可给予镇痛药物｡对照组病人疼痛采用常规药物镇痛,术后当天及术后3d内8h疼痛评分1次｡两组病人镇痛药物均为同一药物,即非甾体抗炎药酮咯酸氨丁三醇注射液,给药前及给药后30min进行疼痛评分｡

1.3观察指标

1.3.1主要观察指标

包括术后疼痛评分､使用镇痛药物病人例数｡疼痛采用数字评分量表(NRS)进行评估,得分为0~10分,评分越高疼痛越剧烈｡0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,可以忍受,不影响睡眠;4~6分为中度疼痛,尚能忍受,影响睡眠;7~10分为剧烈疼痛,难以忍受,影响食欲,难以入睡｡疼痛程度变化采用变化率计算,疼痛评分变化率=(术后当天疼痛评分-术后第3天疼痛评分)/术后当天疼痛评分×100%｡

1.3.2次要观察指标

包括下床活动时间､肛门首次排气时间及排便时间｡

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析处理｡符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数(四分位数间距)[M(QR)]表示,采用秩和检验｡定性资料用例数､百分比(%)表示,采用χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果(见表2)

表2两组病人各项指标比较

3、讨论

目前,肌内效贴应用广泛,尤其在运动医学领域,常用于治疗因骨骼肌功能障碍导致的腰痛､背痛及关节疼痛等,该方法被称为肌内效贴贴扎技术｡肌内效贴是一种薄的弹性绷带,由不含药物成分的防水弹性贴布､医用亚克力胶和背亲纸组成,胶面呈类似于正弦波形的“水波纹”或“指纹”状,其使用方法就是将弹力绷带粘贴在皮肤上,通过不同的拉伸度､拉伸方向及粘贴技巧对骨骼肌肉进行干预,以起到机械支撑､力学矫正､改善循环和镇痛等作用｡

腹部手术后采用肌内效贴镇痛研究较少[5]｡Krajczy等[6]对腹腔镜胆囊切除术后病人研究显示,与对照组相比,应用肌内效贴病人走完100m路程所需时间明显缩短,疼痛感也明显减弱,镇痛药使用量明显减少｡Yilmaz等[7]对妇科手术病人行肌内效贴镇痛治疗,结果显示,单独使用肌内效贴也能明显减轻术后疼痛｡本研究结果显示,研究组病人疼痛评分变化率明显优于对照组,使用镇痛药物病人数量也明显减少(P<0.05)｡肌内效贴之所以能镇痛,可能与其拉力､张力等机械作用力有关,贴布使人体皮肤组织产生形变,增加皮下间隙,血液循环和淋巴回流增加,减低水肿对皮下疼痛感受器的压力,起到镇痛效果｡Szczegielniak等[8]研究认为,肌内效贴对腹部手术后的腹胀有积极控制作用｡Yilmaz等[7]研究认为,肌内效贴有助于妇科手术病人胃肠功能恢复｡本研究结果显示,研究组病人排气和排便时间明显早于对照组(P<0.05)｡贴布使用Y形贴法粘贴在脐部周围,可能与螺旋剪切力按摩作用,促进了大肠和小肠的运动有关｡

本研究虽然达到了预期结果,为临床提供了循证依据,但研究存在一定局限性｡首先,样本量较小,且疼痛评估仅在术后当天､第1天､第2天和第3天进行,缺乏中长期疼痛随访结果;第二,本研究虽然显示Y型贴扎有利于胃肠功能恢复,但肌内效贴贴扎方法､持续时间､方向和拉力大小目前没有统一共识,其组合疗效仍难判定｡因此,肌内效贴的临床推广应用尚需更高质量的试验设计,扩大样本量,进行多中心临床研究证实其应用效果｡

参考文献:

[1]杨一兰.基于快速康复外科的多模式镇痛管理对腹腔镜结直肠癌病人术后疼痛的影响[J].护理研究,2019,33(17):3038-3041.

[2]陈宝玉,何成奇,杨霖.肌内效贴贴扎配合PNF治疗女性产后腰痛临床疗效研究[J].四川医学,2023,44(4):356-359.

[3]刘坤,尹璐璐,马峥,等.肌内效贴治疗肩关节疼痛的应用现状与研究[J].中国组织工程研究,2023,5(27):2214-2221.

基金资助:北京市海淀区属卫生健康系统高层次人才发展计划项目,编号:2022HDXD002;

文章来源:李菁菁,张梦,李昊泽,等.肌内效贴缓解腹腔镜辅助结直肠癌术后病人疼痛的效果[J].护理研究,2025,39(04):658-660.