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乳腺癌患者全乳切除术后心理健康状况调查及其影响因素分析

2025-03-25 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺癌患者全乳切除术后心理健康状况及其影响因素。方法将152例行全乳切除术的乳腺癌患者作为研究对象，收集相关临床资料。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估乳腺癌患者全乳切除术后焦虑和抑郁状况，并根据是否出现焦虑、抑郁症状分为焦虑组（67例）和非焦虑组（85例），抑郁组（62例）和非抑郁组（90例）。通过随访，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量。采用Logistic回归分析探讨影响乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的影响因素。结果焦虑组患者家庭月收入>5 000元、已婚、有医疗保险占比低于非焦虑组，肿瘤分期Ⅲ期、睡眠障碍占比高于非焦虑组（P<0.05或0.01）；抑郁组患者家庭月收入>5 000元、已婚、有医疗保险占比低于非抑郁组，肿瘤分期Ⅲ期、睡眠障碍、辅助化学治疗占比高于非抑郁组（P<0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，家庭月收入≤5 000元，未婚、离婚或丧偶，无医疗保险，睡眠障碍是乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的危险因素（P<0.01）。结论乳腺癌患者全乳切除术后焦虑和抑郁的发生率较高，其影响因素较多，临床应根据其影响因素开展针对性干预，改善其心理健康状况。

关键词：
乳腺癌
全乳切除术
女性死亡
心理健康
生理
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乳腺癌在全球范围是女性最为常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡的主要原因之一[1]。全乳切除术是乳腺癌治疗中一种常见的方法。该手术可以降低乳腺癌患者疾病复发和转移的风险，有效延长乳腺癌患者的预期寿命[2]。然而，全乳切除不仅会给患者带来生理上的影响，其心理层面的影响也不容忽视[3]。乳房对于女性来说不仅仅是生理结构，它还是女性的身份认同、自我形象和性别角色的体现[4]。全乳切除术对患者心理健康的冲击包括恐惧、焦虑、抑郁以及自我价值感的损失，其影响深远且复杂[5]。了解并改善全乳切除术患者术后的心理健康状况，不仅能够改善患者生活质量、延长生存预期，还能正向影响其家庭成员的心理健康，进而培养更加和谐稳定的家庭环境。因此，作者团队选取行全乳切除术的乳腺癌患者作为研究对象，探讨全乳切除术患者术后心理健康状况及其影响因素。现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2020年12月~2023年12月郑州大学第三附属医院收治的乳腺癌患者为研究对象。入组标准：（1）符合乳腺癌相关诊断标准[6]；（2）年龄＞18岁；（3）接受根治性全乳切除术；（4）肿瘤分期Ⅰ~Ⅲ期；（5）临床资料完整；（6）患者对研究知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官功能障碍疾病；（2）合并精神疾病或脑血管疾病；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）拒绝随访。符合纳入标准的患者共152例。研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会审核批准（编号2019-195-01）。

1.2方法

1.2.1调查方法

（1）采用医院病历系统和一般资料调查表收集152例乳腺癌患者一般资料，包括年龄、文化程度和婚姻状况等。（2）采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[7]评估患者术后焦虑和抑郁状况。该量表能够排除躯体症状带来的潜在偏见，使其测量结果更为准确。HADS由焦虑和抑郁2个分量表组成，共14个条目，其中7个条目评定焦虑（含1个反向条目），7个条目评定抑郁（含5个反向条目），每个条目均采用0 ~ 3分4级评分。焦虑和抑郁分量表总分均为0 ~ 21分，评分0 ~ 7分表示无症状；8 ~ 10分表示可能存在焦虑或抑郁；11 ~ 21分表示肯定存在焦虑或抑郁。该量表及两个亚量表的Cronbach'sα 系数分别为0.88、0.81和0.88。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[8]评估患者术后睡眠质量。PSQI由19个自评条目和5个他评条目构成，通常仅使用其中的18个自评条目进行计分。这18个条目组成了7个维度，分别是：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。将7个维度的评分相加得到PSQI总分，总分范围为0 ~ 21分。评分越高提示睡眠质量越差。根据PSQI的评分标准，当患者评分 ≥6分被视为出现睡眠障碍。该量表的Cronbach'sα系数为0.85。

1.2.2质量控制

研究人员通过随访，采用标准化问卷的方式进行了面对面的数据收集。所有调查问卷均以一致的格式呈现，并且在填写过程中，如患者在理解或回答问题上有难度，研究人员将依据既定的统一指导语进行适当解释，确保问题被准确理解。待患者清晰表达其回答之后，研究人员负责按照患者的口述内容记录调查结果。为保障数据的准确性和可靠性，完成问卷后，研究人员对每份问卷进行了仔细审核，并及时纠正记录错误。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验；采用多因素Logistic回归分析探究乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁发生情况

在152例乳腺癌全乳切除术患者中，共有67例患者发生焦虑（44.08%），62例患者发生抑郁（40.79%），根据焦虑和抑郁情况分别分为焦虑（抑郁）组和非焦虑（抑郁）组。

2.2乳腺癌患者全乳切除术后焦虑影响因素单因素分析

焦虑组患者家庭月收入＞5 000元、已婚、有医疗保险占比低于非焦虑组，肿瘤分期Ⅲ期、睡眠障碍占比高于非焦虑组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者年龄、居住地、文化程度等其他资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1乳腺癌患者全乳切除术后焦虑影响因素单因素分析

2.3乳腺癌患者全乳切除术后抑郁影响因素单因素分析

抑郁组患者家庭月收入＞5 000元、已婚、有医疗保险占比低于非抑郁组，肿瘤分期Ⅲ期、睡眠障碍、辅助化学治疗占比高于非抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者年龄、居住地、文化程度等其他资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2-1乳腺癌患者全乳切除术后抑郁影响因素单因素分析

表2-2乳腺癌患者全乳切除术后抑郁影响因素单因素分析

2.4乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁影响因素的多因素Logistic回归分析

分别以乳腺癌患者术后是否焦虑、抑郁（否=0，是=1）为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量。赋值情况：家庭月收入（＞5 000元=0，≤5 000元=1）、婚姻状况（已婚=0，未婚、离婚或丧偶=1）、医疗保险（有=0，无=1）、肿瘤分期（Ⅰ~Ⅱ期=0，Ⅲ期=1）、睡眠障碍（无=0，有=1）、辅助化学治疗（无=0，有=1）。多因素Logistic回归分析结果显示，家庭月收入 ≤5 000元，未婚、离婚或丧偶，无医疗保险，睡眠障碍是乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的危险因素（P＜0.01）。见表3、4。

表3乳腺癌患者全乳切除术后焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析

表4乳腺癌患者全乳切除术后抑郁影响因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

作者团队研究结果显示，家庭月收入 ≤5 000元是乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的危险因素（P＜0.01）。这一结论背后可能蕴含着复杂的社会经济因素。具体而言，家庭经济状况较为宽裕的乳腺癌患者，往往能够得到更多的社会资源，包括来自亲友的情感支持和实质帮助，同时享有更为充分的医疗资源，如良好的手术团队、先进的康复设施以及个性化的心理咨询服务。这些因素共同作用，给患者带来了较好的手术体验，也间接缓解了由疾病和治疗带来的心理和精神负担，从而降低了焦虑和抑郁情绪的发生风险。这和刘燕等[9]研究结果类似。因此，相关部门应高度重视并积极采取行动，从经济层面为患者提供全方位、多层次的支持体系。政府可设立专项救济基金，扩大医疗补助的覆盖范围，探索建立多元化的筹款渠道，鼓励社会各界通过公益捐赠、企业赞助等形式参与乳腺癌患者的援助计划，形成政府主导、社会参与的良好氛围。同时，加强对乳腺癌患者经济援助政策的宣传普及，确保信息透明，流程简化，让患者能够及时、便捷地获取到所需的经济支持。

作者团队研究结果显示，未婚、离婚或丧偶是乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的危险因素（P＜0.01）。提示婚姻状况显著影响了乳腺癌患者的心理健康。原因可能与已婚患者拥有更强的社会支持网络和亲密关系有关。伴侣的情感支持、生活照料以及治疗过程中的陪伴，都可能会减少患者的心理负担。相比之下，缺乏伴侣的支持可能会让患者感到孤独和焦虑，增加了心理困境[10]。因此，医护人员应加强对此类患者心理状态的评估与监测，采用标准化心理量表定期筛查焦虑、抑郁症状，及时发现和识别潜在的心理问题，并提供个性化的心理咨询服务，通过一对一访谈、认知行为疗法等手段，帮助患者建立积极的应对机制，增强自我调适能力。此外，医护人员应持续接受专业培训，提升心理干预技能，确保能够为未婚、离婚或丧偶的乳腺癌患者提供科学、专业且充满人文关怀的心理干预，助力她们在心身两方面均获得良好的康复。

作者团队研究结果显示，无医疗保险是乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的危险因素（P＜0.01）。原因可能为，医疗保险是一种有力的经济支持，能保障患者拥有较好的医疗资源，享受到更全面的治疗和康复[11]。相对而言，无医疗保险的患者可能面临支付医疗费用的难题，从而增加了术后焦虑和抑郁的风险。

作者团队研究结果显示，睡眠障碍是乳腺癌患者全乳切除术后焦虑、抑郁的危险因素（P＜0.01）。睡眠不仅是身体恢复和细胞修复的过程，也是大脑清理代谢废物、固化记忆和情感处理的时间。睡眠障碍可能干扰这些过程，导致患者认知功能下降，情绪调节能力减弱[12]。患者的睡眠障碍会加剧日间的疲劳和压力，进而增加焦虑水平。此外，患者在夜间无法睡眠时，可能对自己的健康状况以及未来的不确定性产生更多的担忧[13]。不良的睡眠模式也可能导致患者情绪低落，对生活感到绝望，出现更严重的焦虑、抑郁症状。此外，焦虑和抑郁可能使得睡眠问题进一步恶化，形成一个恶性循环[14]。因此，在临床实践中，针对术后面临睡眠障碍的患者，进行专业的睡眠障碍评估与个性化治疗显得尤为重要。医护人员不仅要关注患者的生理恢复，更要深入了解其睡眠模式与心理状态，通过综合运用药物治疗、认知行为疗法、放松训练以及睡眠卫生教育等多种手段，全面改善患者的睡眠质量，为患者提供全方位、多层次的心理健康支持，打破睡眠障碍与焦虑抑郁之间的恶性循环，从而有效促进患者的整体康复与心理健康。

综上所述，乳腺癌患者全乳切除术后焦虑和抑郁的发生率较高，其影响因素较多，临床应根据其影响因素开展针对性干预，改善其心理状况。但研究仍存在一些局限性，纳入对象仅限于同一所医院患者群体，这可能影响结果的普遍性。今后，应开展更广泛的区域和多医疗中心的研究，并开展长期跟踪研究，以观察心理健康随术后恢复进程的变化，以及这些变化对患者生存质量的长期影响。

参考文献:

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20220522);