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认知行为干预对甲状腺切除患者术后恢复心理弹性服药依从性

2025-03-25 96 上传者：管理员

摘要：目的探讨认知行为干预对甲状腺切除患者术后恢复、疼痛、心理弹性等的影响。方法将80例行甲状腺切除术的患者随机分为常规组和观察组，各40例。常规组患者给予常规干预，观察组患者在常规组基础上给予认知行为干预。比较两组患者术后恢复情况（引流管留置时间、首次下床时间、住院时间）、疼痛程度[术后4 h、12 h、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分]、并发症发生率及服药依从性；比较手术前后两组患者心理弹性[心理弹性量表（CD-RISC）评分]、自护能力[自护能力测定量表（ESCA）评分]。结果观察组患者引流管留置时间、住院时间短于常规组，首次下床时间早于常规组，术后12 h和24 h的VAS评分低于常规组（P<0.05或0.01）。术后第7 d，观察组患者CD-RISC、ESCA各维度评分高于常规组（P<0.05或0.01）。观察组患者服药依从性优于常规组（P<0.05）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论认知行为干预能有效促进甲状腺切除患者术后恢复，有助于调节疼痛、心理弹性，增强自护能力，提高服药依从性。

关键词：
心理弹性
服药依从性
甲状腺切除术
疼痛
认知行为干预
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甲状腺癌（Thyroid Cancer, TC）作为常见的内分泌系统肿瘤，发病人数自2000年以来急剧增加，手术切除是目前治疗TC的首选方式[1]。但由于机体颈部结构复杂，甲状腺切除术中周围血管、神经易受到损伤，术后存在一定的并发症风险[2]，加之许多患者对甲状腺疾病治疗及相关知识缺乏了解，自我管理能力较差，术后面临伤口疼痛、心情沮丧等影响术后恢复进程。另外，术后绝大多数患者需终生服药，以预防肿瘤复发，但部分患者术后擅自减药停药，服药依从性不容乐观[3]。认知行为干预作为临床常用的一种心理干预方法，旨在通过对患者实施心理治疗与疾病健康教育，帮助患者识别并纠正关于疾病的错误认知，消除不良行为，增加服药依从性，提升自我管理能力与生命质量。有研究[4]显示，在TC根治术围术期实施认知行为干预，可以显著改善患者的心理状态，但缺乏有关术后恢复及服药依从性的随访数据。因此，作者团队探索了认知行为干预对甲状腺切除患者术后恢复、心理弹性及服药依从性等的影响，旨在提高患者术后生活质量，现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年10月~2023年10月在河南省传染病医院拟行甲状腺切除术的患者为研究对象。入组标准：（1）符合TC诊断标准[5]，拟行甲状腺切除术；（2）年龄 ≥18岁；（3）对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心脑肝肾等脏器功能异常者；（2）合并认知功能障碍者；（3）半年内遭遇创伤性或重大生活事件者；（4）术前已接受放射疗法、化学疗法等抗肿瘤治疗者；（5）妊娠或哺乳期妇女。符合纳入标准的患者共80例，将其随机分为常规组和观察组，各40例。研究经河南省传染病医院医学伦理委员会审核批准（批准日期2021-07-21）。

1.2方法

1.2.1干预方法

常规组患者采用常规干预。入院后完成相关检查，术前向患者及家属介绍手术室环境，说明术中要配合的内容及注意事项；术后严格监测患者生命体征，给予少量流食并逐渐向普食过渡。做好病房日常清洁卫生，开窗通风，减少夜间治疗措施，避免开关灯使患者被动觉醒。观察组患者在常规组基础上，采用认知行为干预。（1）组建认知行为干预小组，小组成员均需通过认知行为干预流程培训及考核。（2）前期评估与教育。术前向患者及家属提供甲状腺疾病、手术过程、预期恢复时间及可能的并发症等详细信息，确保患者对疾病和治疗充分理解；通过术前访谈和问卷调查，识别患者术后可能出现的负性情绪和消极行为。（3）认知重构。引导患者识别并记录术后恢复期间出现的消极思维，如“我永远无法恢复正常生活”或“我的声音再也不会恢复了”；通过提问和证据分析，帮助患者挑战这些负性思维的不合理性。（4）行为激活与目标设定。与患者共同设定术后恢复目标，如逐步增加日常活动量、改善睡眠质量或管理疼痛；鼓励患者通过小步骤尝试，验证其担忧是否真实。（5）技能训练与应对策略。指导患者进行深呼吸、肌肉放松、正念冥想等，以更好地管理术后疼痛和焦虑；指导患者如何有效应对术后遇到的具体问题；指导患者如何与家人、朋友及医疗团队沟通，寻求支持，提高社交互动能力。（6）社交支持与资源链接。鼓励患者与家人、朋友沟通，分享感受和需求，构建支持网络；提供心理咨询服务，确保患者在需要时能获得有效的支持。（7）监测与调整。定期评估患者的心理状态和行为模式的变化，监测认知行为干预的效果；根据评估结果，调整干预策略，如增加技能训练的频率或深化认知重构的深度。两组患者自确定要进行甲状腺切除手术时开始，均连续干预至术后7 d。

1.2.2效果评定

（1）统计两组患者术后恢复情况，包括引流管留置时间、首次下床时间、住院时间。（2）术后4、12、24 h，采用视觉模拟评分法（Visual AnalogueScale, VAS）评估两组患者疼痛程度。VAS评分为0 ~ 10分，评分与疼痛剧烈程度呈正相关[6]。（3）术前及术后第7 d，采用心理弹性量表（Connor-DavidsonResilience Scale, CD-RISC）评估两组患者的心理弹性。该量表包括乐观、坚韧、自强3个维度，共25个条目，采用0 ~ 4分评分，总分100分，评分与心理弹性呈正相关[7]。（4）术前及术后第7 d，采用自护能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA）评估两组患者的自护能力。该量表共43项，包括自我概念、健康知识水平、自护责任感、自护技能4个维度，共43个条目，每个条目按0 ~ 4分评分，总分172分，评分与自护能力呈正相关[8]。（5）统计两组患者住院期间并发症发生情况。（6）出院后第14 d通过电话随访，采用Morisky药物依从性量表（8-itemMorisky Medication Adherence Scale, MMAS-8）评估两组患者的服药依从性。该量表共8个条目，其中最后一个条目采用Likert 5级评分法，而其他条目则采用二分类评分法，总分为8分，评分与服药依从性呈正相关。评分8分表示依从性好；6 ~ 7分表示依从性中等；＜6分表示依从性差[9]。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 26.0统计软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验；服从正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床资料比较

两组患者性别、年龄、文化程度等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者临床资料比较

2.2两组患者术后恢复情况比较

观察组患者引流管留置时间、住院时间短于常规组，首次下床时间早于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2两组患者术后恢复情况比较

2.3术后两组患者VAS评分比较

术后4 h，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12 h和24 h，两组患者VAS评分较术后4 h降低，且观察组低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表3。

表3术后两组患者VAS评分比较

2.4手术前后两组患者CD-RISC评分比较

术前，两者患者CD-RISC各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 d，两组患者CD-RISC的乐观、自强、坚韧维度评分较术前升高，且观察组高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4手术前后两组患者CD-RISC评分比较

2.5手术前后两组患者ESCA评分比较

术前，两者患者ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 d，两组患者ESCA的自我概念、健康知识、自护责任感、自护技能维度评分较术前升高，且观察组高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表5。

表5手术前后两组患者ESCA评分比较

2.6两组患者并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6两组患者并发症发生率比较

2.7两组患者服药依从性比较

观察组患者服药依从性优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7两组患者服药依从性比较

3、讨论

根据世界卫生组织GLOBOCAN数据显示，2020年全球TC新发病例约58.6万例[10]。甲状腺切除术后患者需终身进行甲状腺激素替代治疗，但常规干预多注重口头教育，形式单一，患者服药依从性欠佳[11]。有研究[12]显示，约40%的患者存在服药不规律，导致促甲状腺激素控制不达标的情况。这可能与药物剂量调整复杂、药物副作用、患者认知不足导致的服药依从性低，以及术后心理创伤和长期疾病负担导致的心理弹性不足有关。认知行为干预的核心理论正是通过识别并纠正患者对疾病的错误认知，设定目标与正向反馈，改善患者的健康行为，并利用放松技巧缓解焦虑。多项研究[13-15]表明，肺癌、精神分裂症、慢性失眠症患者经认知行为干预后服药依从性显著提高，焦虑水平降低，心理状态得到改善。作者团队研究结果显示，观察组患者引流管留置时间、住院时间均短于常规组，首次下床时间早于常规组（P＜0.05或0.01）。提示认知行为干预可有效促进甲状腺切除患者术后恢复。分析原因为，研究从认知重构、行为激活与目标设定、技能训练3个方面着手，提高了患者对疾病的认知、信念和行为水平，这种目标导向的行为改变能够激发患者的内在动力，促使其采取更加积极的生活方式，从而缩短术后恢复进程。

甲状腺切除术后疼痛往往降低患者对恶性呕吐等不适的耐受度及心身舒适度，影响饮食和睡眠质量，不利于术后恢复[16]。研究中，术后12 h和24 h两组患者VAS评分较术后4 h降低，且观察组低于常规组（P＜0.05或0.01）。提示认知行为干预可有效减轻甲状腺切除患者术后疼痛程度。究其原因可能为，在认知行为干预中采取了深呼吸、肌肉放松、正念冥想等心理干预方法，并通过体位调节防止患者手术部位受压，有利于缓解疼痛程度。

有研究[17]发现，认知行为干预能减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪。作者团队研究发现，术后第7 d两组患者CD-RISC评分较术前升高，且观察组高于常规组（P＜0.01）。提示认知行为干预可增强甲状腺切除患者的心理弹性。这可能是由于认知行为干预在实施过程中通过理论讲解、健康宣教等方式，使患者能正确理解诊疗过程，纠正其原有的认知观念，消除其因错误认知产生的负性情绪，从而提高其心理弹性。甲状腺切除患者术后擅自停药可能会导致甲状腺功能低下，甚至影响心室收缩[18]。作者团队研究发现，术后第7 d，两组患者ESCA的自我概念、健康知识、自护责任感、自护技能维度评分较术前升高，且观察组高于常规组（P＜0.05或0.01）；观察组患者服药依从性优于常规组（P＜0.05）。提示认知行为干预可通过认知和行为改变增强甲状腺切除患者的术后自护能力，提高其服药依从性。此外，研究还发现观察组患者并发症发生率低于常规组，但组间无明显差异，这可能与患者个体情况、手术及用药状况等因素有关。

综上所述，认知行为干预能有效促进甲状腺切除患者术后恢复，有助于调节疼痛、心理弹性，增强自护能力，提高服药依从性。

参考文献:

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