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天津市8～10岁学龄儿童甲状腺容积影响因素分析

2024-05-07 59 上传者：管理员

摘要：目的探索天津市8～10岁儿童甲状腺容积情况及其影响因素。方法在天津市12个区分别随机选择1～2所小学，采用班级整群抽样法调查选取1 090名儿童(男女各半、年龄分布均衡),进行问卷调查，现场测量儿童身高、体重和甲状腺情况，采集并检测其盐碘、尿碘含量。结果在此次研究中，儿童尿碘中位数为161.35μg/L,甲状腺容积为2.56 mL,肿大率为3.58%。单因素分析发现，年龄、BSA、盐碘、尿碘、饮食习惯、饮食口味、是否在学校吃午餐、父亲工作、有无焦虑沮丧、压力程度以及地区分组是甲状腺容积的影响因素(P<0.001、<0.001、0.019、0.005、0.039、0.009、<0.001、0.044、0.037、0.006、<0.001),多元线性回归分析表明，BSA、年龄、饮食口味、尿碘对甲状腺容积均有显著的独立影响(P<0.001、<0.001、0.014、0.015)。结论天津市8～10岁儿童碘营养水平适宜，在评价儿童甲状腺容积时除考虑年龄因素外，还应综合体格发育水平、碘摄入量等其他因素的影响。

关键词：
B超法检测
儿童
儿童营养
甲状腺容积
碘缺乏
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甲状腺容积是评价碘缺乏病病情的重要指标，随着B超技术的普及，目前，B超法检测甲状腺容积已逐步取代触摸法[1,2,3,4]。影响甲状腺容积的相关因素很多，年龄、碘因素等是影响甲状腺容积的重要因素[5]。但随着人群生活水平的提高，儿童营养状况有了明显改善，除年龄、碘因素以外，其他因素对甲状腺容积是否有影响值得进一步探讨。为了解天津市8～10岁儿童甲状腺容积现状，并探讨影响甲状腺容积的相关因素，在2016—2021年对天津市8～10岁学龄儿童的甲状腺容积现状进行了调查。

1、对象与方法

1.1对象

在天津市12个区，每个区分别随机选择1～2所小学，采用班级整群抽样法选取学校内当地出生的8～10岁不同食盐的儿童。抽取年龄、性别均等的儿童合计1 090名，其中碘盐暴露儿童514名，无碘盐暴露儿童576名，进行问卷调查，现场测量儿童身高、体重和甲状腺情况，采集并检测其盐碘、尿碘含量。

1.2方法

1.2.1体表面积(BSA)

BSA值计算公式：BSA=体重(kg)0.425×身高(cm)0.725×0.007 184。

1.2.2盐碘

采用《制盐工业通用试验方法碘的测定》(GB/T 13025.7-2012)检测。

1.2.3甲状腺容积

采用B超法检查。根据《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276-2007)进行判定，8、9、10岁儿童甲状腺体积分别>4.5 mL、>5.0 mL、>6.0 mL即为儿童甲状腺肿大[6]。

1.2.4尿碘检测

采用《尿中碘的测定第1部分：砷铈催化分光光度法》(WS/T 107.1-2016)检测[7]。儿童尿碘中位数<100μg/L为碘缺乏，100μg/L～299μg/L为碘适宜，≥300μg/L为碘过量[8]。

1.2.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析，连续型变量若为正态分布的资料采用t检验和单因素方差分析进行比较；若为非正态分布资料采用M(P25,P75)进行描述，采用秩和检验进行比较；分类变量采用频数N(构成比%)进行描述。对甲状腺容积单因素分析结果有意义的影响因素，进行多元线性回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

共调查1 090名8～10岁儿童，尿碘中位数为161.35μg/L,甲状腺容积为2.56 mL,共检出甲状腺肿大者39名，肿大率为3.58%(39/1 090)。

2.2单因素分析

2.2.1性别、年龄及生长发育因素对甲状腺容积的影响

分析了1 090名儿童性别、年龄及1 086名儿童BSA与甲状腺容积的单独关系。结果表明，不同年龄、BSA的甲状腺容积比较差异有统计学意义(Z=203.638、146.729,P<0.001)(表1)。

表1性别、年龄、BSA、碘因素及甲状腺疾病因素对儿童甲状腺容积的影响情况[M(P25,P75)]

2.2.2碘因素、甲状腺疾病因素对甲状腺容积的影响

共发放问卷1 090份，回收有效问卷1 090份。经统计学分析，是否吃碘盐、不同尿碘分组、是否在学校吃午餐、饮食习惯以及不同饮食口味的甲状腺容积比较差异有统计学意义(Z=-2.339、10.548、-7.686、6.472、9.437,P<0.05)。

2.2.3其他因素对甲状腺容积的影响

分析了1 090名儿童其他因素与甲状腺容积的单独关系。结果表明，不同地区、父亲工作、压力程度、有无焦虑沮丧的甲状腺容积比较差异有统计学意义(Z=158.520、8.075、10.315、-2.081,P<0.05)(表2)。

2.3多元线性回归分析

选取单因素分析有意义的年龄、BSA、盐碘、尿碘、饮食习惯、饮食口味、是否在学校吃午餐、地区分组、父亲工作、压力程度以及有无焦虑沮丧为自变量，以甲状腺容积为因变量(Y),进行多因素分析。采用多元逐步线性回归得到方程：Y=-2.265+1.626XBSA+0.503X年龄-0.178X饮食口味+0.001X尿碘。经方差分析，F=23.875,P<0.001,说明该回归方程有统计学意义(表3)。

表2其他因素对儿童甲状腺容积的影响情况[M(P25,P75)]

表3甲状腺容积影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

碘缺乏病是天津市重点地方病之一，天津市外环境普遍缺碘，属于碘缺乏地区[9,10]。天津市8～10岁儿童尿碘中位数为161.35μg/L,处于碘适宜状态，儿童甲肿率为3.58%。甲肿率为WHO推荐的评价碘缺乏病流行的重点指标，目前，中国所使用的儿童甲状腺肿依据《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276-2007)判定，仅以年龄划分，未考虑其他因素的差异对甲状腺容积的影响。随着人群营养状况的明显改善，仅以年龄进行划分的判定标准可能会导致在实际工作中儿童的甲肿率偏高，进而高估病情[5]。

中国经过多年食盐加碘预防碘缺乏病后，包括性别、年龄、身高、体重、BSA等生长发育因素逐渐成为了甲状腺容积的重要影响因素。WHO的甲状腺容积判断标准中，同时考虑了年龄、性别以及BSA对其的影响。目前关于不同性别儿童的甲状腺容积情况存在争议，众多研究发现，不同性别的甲肿率或甲状腺容积均无差别[11],该研究也并未发现性别与甲状腺容积相关，其原因可能与低年龄组男性体重较大因而甲状腺容积大于女性，而高年龄组女性青春期发育早于男性从而使得甲状腺容积大于男性有关。关于不同身高、体重、BSA等因素对甲状腺容积的影响，相关研究发现儿童甲状腺容积与身高、体重、BSA均存在正相关[12,13,14,15,16]。该研究考虑到BSA综合了身高、体重因素，故只对BSA进行了影响因素分析，多因素分析发现年龄、BSA因素对甲状腺容积有影响。

因此，仅以年龄进行划分的甲状腺肿大判定标准有失偏颇，需要对儿童的体格发育指标进一步校正[5]。有研究表明[17],BSA是甲状腺容积的强预测值。由于使用身高甲状腺容积(HVI)校正法后标准差较小、趋于正态分布，并且不受性别、年龄等因素的影响，目前HVI校正法尚被认可用于甲状腺容积的校正。为了使身高、体重指标对甲状腺容积的影响得以校正，未来在建立判定标准时应重点考虑采用BSA和HVI等对儿童甲状腺容积进行校正[18]。

尿碘水平、饮食口味是天津市儿童甲状腺容积的影响因素。与全国碘缺乏病调查的数据(1999、2011、2014年)分析结果相似，盐碘含量是甲状腺容积的影响因素，甲肿率与尿碘中位数的变化基本一致[19]。但是碘缺乏和碘过量均有可能导致甲状腺疾病[20,21,22,23,24],且均会导致甲状腺肿并增加甲状腺容积，在探讨碘营养与甲状腺容积之间的关系时，仅分析单次研究结果，会存在观察时间过短、样本量少的不足，故应采取多次调查、进行比较分析，从而获得可信度更高的结论。

综上所述，年龄、BSA、饮食口味以及尿碘水平是天津市儿童甲状腺容积的影响因素，甲状腺容积与儿童年龄、体格发育水平、碘摄入量有关。因此，采用B超法对儿童个体甲状腺容积的诊断，除考虑年龄因素外，还应进一步研究以上因素对甲状腺容积的影响具有非常重要的意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[5]陈芳,吴凯,杨燕,等.武汉市8~10岁儿童甲状腺容积校正方法研究[J].中华地方病学杂志,2021,40(5):404-409.

[6]中华人民共和国卫生部.WS 276-2007地方性甲状腺肿诊断标准[S].北京:人民卫生出版社,2008.

[7]中华人民共和国卫生部.WS/T 107.1-2016尿中碘的测定第一部分:砷铈催化分光光度法[S].北京:人民卫生出版社,2016.

[9]段雅妮,王洋,崔玉山,等.2015—2019年天津市孕妇碘营养状况分析[J].公共卫生与预防医学,2021,32(1):63-66.

[10]曹立春,袁乃娟,李文凤.学龄儿童尿氟水平与甲状腺结构功能关系[J].公共卫生与预防医学,2020,31(5):72-75.

[11]王琛琛,马杰,黄佳,等.2020年新疆维吾尔自治区8~10岁学龄儿童甲状腺容积影响因素分析[J].中华地方病学杂志,2021,40(10):817-821.

[14]陶慧欣,傅松波,汤旭磊,等.兰州市成人甲状腺容积调查及影响因素分析[J].中华地方病学杂志,2022,41(1):39-43.

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[16]张丹丹,王洋,崔玉山,等.儿童体质指数与甲状腺容积的关联分析[J].中华地方病学杂志,2022,41(3):216-220.