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自动体外除颤仪的配置现状及实施研究进展

2021-02-07 722 上传者：管理员

摘要：自动体外除颤仪(automatedexternaldefibrillator,AED)是一种便携式的医疗设备，用于院外心脏骤停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)患者的早期除颤。欧美等发达国家自上世纪90年代实施推广AED以来取得一定成效，但国内居民对其认知水平和普及程度较低。本文通过综述国内外AED的研究现状及存在问题，为我国今后的研究及相关政策制定提供参考。

关键词：
公众普及除颤
急救护理
自动体外除颤仪
院外心脏骤停
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院外心脏骤停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)是导致患者死亡的主要原因，早期电除颤是影响OHCA患者预后的关键因素之一[1]。2015美国心脏协会(americanheartassociation,AHA)强调实施公众普及除颤(publicaccessdefibrillator,PAD)项目，即在紧急医疗服务(emergencymedicalservice,EMS)人员到达之前，由第一目击者对OHCA患者使用自动体外除颤仪(automatedexternaldefibrillator,AED)进行除颤，以提高OHCA患者存活率[2]。OHCA患者在1min内进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)、3～5min实施除颤存活率高达50%～70%[3]，可见实施或开展复苏除颤时间决定着患者的院外存活率。但由于OHCA的不可预测性和地理环境上的挑战性，使其院外快速、及时、有效的治疗变得非常困难，若患者未被及时复苏，每分钟存活率下降7%～10%[4]。AHA于1995年通过立法推出PAD[5];中国AED工程于2004年启动，较欧美国家晚5～10年，有着较大提升空间。本文通过对国内外AED配置现状和效果做出综述，以期为国家推动PAD项目提供参考性意见。

1、AED在公共场所的配置现状分析

1.1AED在公共场所的配置

目前关于AED的配置场所存在较大争议。AHA指南推荐AED配置应符合以下条件之一:(1)在OHCA发生率较高的地点，并预计可能需要合理使用AED;(2)旁观者电话求助，紧急救助人员未在5min之内赶至现场除颤;(3)通过培训实现旁观者在5min内完成识别心脏骤停、拨打急救电话、实施CPR和完成AED除颤等[6]。欧洲复苏理事会和AHA根据心脏骤停风险建议，分别将AED放置在每2年和5年有1次心脏骤停的区域[7]。因此，当前PAD项目大多数将可公开获得的AED配置在人口密集的固定位置，如商场、火车站、机场、办公区、娱乐场所和健身场所等[8]。除了公共场所等常规地点配置AED外，也有学者[9,10]提出，体育运动场所也是OHCA的高发区域，OHCA是运动人群死亡的主要原因，早期获取AED以促进早期除颤是影响生存的最大因素[11]。此外，有学者[12]分析“灭火器模式”，即在灭火器旁边放置AED，以增加分布和提高认识，但可能其效率低下且需要大量资金投入。在日本，自动售货机中和广告板上配置了AED,24h内均可获取，并在多个城市创建了基于互联网的AED位置地图[13,14]。此外，相对于公共场所固定位置配置AED，有学者[15]提出，将AED配置在公共交通系统(公共交通巴士、出租车和共享汽车等)作为对现有固定位置AED(staticAED,S-AED)的补充。相对于S-AED，位于交通工具上的AED可增加公众访问率和提高AED的覆盖率，减少AED的获取时间;且AED的跟踪与维护可作为常规车辆维护的一部分。美国学者Robert等[16]给警车配置AED，发现双重派遣警察和紧急医疗救援系统能够缩短呼叫到现场的响应时间，减少OHCA患者心脏骤停时间，提高院外救治成功率。Page等[17,18]指出，将AED配置在客机上，也可用于航站楼附近OHCA患者的除颤救治。也有学者[19]提出，通过无人机网络配送AED大大减少了到OHCA现场的递送时间，提高了私人场所和农村地区OHCA患者的生存率;并可使用无人机摄像头评估患者并指导旁观者进行CPR和使用AED。

北京首都机场最早于2006年在其航站楼内配置AED，开创了我国公共场所配置AED的先河。我国在AED配置方面起步较晚，虽然各大中城市陆续在大型商场、交通枢纽等公共场所增加AED投放，但AED数量增长缓慢，覆盖率远远低于美国、日本等发达国家水平，没有明确的分布地域范围且分布不均匀，如大多数市中心、行政机构AED覆盖率较高，但在社区、运动场所等重要区域和重要场所分布不足[1],AED配置场所优化程度、人口覆盖率等与国外相差较大。

1.2AED在公共场所的配置问题

1.2.1AED布局位置缺陷

随着对AED研究的深入，现阶段AED配置上也暴露出很多问题，如AED分布与实际发生OHCA地点不匹配等现象。实际上优先配置AED的地点通常是公共场所，如学校、会议中心、社区中心和国际机场等[8]。然而，这些放置通常是在不知道实际心脏骤停风险的情况下进行的。此外，政府、企业或捐赠机构对公共AED的资助通常针对其认为合适但不一定风险最高的特定场所，如加拿大的一项研究[20]表明，80%的AED都放置在办公室和学校，且AED的使用率较低。此外，大多数OHCA发生在私人场所，其AED分布不均且应急响应时间相对较慢。有学者[21]调查发现，约有77%的OHCA发生在家庭内部，且可使用的AED较少。特别是在农村地区，AED覆盖率低于城市地区(P<0.0001)，在这方面城市心脏骤停患者的预后更好[19]，这可能反映出农村地区AED分布不佳的结果。

1.2.2AED可使用时间尚需改善

Charles等[21]筛选了英国2014年4月至2016年4月OHCA呼叫紧急服务的通话记录，分析了OHCA发生的时间、地点及AED可获取性，研究发现，心脏骤停范围内AED在白天均可用，在非工作时间(18:00～次日08:00)AED可获取性整体减少了60.3%，且有56.0%的OHCA发生在非工作期间，这表明AED的可使用时间管理和设置不当。AED配置的多数研究和指南都集中在心脏骤停风险和AED可用性有关的空间因素上，先前的研究根据位置类型或在地理位置上优化了AED的部署并评估了心脏骤停风险，而没有考虑时间因素。因此，在发生心脏骤停紧急情况时，需要在AED部署上采用更好的人群和时间优化模型，以充分利用PAD计划。

1.2.3AED维护与管理尚需加强

有学者[21]对公共AED的功能状态进行调查，发现诸如AED电池电量、可访问性和相关标识等问题，如果仅安装AED是不足以确保PAD项目的顺利实施。有研究[21]表明，AED通常很难定位和获取，其中Sidebottom等[23]针对AED标识问题进行调查发现，超过三分之二的AED没有相关标识，这影响到公众对AED的认识和定位，限制了装置的有效性，从而降低PAD项目的潜在效力。同样，国内有学者调查发现，AED箱被锁、AED损害被盗、标识不清、操作说明和维护记录等均存在不足。因此，当地卫生部门加强对AED的管理，PAD项目顺利实施必须以AED的正确组织和维护为基础。

2、PAD的实施现状分析

2.1PAD现状

自PAD项目推广以来，各国对PAD项目实施程度不一。无论采用何种计划增加AED的使用率，但在EMS到达前实施除颤的患者比例不到3%[24]。中国香港Fan等[25]调查发现，仅18%受访者会使用AED,78%不知道其家庭或工作场所附近AED的位置，AED知晓度和使用率一直很低。日本是亚洲PAD普及最好的国家，为了促进PAD的传播，2014年通过大众媒体宣传普及和各医学协会对公众进行AED使用培训，并在全国范围内逐步增加AED的投放，AED使用率有明显提升[8]。2019年有学者[24]调查发现，公共场所接受PAD的OHCA患者比例达到29%，这与瑞典等国家的研究结果一致，说明AED使用率有明显提升[26]。究其原因，可能与PAD普及、AED人群覆盖率增加等有关。

2.2PAD的影响因素

PAD计划实施存在潜在障碍，包括法律责任、使用意愿、培训、技术限制和心理因素等。AHA指南强调，未经培训的非专业人员使用AED是安全有效的，应予以鼓励[6]，并且AED对使用者专业要求较低。Vernooij等[27]报道指出，荷兰足球俱乐部有超过60%OHCA未使用AED，主要因其职员没有接受过AED的使用培训，其他原因可能包括缺乏使用信心、不知道附近有可用AED。有研究[28]表明，普通大众可能不愿意使用AED，因为他们不确定如何使用AED或害怕错误使用AED，并担心伤害患者以及对法律后果的担忧。O'Connor等[11]研究中有超过半数的受访者接受了AED和CPR培训，但仅有41%的受访者对紧急情况下进行CPR非常有信心，接受过正式培训的受访者显示出更好的知识、意愿和自信心(P<0.0001)。另外，公众无急救培训知识，不愿救、不敢救、不愿与陌生人接触等成为常态[11,29]。所以，需要进一步努力向公众传播医疗技术和急救知识。早期除颤是挽救生命的关键组成部分，应鼓励采取教育策略以最大程度地提高公众急救意愿和信心。有学者[22]认为，成本效益、公众的知识和态度、OHCA发生率和AED位置等都是影响PAD计划成功的影响因素。在中国，由于对AED没有强制注册，因此，AED所在地不为公众所知，为了充分利用这些AED，应使公众了解AED的具体位置。如果仅增加AED的数量而没有公众参与，注定会失败。在这方面，政府或非政府组织的教育也至关重要，如应增加对AED知识的广告宣传、法律普及、知识讲座和公益活动等。

3、建议与展望

PAD在我国实施多年，实施现状及其效果与其他国家还存在差距，公共场所AED的配置方案、培训现状等尚需完善。

3.1增加AED在公共场所的数量

目前，世界上有日本、美国等多个国家已在公共场所逐步普及AED。在我国上海，火车站、地铁、机场、体育场馆、学校、公交枢纽、商业中心等人流密集的公共场所配置超过1400台AED，深圳每10万人投放和配置AED17.5台，相比荷兰596台、日本555台、美国400台、中国台湾地区100台等相差甚远[30,31]。因此，国家和政府应推进AED配置策略，加大AED配置力度，统一配置数量标准，鼓励个人和单位购买和配置AED，支持向社会进行AED捐赠，增加AED人群覆盖率，尤其是在人流量较大的公共场所和OHCA高发区域。

3.2优化AED配置场所

目前，AED主要根据人口密度等配置在公共场所，如运动场所、大型商场、交通枢纽等，越来越多研究发现AED在配置场所上的缺陷，应完善急救设施设备配置标准。除在学校、企事业单位和交通枢纽(机场、汽车站、地铁站、高铁站、火车站、高速公路服务站和港口客运站)、大型商场、电影院、游乐场、医疗机构等人员密集场所配置AED外，还应在居民区、极限运动场所、公园、公共运动场所、监狱等安装AED。

3.3加强公众AED知识培训力度

在我国只有不到1%的公众接受过急救培训[1]，公众的急救知识与技能欠佳;在增加AED投放数量的同时需提高公众培训率。所以，我国有必要建立政府主导、专业人员开展的急救培训体系，制定统一的培训模式和完善的管理机制，针对特殊人群如社区工作者、学生、警察等先培训再逐步向全社会推广，同时利用媒体、杂志等加大宣传力度，增加急救意识。

3.4普及AED在公众中的使用

当前各城市陆续增加AED的投放，但在国内学者[1,22]的报道中AED使用率仍然较低。因此，发挥急救培训专业团队的作用，让更多的人参与到急救体系中。另外，政府需加大经费投入，促进AED公共设备建设，完善相关管理制度和法律法规，建立统一完善的AED注册和投放策略，从而全面提升公众知信行。

参考文献：

[29]钱里娜,陈燕娟,王建岗,等.杭州公众场所自动体外除颤器配置的现状与思考[J].全科医学临床与教育,2019,17(3):250-251.

[30]王立祥.如何才能让“心碎”不再突如其来[N].健康报,2019-12-16(008).

[31]姚龙华.普及“救命神器”AED也是普及急救意识与能力[N].深圳特区报,2019-10-22(A02).

骆丁,张娜,郑源,程鹏飞,陈丽花,张华.自动体外除颤仪的配置现状及实施研究进展[J].中国急救医学,2021,41(02):182-185.