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急救护理在抗毒素脱敏注射致变态反应病人的应用

2020-12-30 192 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨基于品管圈(QCC)模式的急救护理在破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人中的应用效果。[方法]选取医院收治的68例破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人,采用随机字母表法分为对照组和观察组各34例,对照组实施常规急救护理,观察组实施基于QCC模式的急救护理,比较两组病人症状消失时间、住院时间、护理依从性、心理状态以及护理满意度。[结果]观察组病人荨麻疹消失时间、休克缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组护理总依从率为94.12%,高于对照组的70.59%(P<0.05);观察组病人焦虑评分(SAS)和抑郁评分(SDS)均低于对照组(P<0.05);观察组对护理满意度为97.06%,高于对照组的76.47%(P<0.05)。[结论]对破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人应用基于QCC模式的急救护理可以使病人过敏反应症状快速消失,改善病人焦虑、抑郁心理状态,并改善护理质量,提高护理依从性。

关键词：
品管圈模式
急救护理措施
护理依从性
注射致过敏反应
破伤风抗毒素
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破伤风是指当人体皮肤或黏膜崩溃时,厌氧菌破伤风杆菌侵入人体并繁殖而引起的一种特异性感染,需及时控制病情[1]。破伤风抗毒素属于一种马破伤风免疫球蛋白,预防和治疗破伤风具有显著效果,但是对人体来说,破伤风抗毒素为异种蛋白,对病人进行脱敏注射很容易引起多种变态反应,加重病人病情,据临床报告,破伤风抗毒素引起的过敏反应率为5%～30%,致死率达万分之一,因此将严重影响预后治疗效果[2,3]。因此,针对因破伤风抗毒素脱敏注射导致的过敏反应,护理人员应及时采取有效护理措施缓解症状,改善预后效果,而护理模式也对疾病改善情况具有重要作用,科学合理的护理措施可明显改善病人生存状态以及康复进度[4]。品管圈(QualityControlCircle,QCC)模式起始于20世纪20年代Deming统计学方法教学及Juran质量管理教学,随后引入国内被称之为质量管理模式,因其具有人性化管理及科学管理等优势,进而广泛应用在各个方面,提高了工作效率[5]。本研究旨在探讨基于QCC模式的急救护理在破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人中的应用效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月—2018年3月我院收治的68例破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人。纳入标准:①病人均存在不同程度的胸闷、皮肤瘙痒、休克等变态反应,且属于因接受破伤风抗毒素脱敏注射导致;②经本院伦理委员会批准,所有病人均知晓本研究且签订知情同意书。排除标准:①合并心、肝、肾等严重器官质性损害疾病病人;②因其他原因导致变态反应病人;③接受不宜破伤风抗毒素脱敏注射病人;④妊娠期以及哺乳期妇女;⑤不同意接受护理以及病历资料不完全病人。采用随机字母表法将所纳入的病人分为观察组与对照组各34例,对照组男19例,女15例,年龄4～45(29.23±4.81)岁;破伤风程度:轻度4例,中度18例,重度12例;经破伤风抗毒素皮试测试:阳性24例,阴性10例;致变态反应:荨麻疹18例,休克16例。观察组男20例,女14例;年龄6～47(30.31±3.85)岁;破伤风程度:轻度5例,中度20例,重度9例;经破伤风抗毒素皮试测试:阳性26例,阴性8例;致变态反应:荨麻疹21例,休克13例。两组病人在性别、年龄、破伤风程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规急救护理,依病人病情特征,护理人员及时采取常规临床急救措施,并进行常规健康教育、心理护理等措施。

1.2.2观察组

对病人采用基于QCC模式的急救护理措施。①成立护理小组:小组由本科室经验丰富的护理人员组成,定期组织培训以掌握正确的注射操作方式,并要求护理人员记录每日护理工作内容,尤其详细记录护理工作中发现的问题。②小组成员共同讨论因破伤风抗毒素脱敏注射可能导致的变态反应护理措施,根据变态反应发生原因,病人实际病情等特点,并总结所有成员对护理问题的经验,进而制定可行性的急救护理措施,随后对细节性措施进一步讨论,以保障护理工作顺利进行。③措施实施:首先在病人接受破伤风抗毒素脱敏注射前需进行健康教育,告知病人破伤风危害,脱敏注射作用以及可能引起的变态反应等内容,让病人做好充分的心理准备,并询问病人是否有过敏史,进行皮试测试。当病人出现过敏反应,护理人员及时采取针对性护理措施,先立即停止脱敏注射,让病人平躺并注意保暖,对荨麻疹瘙痒严重病人则应叮嘱不要抓挠病灶区,防止皮肤感染,并给予抗组胺等对症治疗药物,若病人出现休克症状,给予供氧,并建立静脉通道,进行肾上腺素皮下注射,根据病人实际情况调整滴速和剂量。同时,密切观察病人血压、脉搏等指标。为保持病人气道通畅,需及时清除呼吸道分泌物,平卧且头偏向一侧,必要时将气管切开包备于床边。由于病人容易因突然发生的变态反应产生焦虑、紧张等不良情绪,尤其是年龄较小的病人,应获得家属的支持与信任,使病人得到鼓励和支持。护理人员对病人进行心理疏导应结合实际心理状态,针对性缓解心理压力,并帮助病人树立自信心,积极配合反应急救处理工作。在上述措施实施过程中护理人员应密切关注病人病情变化,及时发现问题,并针对该问题共同探讨相应的改进措施或者替换措施,达到有效缓解病人临床变态反应目的。

1.3观察指标

①观察并比较两组病人荨麻疹消失时间、休克缓解时间以及住院时间。②比较两组病人总依从率。完全依从:病人严格遵守护理人员要求;部分依从:病人仅部分行为遵守护理人员要求;不依从:病人完全没有遵守护理人员要求。总依从率=完全依从率+部分依从率。③比较两组病人护理前后心理状况情况,应用焦虑自评量表(SAS)评定病人焦虑程度[6],应用抑郁自评量表(SDS)评定病人抑郁程度[7],均采用4级评分制,正向评分为1～4分,反向评分为4～1分,所有分数相加×1.25取整数,焦虑症状评分以50分为临界值,每加9分分别为轻度、中度以及重度,抑郁症评分以53分为临界值,每加9分则为轻度、中度以及重度。④比较两组病人对护理的满意度。待病人出院当天,发放医院自行设计的调查问卷,由病人(针对年龄较小或因其他情况无法进行评价的病人,可由家长代替)评价护理人员人文关怀、护理操作、护理态度以及医院环境等4项内容,采用3级评分制,10～12分为非常满意,7～9分为基本满意,4～6分为不满意。满意度=非常满意+基本满意。

1.4统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件处理,计数资料以百分率(%)表示,行χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人症状消失时间以及住院时间比较

表2两组病人护理依从性比较

表3两组病人护理前后SAS和SDS评分比较

表4两组病人护理满意度比较

3、讨论

破伤风为临床常见病症,往往与创伤有密切关系,由于各种类型的伤口未受到有效保护,导致病毒入侵并在厌氧环境下生长繁殖,进而引起阵发性痉挛或强直性痉挛等临床症状,潜伏期越短,病人的预后效果越差,甚至导致心力衰竭、肺栓塞等严重并发症发生,严重威胁病人生命安全[8,9,10]。目前,临床所采用的破伤风抗毒素是由破伤风毒素免疫马血浆经过胃酶消化后提取出来,属于一种治疗破伤风的常规药物,通过注射可以为病人提供血清中抗体以对抗机体中毒素,但是对人体而言,则属于抗原性的异种蛋白,容易引起多种过敏反应,此外,导致病人出现变态反应不仅与破伤风抗毒素的应用有关,还有可能与注射药物不纯、病人身体素质、医护人员操作不当等因素有关。常见的变态反应有心悸、头晕、胸闷、注射点肿大以及全身荨麻疹等,严重影响病人预后治疗,需采取急救护理措施,保证病人生命安全[11]。

随着护理理念不断发展变化,QCC模式在多次护理实践中逐步形成并完善,并符合医疗体制改革的要求,该种护理模式与传统的护理模式相比,更强调以病人为中心的护理理念,以满足病人实际需求,并且还可以使护理人员主动参与到促进护理质量活动当中,在此过程中能够获得成就感以及满足感[12,13]。因此,该护理措施逐步应用到各大疾病护理工作当中,也受到护理人员与病人的认可。QCC模式是由从事相似或者相同的护理人员组成团体以解决护理过程中的关键问题,多通过考核选取经验丰富的护理人员成立专业化的QCC护理小组,全体成员共同参与,并发现、解决可能遇到或经常遇到的问题[14,15]。基于此,该护理模式对护理人员的操作水平提出严格要求,需要护理人员自我评估问题,并对当前问题提出解决措施。所以,可激发护理人员学习主动性,探究问题积极性,由被动转向主动,通过相互交流,不断学习,提升自身素质,努力提高自身专业知识水平以及护理能力,改善病人对护理工作的满意度,从而逐步改善整体护理质量,尽快有效解除病人临床症状,回归正常生活[16,17,18]。并且,QCC模式可发挥团队作用,齐心协力,克服所遇到的问题,增强团队凝聚力[19,20]。在破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人的急救护理过程中,护理人员应用基于QCC模式的急救护理措施可确保护理措施顺利实施,以迅速缓解病人临床症状,保障病人的生命安全,最终提高对症治疗的效率,同时也有效确保护理质量,提高病人对医院护理工作的认可度。

当病人出现变态反应时,除应及时采取急救措施,还应重视在进行脱敏注射前的皮试测试,根据皮试结果判定标准。医护人员主要将破伤风抗毒素与生理盐水混合稀释,另抽取0.1mL在病人前臂掌侧下进行皮试,若病人未出现任何症状,则表示为阴性,可一次性注射,若病人出现全身变态反应或伴有瘙痒等症状,则表示为阳性,为防止病人出现严重过敏症状,一般进行多次少量注射,必要时立即停止注射,采取急救措施,有效预防变态反应发生[21]。

本研究结果显示,观察组病人荨麻疹消失时间、休克缓解时间、住院时间均短于对照组,可见基于QCC模式的急救护理措施提高护理人员的服务意识,增加对病人的关注度,护理人员也通过QCC活动有效解决在实际护理过程中的问题,充分发挥自身能力,进而使实施的护理措施更加安全有效,护理流程更加细微,促使病人快速摆脱变态反应带来的种种不适症状,缩短住院时间,减轻病人接受治疗时痛苦。同时,还可从研究结果中得到,观察组护理总依从率为94.12%,高于对照组的70.59%,可见基于QCC模式对病人进行健康教育等一系列护理措施可纠正病人错误认知,并对每一个护理细节认真分析并解决,使病人对护理人员产生信任,进而提高病人接受护理的依从性,整体得到有效护理。此外,观察组病人SAS和SDS评分均低于对照组,由于经破伤风抗毒素脱敏注射后引起的变态反应较为迅速且症状较为严重,病人容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,影响护理进程,再对病人立即采取急救措施后,对病人进行个性化的心理调整,多给予病人鼓励、安慰的语言和行为,可使不良情绪得到明显缓解,树立良好心态,配合变态反应护理工作。另进一步观察护理工作满意度改善情况,观察组护理满意度为97.06%显著高于对照组76.47%,该护理措施要求护理人员需具有精湛的护理操作技术,明显改善护理质量,并主动与病人沟通,了解病人病情以及其他基本情况,缩短护患之间距离,并减少护理工作瑕疵,避免对病人造成二次伤害,能够显著提高病人对护理的满意度,凸显基于QCC模式的急救护理措施的优势。

综上所述,基于QCC模式的急救护理措施在破伤风抗毒素脱敏注射致变态反应病人中具有显著效果,快速缓解病人临床症状,缩短住院时间,提高病人护理依从性,配合护理人员工作,并改善不良情绪,使病人对护理工作给予高度肯定。

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