国际癌症研究机构数据报道，2020年全球新发结直肠癌（colorectal cancer,CRC）病人约193万例，死亡病人约94万例，分别居癌症总发病率和死亡率的第3位和第2位[1]。肠造口术是结直肠癌目前最主要的治疗方式，但因造口形成、排泄方式改变、身体形象紊乱、社会角色中断等，给病人带来沉重的心理负担[2]。据估计，约34.4%的结直肠癌造口病人在手术后会出现不同程度的抑郁症状[3]。智谋指面对压力事件时，个体通过调整自身认知和行为技能以有效应对已发生或将要发生的心理问题的能力以及当个体无法满足其情感和需求时求助外界援助的能力的综合[4]。研究证明，智谋是个体有效的心理防御机制，可有效减少焦虑、抑郁等心理问题的发生[5]。但目前智谋量表尚未有统一界定标准划分，且现有各研究主要依据自定总分高低判断个体智谋水平[6]，忽略了不同特征群体间的异质性，影响临床智谋的干预效果[7]。潜在剖面分析以个体为导向，将具有相似特征的个体纳入同一剖面，区分为具有显著特征的不同类别，有助于临床医护人员以群组为单位实施精准干预[8]。本研究通过潜在剖面分析探索结直肠癌造口病人智谋潜在剖面及影响因素，以期为改善其智谋现状、促进身心健康提供参考依据。

1、对象与方法

1.1对象

选取2023年5月—9月天津市某三级甲等医院门诊结直肠癌造口病人作为研究对象。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》[9]的病人；年龄≥18岁；已行肠造口手术≥1个月者；意识清楚，具有正常理解和语言表达能力，能配合填写问卷者；签署知情同意书，并自愿参加本研究的病人。排除标准：参与相关干预性研究者；伴肿瘤复发、转移或同时患有其他恶性肿瘤者。根据护理研究中量性研究样本量的估计方法，样本量为自变量的10～20倍[10]，本研究共包括14个自变量，考虑到10%的无效样本，所需样本为154～308例。结合临床实际情况，本研究最终纳入368例样本。本研究已获得天津中医药大学伦理委员会批准。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查问卷

由课题组自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、长期居住地、居住情况、家庭人均月收入、造口术后时间、造口类型、造口位置、放化疗、造口相关并发症和造口护理自理等。

1.2.2智谋量表（Resourcefulness Scale,RS)

RS由Zauszniewski等[11]于2006年研制，柯熹等[12]翻译、修订，用于测量个体的智谋水平。包括个人智谋和社会智谋2个维度，条目1～3、条目5、条目7、条目9、条目11、条目13、条目15～18、条目21～23、条目25属于个人智谋维度，条目4、条目6、条目8、条目10、条目12、条目14、条目19～20、条目24、条目26～28属于社会智谋维度。采用Likert 6级评分法计分，从“非常不像”到“非常像”分别计0～5分，总分为0～140分，分数越高表明病人智谋水平越高。中文版量表Cron‐bach's α系数为0.825[12]，本研究中量表Cronbach's α系数为0.923。

1.2.3知觉压力量表（Perceived Stress Scale,PSS)

PSS由Cohen等[13]于1983年编制，杨廷忠等[14]于2003年翻译、修订，用于测量个体感知到的压力水平。该量表包括紧张感和失控感2个维度，共14个条目。采用Likert 5级计分法，从“从不”到“总是”分别计0～4分，其中紧张感维度为正向计分，失控感维度为反向计分。总分为0～56分，分数越高表明病人感知到的压力越大。中文版量表Cronbach's α系数为0.881[15]，本研究中量表Cronbach's α系数为0.952。

1.3资料收集

采用问卷调查法，向病人及家属说明本研究的研究目的、意义、填写要求及调查资料保密性，征得其同意后，由研究者本人一对一对病人发放纸质问卷。填写完成后，当场收回，并详细检查问卷的完整性，对漏答、多答及可疑回答及时纠正或澄清。本次调查共发放问卷380份，回收有效问卷368份，有效回收率为96.8%。

1.4统计学方法

采用Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析，潜在剖面模型的适配检验指标包括3部分。1)Akaike信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）和经过样本校正的贝叶斯信息准则（a BIC），该3个指标数值越小，表明模型的拟合度越好；2）熵（Entropy）指数表示分类的精确度，Entropy≥0.800表明分类的准确性>90%[7];3）罗·梦戴尔·鲁本校正似然比检验（LMR）和Bootstrap的似然比值（BLRT）检验，当P<0.05，表明k个剖面的模型显著优于k‐1个剖面的模型。选取最优模型时除考虑各项检验指标外，需考虑模型的实际意义与简洁性[16]。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M(P25,P75)]表示，定性资料用例数、百分比（%）表示。采用Mann‐Whitney U检验或Kruskal‐Wallis H检验分析一般资料分布在不同智谋潜在剖面间的差异；运用单因素方差分析探索知觉压力得分在不同智谋潜在剖面间的得分差异；采用有序多分类Logistic回归分析结直肠癌造口病人潜在剖面的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1结直肠癌造口病人智谋、知觉压力得分情况

368例结直肠癌造口病人的年龄24～89(64.29±11.37）岁；男225例（61.1%），女143例（38.9%）。结直肠癌造口病人智谋量表得分、个人智谋维度得分、社会智谋维度得分分别为（74.05±13.22）分、（43.12±8.71）分、（30.93±6.11）分。知觉压力量表总分、紧张感维度得分、失控感维度得分分别为（31.75±7.33）分、（16.14±3.88）分、（15.61±3.65）分。

2.2结直肠癌造口病人智谋的潜在剖面分析

本研究以智谋量表的28个条目为外显指标，依次建立1～4个潜在剖面模型对结直肠癌造口病人智谋进行潜在剖面分析。1)AIC、BIC、a BIC值随剖面个数的增加而降低，并在第3个潜在剖面模型后数值逐渐减缓；2)Entropy>0.800表明3个潜在剖面模型分类精准性达90%;3)LMR、BLRT值均有统计学意义（P<0.05），提示包括3个潜在剖面的模型能充分描述结直肠癌造口病人智谋的类别信息，可靠性高。详见表1。

表1 结直肠癌造口病人智谋的潜在剖面模型拟合指标

2.3结直肠癌造口病人智谋潜在剖面的特点及命名

3个潜在剖面的结直肠癌病人在智谋各条目的应答概率情况见图1，根据3个潜在剖面的特点分别命名。剖面1中病人28个条目得分均较低，命名为“低智谋组”，共106例（28.8%）；剖面2中病人在条目10“当我觉得困惑时，我会依赖她人来帮助我”得分低于另2个剖面，命名为“中智谋‐社会疏离组”，共170例（46.2%）；剖面3中病人28个条目得分均较高，命名为“高智谋组”，共92例（25.0%）。

图1 结直肠癌造口病人智谋潜在剖面特征分布

2.4结直肠癌造口病人智谋潜在剖面分类的单因素分析

3个潜在剖面病人文化程度、婚姻状况、长期居住地、家庭人均月收入、造口术后时间、是否有造口相关并发症、是否能造口护理自理比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其他单因素比较差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

表2 结直肠癌造口病人智谋潜在剖面分类的单因素分析

2.5不同智谋分类的结直肠癌造口病人知觉压力得分比较（见表3)

表3 不同智谋分类的结直肠癌造口病人知觉压力得分比较

2.6结直肠癌造口病人智谋潜在剖面分类的有序多分类Logistic回归分析

以结直肠癌造口病人智谋潜在剖面分类为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，对各变量进行赋值，见表4。平行线检验可得，P=0.234>0.05，采用有序多分类Logistic回归进行分析，结果显示，长期居住地、是否能造口护理自理、知觉压力是结直肠癌造口病人智谋潜在剖面分类的影响因素（P<0.05），见表5。

表4 变量赋值情况

表5 结直肠癌造口病人智谋潜在剖面分类的有序多分类Logistic回归分析结果

3、讨论

3.1结直肠癌造口病人智谋的潜在剖面分类

本研究根据潜在剖面指标综合判断确定最优模型为3个剖面，分别为低智谋组、中智谋‐社会疏离组和高智谋组，提示结直肠癌造口病人智谋存在群体异质性，其中低智谋组占28.8%，此类别病人总体智谋水平较低，且面对疾病的情绪调节能力相对缺乏。临床医护人员可运用智谋理论融合情绪调节策略（如注意转移、认知改变等）[17]制定相关干预措施，引导病人更好地运用个人智谋和社会智谋缓解其焦虑、抑郁情绪[18]。中智谋‐社会疏离组占比最高，为46.2%，该类病人面对疾病和治疗带来的众多问题时，更倾向于自我解决，而疏离人群。建议临床医护人员以家庭为切入点，发挥主要照顾者的监督、管理作用，以提高病人的家庭支持水平和造口护理质量[19]。高智谋组占总人数的25.0%，该类病人有较强的应对心理问题和求助外界援助的综合能力以及较好的自我规划意识。面对此类病人，临床医护人员可鼓励其积极参与个人诊疗决策，进一步改善生活质量。

3.2结直肠癌造口病人智谋潜在剖面的影响因素

3.2.1长期居住地

本研究结果显示，长期居住地为农村的结直肠癌造口病人更倾向于进入“低智谋组”。原因可能为：受教育水平的限制导致病人对造口相关知识缺乏，对新事物及新知识的接受和理解能力有限，不利于智谋水平提高；农村地区医疗资源和获取医疗信息的途径相对匮乏，病人无法及时获取专业疾病资料，易导致疾病不确定感增强，阻碍智谋发展[20]。农村病人职业状态多为无业或务农，经济收入不稳定，面对疾病进展、劳动力损失和高额医疗费用，病人经济和心理负担较大，导致情绪调节适应不良[21]，智谋水平降低。因此，临床医护人员应重点关注居住地为农村的结直肠癌造口病人，提供造口相关医疗知识教育，鼓励病人积极自我表露并指导其主动寻求社会支持，以提高智谋水平。

3.2.2造口护理自理能力

本研究结果显示，无法造口护理自理的结直肠癌造口病人更倾向于进入“低智谋组”。原因可能为：一方面，造口自理能力较差的病人往往需要其配偶承担起照料病人、处理家务和工作等多项任务，导致配偶其他社会功能角色被剥夺，夫妻双方沟通和婚姻满意度水平降低[22]，使得病人交流和倾诉途径减少，不利于智谋发展；另一方面，面对无法独立完成的造口护理，病人极易出现内在羞耻和社会排斥等心理应激反应，增强病耻感[23]，使其无法很好地调整心理负性情绪，且无法及时向社会和医护人员寻求帮助[24]，导致智谋水平较低。因此，针对无法造口护理自理的结直肠癌病人，医护人员可通过定期开展随访、造口联谊会、健康教练教育[25]等活动，帮助病人制订造口管理计划，系统宣讲肠造口相关知识，针对性指导病人进行造口护理，强化其造口护理自我效能，从而提高造口自理能力。

3.2.3知觉压力

本研究结果显示，高知觉压力的结直肠癌造口病人更倾向于进入“低智谋组”。知觉压力是个体将刺激知觉为压力的程度[13]。Tseng等[26]调查发现，压力在结直肠癌造口病人中普遍存在，身体形象变化、疾病知识缺乏、恐惧疾病进展、社会参与减少和经济负担等是其压力的主要来源。而当病人知觉压力超过个体应对能力或危及个人福祉时，可能导致不良的心理、社会反应，进而降低智谋水平[27]。此外，根据压力与应对理论，个体在知觉压力时，可调动自身内外部资源以应对压力事件[28]。智谋作为一种有效的心理防御机制，在同等的外界压力下，智谋水平越高的病人，对压力源的缓冲越强，自身所感受到的压力程度就越低[4]。鉴于此，临床医护人员应重视知觉压力在改善智谋中的重要作用，加强对结直肠癌造口病人的压力关注，定期评估病人的心理状态，发挥同伴作用，引导病人正确面对压力，提升智谋水平。

4、小结

本研究结果显示，结直肠癌造口病人智谋存在低智谋、中智谋‐社会疏离和高智谋3种潜在剖面，长期居住地、是否能造口护理自理和知觉压力是其智谋分类的影响因素。本研究可为提高结直肠癌造口病人智谋水平、改善其生活质量提供参考。提示临床医护人员应积极识别不同结直肠癌造口病人的智谋类别，根据类别特征制定个性化、针对性的干预方案，以有效改善病人智谋。本研究也存在一些不足：首先，调查对象主要来自同一所三级医院，缺乏代表性，未来应开展多中心、大样本的调查进一步证实；其次，本研究为横断面研究，无法观察到结直肠癌造口病人智谋潜在剖面影响因素随时间的变化趋势，未来应进一步开展纵向研究以追踪各因素与智谋潜在剖面间的关系变化。

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基金资助:天津市研究生科研创新项目,编号:2022SKY239;

文章来源:梁琪,王冰洁,刘洋,等.结直肠癌造口病人智谋的潜在剖面分析及其影响因素[J].护理研究,2024,38(20):3621-3627.