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分级分区干预模式在急诊消化道出血护理流程优化改进中的实践效果

2025-03-20 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨分级分区干预模式在急诊消化道出血护理流程优化改进中的实践效果。方法将94例急诊消化道出血患者按照就诊时间段分为对照组(2023年1—6月，常规干预模式)、观察组(2023年7—12月，分级分区干预模式)各47例。比较两组的护理效果。结果观察组急诊救治时间短于对照组，再出血率、HAMD、HAMA评分低于对照组，自我管理行为评分、护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论分级分区干预模式效果优良，可以缩短急诊救治时间和降低再出血率，促进患者情绪改善和自我管理行为养成，并提高护理满意度，值得优选。

关键词：
上消化道出血
休克症状
分区分级干预模式
急性出血
急诊
新型护理模式
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消化道出血为临床常见急症,表现为急性出血等｡该病起病急､进展快,而且预后因素较多,所以消化道出血发生后,需积极评估危险性,再制定和实施有效治疗与护理[1]｡Rockall评分系统是国内外应用最广泛且认可度最高的评估患者危险分级和预后的量表,共5个维度评分指标,包括年龄､休克症状等,根据评分结果,对患者病情进行判断,预测出血再发风险,继而为临床治疗提供理论依据｡分级分区干预模式,属新型护理模式,是以患者病情程度,进行排序分级,以此安排就诊时间与次序,让患者适当分流,显著提升护士的工作效率,减少医疗资源的浪费｡而且分级分区干预模式符合精细化､专业化护理需求,护理及时､精确,护理品质较高｡当前,分级分区干预模式已在临床广泛使用,但用于急诊消化道出血中应用较少,仍需积极探索｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1—12月收治的消化道出血患者94例,按照就诊时间段分为(2023年1—6月)､观察组(2023年7—12月)各47例｡对照组男27例､女20例,年龄(45.82±2.31)岁,发病至入院时间(5.62±1.21)h,Rockall评分(6.23±1.21)分;观察组男25例､女22例,年龄(45.64±2.24)岁,发病至入院时间(5.51±1.15)h,Rockall评分(6.45±1.05)分｡纳入患者均经内镜确诊;年龄≥25岁,发病至入院时间≥2h;无消化道出血病史;意识清楚,沟通交流能力良好｡已排除严重躯体疾病者;沟通交流障碍者;精神疾病者;经期､哺乳期､妊娠期女性｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2干预方法对照组予以常规干预模式｡观察组予分级分区干预模式｡干预模式开展前,护士均接受系统性培训,要求熟练掌握基础护理操作外,还具备分诊技巧,确保此干预模式顺利开展｡(1)病情分级就诊:患者进入急诊科,抵达分诊区后,分诊护士应用Rockall评分系统,进行病情分级;该评分系统包括年龄､休克等,分数最大､最小分别是11分､0分｡根据分数,将病情分为Ⅰ~Ⅲ级,分别代表低度､中度､高度危险,分数区间为<3分､≥3分且<6分､≥6分｡(2)急诊分区护理:根据卫生部标准,从功能结构上,将急诊科分为抢救区､留观区､普通诊疗区,各区域标识明确,分别用红､黄､绿三个颜色表示,(a)绿区:适合Ⅰ级患者,因此类患者病情轻微,故按序就诊,护士以简单､易懂､易接受的方式,讲述疾病知识､注意事项等,同时,主动与患者交谈,施以积极心理暗示,减轻患者担忧不安情绪,建立康复信心,出院后开展持续健康教育;(b)黄区(与红区相邻):适合Ⅱ级患者,由专业､相对固定责任护士2名负责,配有多功能监护仪,密切监测患者体征,各导管妥善固定,病情稳定后,强化治疗性沟通,如实告知病情,强调积极配合的重要性,告知检查与治疗目的,加强出血高峰期监测,以便及时分辨再出血征象;若患者病情迅速发展,需将患者转至红区;出院后开展持续健康教育;(c)红区:适合Ⅲ级患者,由4名资深护士组成,高年资护师担任组长｡红区内配有多功能抢救床,抢救仪器､设备均为待机状态｡为患者创建静脉通路,根据医嘱要求,提供必要救治措施,包括吸氧､输血等｡保持口鼻干净,及时清理异物,避免呼吸阻塞,了解患者意识变化,一旦躁动,及时提供镇静治疗｡情绪较激动的患者,安排专人陪护,给予心理疏导,增强安全感,出血高峰期､夜间加强巡视,一旦出现低血压等不良事件,需及时将患者转入ICU,出院后开展持续健康教育｡

1.3观察指标比较患者急诊救治时间及再出血率,包括候诊､确诊､急诊等待及止血时间,同时记录患者再出血例数,计算再出血率｡采用汉密顿抑郁量表(HAMD)､汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者抑郁､焦虑情绪,心理状态与分数呈负相关｡采用急性上消化道出血(AUGH)患者自我管理行为调查问卷调查患者自我管理行为,包括生活管理､饮食管理等,自我管理行为与分数呈正相关｡采用自拟量表评测患者护理满意度,分为满意､较满意､不满意,护理满意度为前两项之和｡

1.4统计学方法采用SPSS25.0软件对数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1急诊救治时间及再出血率观察组急诊救治时间短于对照组,再出血率低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者急诊救治时间及再出血率的比较[(x-±s),n(%),N=47]

2.2心理状态观察组HAMD､HAMA评分分别为(8.67±2.02)分､(6.83±1.57)分,均低于对照组的(12.53±2.04)分､(9.57±1.64)分(t=9.218､8.274,P均<0.05)｡

2.3自我管理行为观察组自我管理行为评分高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者自我管理行为评分的比较[(x-±s),分,n=47]

2.4护理满意度两组满意､较满意､不满意的情况分别为,对照组16例､22例､9例;观察组19例､26例､2例｡观察组护理满意度为95.74%,高于对照组的80.85%(χ2=5.045,P<0.05)｡

3、讨论

本研究主要探讨分级分区干预模式在急诊消化道出血护理流程优化改进中的实践效果,结果显示,观察组急诊救治时间短于对照组,再出血率低于对照组(P<0.05);观察组HAMD､HAMA评分均低于对照组(P<0.05);观察组自我管理行为评分高于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05),提示分级分区干预模式效果优良,可以缩短急诊救治时间和降低再出血率,促进患者情绪改善和自我管理行为养成,并提高护理满意度,值得优选｡

对急诊消化道出血患者实行常规干预模式并不能精确识别高危患者,容易浪费医疗资源,妨碍救治效果｡研究[2-3]显示,分级分区干预模式能为患者争取最佳救治时机,保证医疗资源运用合理,最大程度上推动救治及康复进程,提升止血效果,促进病情好转,与本研究的结果一致｡分级分区干预模式在患者入院后,分诊护士在分诊区,快速使用Rockall评分系统,评估患者病情,将病情分为Ⅰ~Ⅲ级,实现精准分级｡同时,急诊科按照功能结构分为红､黄､绿区,将患者送至相应区域救治,使患者能快速得到救治｡研究[4]显示,情绪与机体应激反应有关,若患者情绪波动,其机体应激反应可显著加重｡所以维持患者情绪稳定,使患者机体应激反应减轻,有助患者康复｡研究[5]表明,开展分级式急诊护理,对患者疾病危险程度予以准确评估,开展针对性分级护理,对护理方案进行动态调整,让患者获益,从而缩短救治时间及改善负性情绪,创建积极心态｡本研究使用Rockall评分系统,对患者行分级评估,根据评估结果,拟定针对性护理措施,使患者情绪稳定,继而消除恐惧､不安情绪,有助患者配合度提高,有效缓解患者担忧､焦虑情,增强其安全感｡消化道出血病因较多,而且与生活方式､自我管理行为等均存在关联性｡所以护理期间,应重视患者自我管理行为培养｡研究[6]表明,实施分层管理,有助于患者自我管理行为提高｡虽然常规护理有促进患者自我管理行为提高作用,但因患者间存在个体差异,所以效果欠佳｡而分级分区干预模式,不仅能保证病情分级精准,且能够满足不同分级患者的需求,所以效果较好,也更易被患者认可｡

参考文献:

[1]孙伯玉,郝君兰,左志萍,等.中西医结合临床护理路径对急性上消化道出血患者急诊救治时间及焦虑､抑郁状况的影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2024,40(6):30-33.

[2]林彩龙,廖敏.分级式急诊护理对改善急性上消化道出血患者预后质量的影响分析[J].黑龙江中医药,2023,52(3):231-233.

[3]刘金金,李文秀,冯健,等.基于Rockall危险性积分的分层护理干预对急性上消化道出血患者自我管理行为及预后的影响[J].中国医药导报,2021,18(24):150-153.

[4]方闯,向莉,李伟,等.结构式共情干预对急诊消化道出血患者心理应激反应及睡眠质量的影响[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(7):879-883.

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[6]陈好娟,林燕云,陈翠玲,等.慢病分层管理理论奠基式授权管理—专业护理合理分配延续护理在2型糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(17):79-81.

文章来源:王玺,何亚丽.分级分区干预模式在急诊消化道出血护理流程优化改进中的实践效果[J].贵州医药,2025,49(03):498-500.