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甲状腺结节复发患者心理应激与应对方式、心理弹性的关联研究

2025-05-16 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨甲状腺结节复发患者心理应激与应对方式、心理弹性的关联研究。方法选取2021年7月至2024年1月济南市人民医院收治的甲状腺结节复发患者作为研究对象，统计患者一般资料并采用压力困扰量表（SDS）、医学应对方式量表（MCMQ）、心理弹性量表（CD-RISC）进行调查，评估甲状腺结节复发患者心理应激调查及与应对方式、心理弹性的相关性。结果 Pearson相关性分析显示，甲状腺结节复发患者心理应激与MCMQ回避、屈服应对方式呈显著正相关（r=0.611、0.634,P<0.05）,与MCMQ面对应对方式、心理韧性呈显著负相关（r=-0.549、-0.493,P<0.05）;经多元线性回归分析显示，回归模型具有统计学意义，F=29.654,P<0.001,调整R2=0.430,MCMQ面对、回避、屈服评分以及CD-RISC总分与甲状腺结节复发患者心理应激有关（P<0.05）。结论甲状腺结节复发患者存在一定心理应激反应，与应对方式、心理弹性相关，应重视患者应对方式、心理弹性的干预，积极调动患者主观能动性，改善甲状腺结节复发患者的心理应激反应。

关键词：
应对方式
心理应激
心理弹性
手术切除
甲状腺结节复发
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甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在性病变,其中5%~15%甲状腺结节为恶性[1]｡目前,手术是治疗甲状腺结节的重要手段,但手术切除后仍有较大复发率,尤其是恶性甲状腺结节｡甲状腺结节复发对于患者而言是一种严重的心理打击,可引起不同程度的心理应激和强烈的生理反应,影响疾病预后和生活质量[2]｡目前,对于甲状腺结节复发患者的心理应激现状暂未有系统性研究,患者心理应激与其主要相关因素尚不明确｡应对方式是个体在应对压力时所采取的行动策略､方法或手段,倾向于积极乐观的应对方式可帮助患者维持身心健康,缓解外界压力[3]｡心理弹性是个体应对创伤时所表现出的积极､主动的适应和调控｡探究甲状腺结节复发心理应激现状,并分析其与应对方式､心理弹性的相关性,以期为临床改善甲状腺结节复发患者心理应激提供参考依据｡

1、对象与方法

1.1资料来源选取2021年7月至2024年1月济南市人民医院收治的甲状腺结节复发患者作为研究对象｡纳入标准:(1)行甲状腺结节切除术后发现甲状腺结节复发,结节>10mm[4];(2)年龄≥18岁;(3)患者及家属对本研究知情同意｡排除标准:(1)有精神疾病家族史或既往史;(2)患有重大内外科疾病;(3)无法正常交流者;(4)未按照要求完成量表者｡共纳入256例甲状腺结节复发患者,男性63例,女性196例,平均年龄为(47.63±8.53)岁｡研究经医学伦理委员会审核批准｡

1.2问卷调查(1)基本资料:包括性别､年龄､结节性质､工作劳力状态､文化程度､婚姻状况､医疗支付方式､经济情况､工作状态｡(2)压力困扰量表(StressDistressScale,SDS)[5]:包括焦虑(9个条目)､躯体化(19个条目)､敌对(10个条目)､抑郁(21个条目)4个维度,各项目分值1~5分,评分59~295分,评分越高表示患者心理应激程度越高;量表Cronbach’sα为0.874｡(3)医学应对方式量表(MedicalCopingModesQuestionnaire,MCMQ)[6]:包括面对(7个条目)､回避(7个条目)､屈服(5个条目)3个量表,共20个条目,采用1~4分计分法,某量表评分越高代表患者更倾向于采用该应对方式;量表Cronbach’sα为0.912｡(4)心理弹性量表(Connor—Davidsonresiliencescale,CD-RISC)[7]:包含坚韧､自强､乐观3个维度,共25个条目,采取0~4分评分法,总分100分,评分越高心理韧性越好;量表Cronbach’sα为0.889｡

1.3质量控制所有调查员在本研究调查前经过统一培训和考核,调查时向患者介绍研究调查目的及填写注意事项,待患者知情同意后,发放调查问卷,并强调本次调查结果仅用于课题研究,严格遵循保密原则,待问卷填写完成后,现场回收､核对问卷,完成本次调查｡

1.4统计学方法分析纳入甲状腺结节复发患者一般资料､患者SDS､MCMQ､CD-RISC评分,采用Pearson相关分析法分析甲状腺结节复发患者心理应激与应对方式､心理韧性的相关性,采用多元线性回归分析甲状腺结节复发患者心理应激的影响因素｡

2、结果

2.1一般资料共对279例甲状腺结节复发患者进行问卷调查,获得256例有效问卷(91.76%)｡研究对象以女性(75.39%)､45~59岁(46.48%)､恶性结节(54.30%)､脑力劳动(74.22%)､文化程度大专及以上(60.94%)､已婚(72.27%)､新农合或医保(88.28%)､家庭年收入≥10万(60.16%)､在职患者(71.88%)居多(表1)｡

表1患者一般资料[n(%)]

2.2甲状腺结节复发患者心理应激情况甲状腺结节复发患者SDS评分为(141.10±12.63)分,焦虑､躯体化､敌对､抑郁维度得分分别为(22.49±4.56)分､(45.49±8.63)分､(23.19±4.76)分､(49.93±9.12)分｡

2.3甲状腺结节复发患者应对方式甲状腺结节复发患者,MCMQ总分为(43.32±3.15)分,其中面对评分(17.76±2.96)分､回避评分(16.63±2.27)分､屈服评分(8.93±1.16)分｡

2.4甲状腺结节复发患者心理弹性量表评分情况甲状腺结节复发患者CD-RISC评分为(69.09±4.79)分,坚韧､自强､乐观维度得分分别为(33.16±5.96)分､(24.63±4.63)分､(11.30±2.12)分｡

2.5甲状腺结节复发患者心理应激与应对方式､心理韧性的相关性分析Pearson相关性分析显示,甲状腺结节复发患者心理应激与MCMQ回避､屈服应对方式呈显著正相关(P<0.05),与MCMQ面对应对方式､心理韧性呈显著负相关(P<0.05)(表2)｡

表2甲状腺结节复发患者心理应激与应对方式､心理韧性的相关性分析

2.6甲状腺结节复发患者心理应激影响因素回归分析以SDS评分为因变量,以MCMQ面对､回避､屈服评分以及CD-RISC总分为自变量,经多元线性回归分析显示,回归模型具有统计学意义,F=29.654,P<0.001,调整R2=0.430,MCMQ面对､回避､屈服评分以及CD-RISC总分与甲状腺结节复发患者心理应激有关(P<0.05)(表3)｡

表3甲状腺结节复发患者心理应激影响因素回归分析

3、讨论

此项研究中,甲状腺结节复发患者SDS评分较高,说明甲状腺结节复发患者的心理应激水平较高｡甲状腺切除术患者因手术创伤､麻醉､术后疼痛､疾病错误认知等,多伴有明显的负性情绪[8-9]｡患者复发前诊断增强了其心理情绪､家庭社会､经济压力､职业环境等多方面的压力[10]｡因此,应在常规护理基础上充分评估甲状腺结节复发患者的应激反应,并采取相应干预措施,有助于帮助患者宣泄和化解心理应激反应,建立战胜疾病的信心,增强依从性,促进术后恢复[11]｡

甲状腺结节复发患者心理应激与MCMQ回避､MCMQ屈服应对方式呈显著正相关,与MCMQ面对应对方式呈显著负相关,多元逐步回归分析结果显示,MCMQ面对､回避､屈服评分与甲状腺结节复发患者心理应激有关,说明甲状腺结节复发患者更倾向于采取回避应对,而越倾向于采取消极应对方式,患者心理应激程度就严重｡应对方式是个体面对应激事件的所采取的策略和方法,直接影响个体的心理健康｡应对方式对应激的影响具有缓冲作用,参与调控应激对机体的影响[12-13]｡因此,应在临床诊疗过程中,采取认知行为疗法帮助患者改变回避､屈服等消极应对方式,逐渐建立积极的思维模式和行为习惯,改善消极情绪,提升心理健康水平[14-15]｡

甲状腺结节复发患者的心理应激与心理韧性呈显著负相关,CD-RISC评分与甲状腺结节复发患者心理应激有关,说明甲状腺结节复发患者的心理弹性水平较低,且患者心理弹性越低,心理应激反应越严重｡心理弹性是个体在面临挫折､逆境､危机时仍能积极适应的坚韧特质,对积极情绪具有显著正向影响｡由于恶性甲状腺肿瘤复发率更高,患者需面临复发恐惧更易产生负性情绪,可引起机体产生强烈应激反应,转化为愤怒､悲伤､抑郁的情绪反应[16]｡因此,充分调动患者心理弹性的积极作用,有利于强化患者处理和化解负性情绪的能力｡

综上所述,甲状腺结节复发患者存在一定心理应激反应,与MCMQ回避､屈服应对方式呈显著正相关,与MCMQ面对应对方式､心理韧性呈显著负相关,应重视甲状腺结节复发患者应对方式､心理弹性的干预,积极调动患者主观能动性,改善患者的心理应激反应｡

参考文献:

[1]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)[J].国际内分泌代谢杂志,2023,43(2):149-194.

[3]谢长华,戴玉,周利华,等.希望和积极应对在甲状腺癌症患者宽恕与主观幸福感间的多重中介作用[J].中华全科医学,2023,21(1):154-158.

[4]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):96-115.

[5]梁宝勇,蔡颖,周亚娟,等.压力困扰量表的编制[J].中国临床心理学杂志,2010,18(1):1-4.

[6]俞琦,张婷,杭荣华,等.维持性血液透析患者医学应对方式在希望水平和心理健康状况间的中介作用[J].皖南医学院学报,2023,42(1):81-83.

[7]刘晓华,刘春琴,赵健,等.心理弹性量表简化版在社区居民中的信效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志,2022,31(4):366-371.

文章来源:赵红强,李敏,徐晓楠,等.甲状腺结节复发患者心理应激与应对方式､心理弹性的关联研究[J].公共卫生与预防医学,2025,36(03):89-92.