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个性化护理对异位妊娠患者负性情绪创伤后成长及术后康复影响

2025-01-23 78 上传者：管理员

摘要：目的探讨个性化护理对异位妊娠患者负性情绪、创伤后成长及术后康复的影响。方法将80例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者给予个性化护理，对照组给予常规宣教。护理前后，比较两组患者负性情绪[汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分]、创伤后成长[创伤后成长评定量表（PTGI）评分]及术后康复情况。结果护理后，两组患者HAMA、HAMD评分低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.01）。护理后，两组患者PTGI总分及各维度评分高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.01）。观察组患者术后住院时间短于对照组，术后初次进食、排气、排便时间早于对照组（P<0.01）。结论应用个性化护理对异位妊娠患者进行护理，效果显著，能有效促进术后康复，值得临床推广。

关键词：
个性化护理
创伤后成长
异位妊娠
术后康复
负性情绪
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异位妊娠是指胚胎着床在宫腔以外的其他部位，常导致流产、输卵管破裂，病情较为严重[1]。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方式之一，但疾病本身和手术作为应激事件，加之患者角色转变、疾病知识缺乏等因素影响，极易引发一系列负性情绪，影响手术顺利开展，且会诱发或加重患者心理问题，不利于术后恢复[2]。故开展有效的护理干预尤为必要。有研究[3]发现，围术期健康教育对提高患者治疗配合度，促进患者术后康复具有积极意义。目前，健康教育模式较为单一，临床上仍以口头宣教、健康教育手册为主，虽在一定程度上能提高患者疾病认知，但难以激发患者主观能动性，且患者参与度较低，健康教育效果有限[4]。康复树摘果游戏宣教是通过绘制“康复树”，以“挂果”“摘果”游戏使患者明确现存问题（即挂果），并逐一进行解决（即摘果），通过游戏方式，激发患者学习主动性，增强患者疾病知识水平，有助于改善患者症状，促进疾病转归[5]。然而，现阶段有关康复树摘果游戏宣教模式的研究相对较少。鉴于此，作者团队通过探讨个性化护理（康复树摘果游戏宣教）在异位妊娠围术期护理中的应用效果，旨在为患者康复提供一种新的思路和方法。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年6月~2022年2月河南省第二人民医院收治的异位妊娠患者为研究对象。入组标准：（1）符合《妇产科学》[6]中关于异位妊娠的诊断标准，存在阴道出血、腹痛等典型症状；（2）符合腹腔镜手术指征；（3）年龄22~40岁；（4）具备正常沟通能力；（5）生命体征稳定；（6）汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxiety Scale, HAMA）评分＞7分，汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分 ≥8分[7]。（7）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝、肾等重要脏器功能不全；（2）合并听力及视力障碍；（3）入院后需紧急手术者；（4）凝血功能障碍者；（5）合并精神疾病或认知障碍；（6）合并输卵管、子宫或卵巢先天发育不良；（7）合并子宫病变或盆腔感染；（8）存在干扰机体代谢或内分泌药物服用史。符合纳入标准的患者共80例，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄22~40岁，平均（28.55±3.22）岁；文化程度：初中及以下13例，高中及以上27例；停经时间20~58 d，平均（39.24±7.06）d；孕产史：初产妇22例，经产妇18例；受精卵着床部位：输卵管29例，卵巢5例，宫颈6例。对照组患者年龄22~40岁，平均（29.03±3.46）岁；文化程度：初中及以下12例，高中及以上28例；停经时间22~60 d，平均（40.62±8.13）d；孕产史：初产妇19例，经产妇21例；受精卵着床部位：输卵管30例，卵巢6例，宫颈4例。两组患者上述资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究经河南省第二人民医院伦理委员会审核批准（批准日期2020-05-06）。

1.2方法

1.2.1护理方法

两组患者均接受腹腔镜手术治疗，同时给予常规护理，包括病情观察、伤口护理、监测生命体征、饮食护理、并发症预防等。对照组患者给予常规宣教，即“口头＋文字”宣教法。入院后第1 d，向患者发放自制《异位妊娠健康手册》，内容包括异位妊娠基础疾病知识、手术流程、手术方法、麻醉方式、并发症及术后康复6个部分，简单向患者介绍手册内容及使用方法，明确学习重点和难点，如自我心理调节、并发症管理、营养管理等，教育时长30 min。入院后第2 d，结合宣教内容与患者共同制定阅读计划，要求患者至术前1 d全部读完，同时要求家属监督患者按计划完成阅读，并由护理人员不定时抽查患者阅读情况。术后第2 d，通过与患者开展面对面交流，了解患者对异位妊娠相关疾病、治疗的认知情况，明确患者存在的问题，并采用口头方式给予解疑释惑，教育时长30~40 min。观察组患者给予康复树摘果游戏宣教，具体方法如下：（1）明确宣教要点。整理异位妊娠不良情绪、术后康复、创伤后成长的影响因素，制定护理对策，并明确宣教要点，包括异位妊娠疾病知识、自我心理调节、并发症管理、术后自我康复护理等。（2）绘制宣教康复树。将冠状乔木简笔画作为绘制基础模型，将树冠分为异位妊娠疾病知识、自我心理调节、并发症管理、术后自我康复护理4个模块，在树冠空白处标注模块主题，“康复果”作为模块主题的对应知识点悬挂于树冠。异位妊娠疾病知识模块含有异位妊娠病因、常见症状、治疗手段、发病机制等，自我心理调节模块含有不良心理发生原因、针对性心理治疗等，并发症管理模块含有常见并发症、并发症危害、发生因素、预防措施等，术后自我康复护理模块含有康复锻炼、营养饮食、遵医用药等。异位妊娠宣教康复树见图1。（3）“挂果”学习。患者入院第1 d，护理人员向患者发放纸质版“异位妊娠宣教康复树”，简单向其介绍康复树结构，说明“康复果”的作用及与树冠的关系。根据“异位妊娠宣教康复树”开展健康教育，向患者阐明“康复果”对应内容，如“异位妊娠病因”包括子宫内膜异位症、输卵管炎症、盆腔肿瘤及试管、输卵管手术等，指导患者在空白处标注相关讲解内容，教育时长4~6个课时，课时时长40 min。全部讲解完成后，回收康复树，核查康复树标注内容，评价内容完整性与正确性，并采用自制“异位妊娠健康知识问卷”调查患者学习掌握情况，总结每个患者未解决的问题，再次向患者发放康复树，重点讲解掌握较差部分内容，时长3~4 d。（4）“摘果”游戏教育。学习结束后，护理人员重新发放纸质版康复树，护理人员针对每一康复果对应内容进行逐一检查患者掌握情况，以“术后常见并发症”为例，包含切口感染、腹胀、肠麻痹、尿潴留等，根据患者掌握情况，指导患者将完全掌握对应康复果涂鸦成“红色”表示果实成熟，能“摘果”；将未完全掌握对应康复果涂鸦成“黄色”表示果实尚未成熟，暂不能“摘果”；将完全未掌握对应康复果涂鸦成“青色”表示果实完全未成熟，不能“摘果”。护理人员根据未摘“康复果”确定、整理下一阶段健康教育重点内容，绘制新的康复树以供患者学习，直至患者将所有“康复果”摘完。两组患者均护理干预1周。

图1异位妊娠宣教康复树

1.2.2观察指标

（1）负性情绪。护理前后采用HAMA、HAMD评估两组患者的负性情绪。HAMA共14个条目，采用0~4分5级评分法，总分为0~56分，评分越高表示患者焦虑情绪越严重。量表Cronbach'sα 系数为0.83~1.00；HAMD共17个条目，采用0~4分5级评分法，总分为0~68分，分数越高表示患者抑郁情绪越严重。量表Cronbach'sα 系数为0.78~0.98。（2）创伤后成长。护理前后采用创伤后成长评定量表（Post-Traumatic Growth Inventory, PTGI）[8]评估两组患者的创伤后成长。该量表包含对生活的欣赏、与他人关系、个人力量、精神状态、新的可能性5个维度，共21个条目，采用0~5分6级评分法，量表总分为0~105分，评分越高表示患者成长水平越高。量表Cronbach'sα 系数为0.61~0.87。（3）术后康复指标。记录并比较两组患者术后康复指标，包括术后住院时间及术后初次进食、排气、排便时间。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 27.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1护理前后两组患者负性情绪比较

护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者HAMA、HAMD评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1护理前后两组患者负性情绪比较

2.2护理前后两组患者创伤后成长比较

护理前，两组患者PTGI总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者PTGI总分及各维度评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2-1护理前后两组患者创伤后成长比较

表2-2护理前后两组患者创伤后成长比较

2.3两组患者术后康复指标比较

观察组患者术后住院时间短于对照组，术后初次进食、排气、排便时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3两组患者术后康复指标比较

3、讨论

异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症，发生率约为1.5%~2.0%，且呈逐渐增长趋势[9]。异位妊娠最常见于输卵管，由于胚胎生长发育，会导致输卵管破裂或流产，进而引发大出血，威胁患者生命安全[10]。异位妊娠作为作为一种负性生活事件，对患者个人及家属均会产生较大的心理影响。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的重要手段，但手术恐惧可对患者造成二次刺激，不仅影响患者手术顺利进行，也会影响患者术后康复[11]。因此，如何有效地减轻患者的手术恐惧及其他负性情绪，成为临床护理的重要研究课题。有研究[12]表明，患者自身的认知程度与不良心理密切相关。健康宣教作为增强患者健康意识和自我保健能力的主要手段，在异位妊娠患者围术期具有重要作用。然而当前健康宣教模式单一，缺乏针对性和个性化，难以调动患者主动学习积极性。因此，需探索一种更加有效的个性化护理模式。康复树摘果游戏宣教是一种新颖、有趣、互动性强的健康教育方式，通过“挂果”“摘果”的游戏方式不仅弥补了传统健康宣教的不足，而且有利于提高患者的主动学习积极性，还能帮助患者解决现实问题，提高患者疾病认知水平，缓解患者不良心理[13]。康东红等[14]研究发现，针对宫颈癌手术患者实施康复树摘果游戏教育，能增强患者自我管理能力，提高生活质量。研究结果显示，护理后两组患者HAMA、HAMD评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.01）。提示康复树摘果游戏宣教能改善患者负性情绪。分析原因为，康复树摘果游戏宣教相较于传统健康宣教方式，更加注重患者的参与和互动，通过生动的游戏形式能更好地激发患者的兴趣和好奇心，使其能更加主动地学习和探索疾病相关知识，从而提高患者疾病认知水平，且游戏方式能帮助患者转移对疾病和手术的注意力，缓解焦虑、抑郁情绪，从而更好地适应疾病和治疗带来的变化[15]。创伤后成长是患者在经历创伤事件后，在心理上所获得的积极改变和成长，属于正性成长过程，有助于患者更好的面对创伤事件[16]。研究结果显示，护理后两组患者PTGI总分及各维度评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.01）。提示康复树摘果游戏宣教能提高患者创伤后成长水平。分析原因为，通过“挂果”“摘果”的游戏方式，“挂果”象征着患者将自身的困扰、挑战或痛苦以果实的形式悬挂在康复树上，这一过程不仅利于护理人员直观的了解患者对宣教知识的掌握情况，从而及时为患者提供针对性的指导和帮助；同时，“挂果”也是一种心理表达和释放，有助于患者正视并接受自己的创伤经历。而“摘果”则代表着患者在游戏过程中，通过不断努力和尝试，逐渐克服障碍，摘取代表成长和进步的果实，有利于提高患者创伤后成长水平[17]研究结果还发现，观察组患者术后住院时间短于对照组，术后初次进食、排气、排便时间早于对照组（P＜0.01）。提示康复树摘果游戏宣教能促进患者康复，有助于患者早日康复出院。分析原因为，康复树摘果游戏通过循证将术后自我康复护理作为宣教要点之一，能使患者在游戏中，逐渐学习并掌握正确的自我康复护理知识和技能，包括如何正确进食、如何促进排气和排便、如何进行适当的活动等，有助于提高患者自护能力，促进患者术后恢复。综上所述，应用个性化护理对异位妊娠患者进行护理，效果显著，值得临床推广。然而，研究仍存在一些不足之处，如护理时间较短，对其长期影响的研究尚显不足。

参考文献:

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文章来源:王伟霞,赵慧,闫婷.个性化护理对异位妊娠患者负性情绪创伤后成长及术后康复的影响[J].临床心身疾病杂志,2025,31(01):132-136.