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止痛消炎膏治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效观察

2025-03-06 49 上传者：管理员

摘要：目的:观察止痛消炎膏治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法:纳入本院就诊治疗的亚急性甲状腺炎患者84例，随机分成对照组及观察组各42例；对照组给予常规西药治疗，观察组加用止痛消炎膏外敷治疗；观察两组患者的中医证候积分、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白、甲状腺激素变化，记录治疗后甲状腺疼痛缓解时间、体温恢复稳定时间、肿大缓解时间以及不良反应等情况。结果:治疗后观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(95.24%)明显高于对照组(76.19%)(P<0.05);两组患者治疗后ESR、hs-CRP均较治疗前明显降低(P<0.05),观察组患者治疗后ESR、CRP降低均较对照组明显(P<0.05);观察组患者的FT3、FT4水平均低于对照组(P<0.05),TSH水平高于对照组(P<0.05);观察组患者的疼痛缓解时间、体温恢复稳定时间、肿大缓解时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者的甲状腺激素均明显改善(P<0.05)。结论:止痛消炎膏治疗亚急性甲状腺炎疗效显著，具有一定的临床应用价值。

关键词：
亚急性甲状腺炎
止痛消炎膏
甲状腺激素
红细胞沉降率
超敏C反应蛋白
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亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”,发病较急,多伴有发热､颈部疼痛､吞咽困难等症状,是临床最常见的甲状腺疾病之一｡目前发病机制尚不明确,多认为其受季节变化的影响,是以病毒感染为诱因的自限性疾病[1]｡近年来该病的发病人数呈显著上升趋势,且病情迁延,易造成永久性甲状腺功能破坏等严重后果[2]｡目前,西医常采用非甾体消炎药､糖皮质激素治疗为主,虽短期疗效明显,但易病情反复,且不良反应较多｡许多研究表明,中医药治疗亚甲炎具有确切疗效[3-5]｡本院内分泌科在全国名老中医药专家指导老师方水林教授带领下,既往临床工作中经验性使用止痛消炎膏联合常规西药治疗亚急性甲状腺炎多年,临床疗效确切,且副作用少｡故本文对临床应用止痛消炎膏治疗亚急性甲状腺炎的治疗效果进行观察分析,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料纳入研究的84例患者均为本院内分泌科2022年3月—2023年6月收治,采用随机数字表法进行分组｡对照组共42例,其中包含女性患者25例,男性患者17例,平均年龄(38.22±5.32)岁,平均病程(14.26±3.38)d;观察组共42例,其中包含女性患者24例,男性患者18例,平均年龄(36.46±6.18)岁,平均病程(14.15±3.24)d｡两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡本次研究已通过医院伦理委员会审批｡

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中国甲状腺疾病诊治指南》[7]拟定:①急性起病､伴有发热症状;②甲状腺质硬､肿痛明显;③血沉增快;④血清甲状腺激素浓度升高与低吸碘率;⑤发病半月前有上呼吸道感染史;⑥甲状腺抗体(TGAb､TMAb､TPOAb)均为阴性;⑦甲状腺B超支持亚急性甲状腺炎诊断｡符合以上任意4条,即可诊断｡

1.3纳入标准1)符合上述亚急性甲状腺炎诊断标准;2)年龄18~60周岁;3)自愿参加本次研究,并配合研究者,签署知情同意书｡

1.4排除标准1)合并严重感染者;2)合并严重心脑血管､肝肾等疾病者;3)过敏体质或对止痛消炎膏中成份过敏者;4)依从性不佳或精神疾病患者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组予西医常规治疗:①醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207)口服,每次10mg,每日2次;每周减少5mg,待减少至维持剂量为每日5mg,连续治疗8周;②奥美拉唑肠溶片(海南海灵化学制药有效公司,国药准字H10920092)口服,每次20mg,每日1次,预防性保护胃黏膜｡观察组在对照组基础上加用止痛消炎膏外敷治疗,主要药物为独活､生天南星､生草乌､皂荚､芒硝､冰片等,每次取5g均匀涂抹于8cm×8cm纱布上,外敷于颈前甲状腺区,贴敷6h,每日1次,连续治疗8周,由本院主任中药师陆树萍质控｡

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]判定｡

2.3观察指标

2.3.1中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对治疗前后两组患者主次症进行评分｡主症:瘿痛､瘿肿､发热,按无､轻､中､重､度以0､2､4､6计分,分数越高,症状越重;次症:纳差､乏力､头痛､心悸､烦躁､多汗,按无､轻､中､重度以0､1､2､3计分｡

2.3.2红细胞沉降率､超敏C反应蛋白治疗前后采用魏氏法检测红细胞沉降率,采用魏氏法检测超敏C反应蛋白｡

2.3.3甲状腺激素检测治疗前后采用化学发光免疫法检测FT3､FT4､TSH变化｡

2.3.4主要症状缓解时间记录治疗后甲状腺疼痛缓解时间､体温恢复稳定时间､肿大缓解时间｡

2.3.5不良反应观察

2.4统计学方法使用EpiData3.0软件建立数据库,整理数据后使用SPSS21.0软件分析;符合正态分布计数资料采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表1｡

表1两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后中医证候积分比较见表2｡

表2两组患者治疗前后中医证候积分比较(x±s)

3.3两组患者治疗前后ESR､hs-CRP水平比较见表3｡

表3两组患者治疗前后ESR､hs-CRP比较(x±s)

3.4两组患者治疗前后FT3､FT4､TSH水平比较见表4｡

表5两组患者治疗前后FT3､FT4､TSH水平比较(x±s)

3.5两组患者治疗后主要症状缓解时间比较见表5｡

表5两组患者疼痛缓解时间､体温恢复稳定

3.6两组患者不良反应观察

在整个治疗周期中,观察组出现1例皮肤瘙痒,局部皮疹,随后自行恢复,未影响继续用药;对照组出现1例胃胀恶心不适,对症处理后好转,继续进行治疗｡治疗后两组患者肝肾功能､大便常规均未见异常改变｡

4、讨论

亚急性甲状腺炎发病原因尚不明确,有研究发现该病可能与病毒感染致甲状腺滤泡受到破坏,进而使甲状腺组织发生异物反应[8]｡近年来随着该病在免疫学相关领域的研究不断深入,发现其与自身免疫也密切相关,淋巴因子和抗体均作为重要角色参与了疾病的发病与进展[9]｡一定数量的患者在本病的发病过程中,通过激活淋巴细胞,从而产生TSH抗体导致疾病发生发展[10]｡临床治疗常使用非甾体消炎药,维持使用一段时间后可控制病情,但部分患者易出现反弹､复发情况[11],也可导致肾脏缺血诱发和加重急慢性肾功能不全等情况[12]｡而使用糖皮质激素治疗能够有效抑制免疫反应,抗病毒､抑制炎症反应[13],快速有效地改善疼痛､发热等症状,现临床多优先于非甾体消炎药选择使用,但使用周期长会造成消化性溃疡､骨质疏松､满月脸等副作用[14]｡

本病归属中医“瘿痛”范畴,《外科正宗》曰:“夫人生瘿之证,非正气阴阳结肿,乃五脏瘀血浊气壅滞而成｡”《三因方》中提出“此乃外因寒､热､风､湿所成也｡”中医认为本病与素体虚弱､环境改变､情志所伤相关[15-16]｡方水林教授认为,素体亏虚,风温热毒入侵,灼伤阴津,以致津液失于疏布,气机运行不畅,日久痰凝积聚,气血瘀滞于颈前,故见瘿肿疼痛｡治疗当以祛风除邪､清热解毒､散结止痛为法｡止痛消炎膏由《景岳全书·外科钤古方》中草乌揭毒散化裁而来,原方主治痈疽肿毒｡方中皂荚､独活祛风除邪,生天南星散结行气,生草乌温经止痛,芒硝软坚消肿,冰片清热止痛｡组方用药多为苦寒之品,结合传统中药贴敷疗法,透皮吸收,直达病所,安全有效｡近年来,临床应用止痛消炎膏治疗静脉炎[17]､急性乳腺炎[18]､急性痛风性关节炎[19]等疾病多有报道,且疗效显著,但尚无止痛消炎膏治疗亚急性甲状腺炎的相关研究报道｡

本研究采用止痛消炎膏联合强的松治疗亚急性甲状腺炎,结果显示观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05),提示联用止痛消炎膏可明显提高治疗效果｡在炎症控制方面,治疗后观察组患者的ESR､hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05),提示联用止痛消炎膏能够有效抑制机体炎症反应｡在证候改善方面,观察组证候改善效果更加明显(P<0.05);在体征缓解方面,治疗后,观察组患者的疼痛缓解时间､体温恢复稳定时间､肿大缓解时间均短于对照组(P<0.05);表明止痛消炎膏可快速改善患者的不适症状｡在甲状腺激素改善方面,治疗后,观察组患者的FT3､FT4水平均低于对照组(P<0.05),TSH水平高于对照组(P<0.05);提示联用止痛消炎膏有助于恢复甲状腺功能｡

综上所述,止痛消炎膏可明显改善亚急性甲状腺炎患者的临床症状,有效缓解疼痛,稳定控制体温,同时能够更快地降低ESR､hs-CRP水平,恢复甲状腺功能,具有一定的临床应用价值｡

参考文献:

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