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早期康复护理在心脏术后机械通气中的应用

2025-03-13 52 上传者：管理员

摘要：目的探索分析接受心脏手术治疗后机械通气患者给予早期快速康复综合护理的方法及其临床效果。方法将天津市第三中心医院2020年1月—2021年7月冠心病监护病房（CCU）收治的心脏术后气管插管呼吸机辅助呼吸患者80例作为研究对象，并随机分为对照组和研究组各40例。对照组给予常规方式护理，研究组在对照组基础上实施早期快速康复综合护理。将临床效果进行比较。结果研究组的神志恢复清醒、机械通气及住院时间、肠鸣音时间、肠蠕动恢复时间及正常排便时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.05%，明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（χ2=3.400 0,P<0.05）。结论针对接受心脏手术治疗后机械通气患者给予早期快速康复综合护理，有助于明显缩短患者接受机械通气时间、加快患者康复，可以有效降低不良反应发生率，提升治疗的安全性，促进患者早日出院，改善预后。该方法具有推广应用价值。

关键词：
CCU
冠心病监护病房
早期快速康复
机械通气
综合护理
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临床实践结果显示,目前条件下,机械通气已经发展成为冠心病监护病房(CCU)常用的抢救患者方式｡该治疗方式是以建立人工气道方式改善患者的通气以及氧合条件,为患者提供生命支持[1]｡临床已经在证实了该治疗方法的有效性､科学性｡尽管该方法可以有效挽救生命､保障安全,但也存在较高的并发症发生率[2]｡研究表明[3],在实施机械通气之后,患者将长期制动以及卧床,难以有自由的活动空间,这将在极大程度上诱发并加重相关并发症的临床症状,诸如肌肉萎缩､谵妄以及抑郁等,严重影响患者健康以及预后,并对其家庭造成严重的困扰｡同时,还会造成病情的迁延进展,而一旦患者病情迁延,不仅要延长治疗时间,导致经济压力加大,同时还会加大患者的生命安全风险｡研究认为[4]在实施治疗的同时,紧密结合护理可以有效保证疗效｡既往针对该类患者实施常规方式护理,尽管可以取得一定的效果,但还有极大的提升空间,亟需予采取有效措施以解决｡早期快速康复护理是一种新的护理方式,临床已经证实了其科学性有效性,具有极大的推广应用价值｡本文探索分析针对接受心脏手术治疗后机械通气患者给予早期快速康复综合护理的方法及其效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究涉及对象均源于我院CCU2020年1月—2021年7月收治的心脏术后气管插管呼吸机辅助呼吸患者80例｡纳入标准:所有研究对象均顺利接受心脏手术,其气管插管辅助呼吸时间均>48h,其呼吸､循环､神经以及外科等相关系统均表现稳定｡排除标准:术前存在神经系统以及颅脑疾病者;并发骨折及关节损伤者｡本文经我院伦理委员会审批｡以随机数字表法分为对照组和研究组各40例｡对照组男性22例,女性18例;年龄32~64岁,平均(48.4±5.2)岁;疾病类型:心脏瓣膜病20例､冠心病20例｡研究组男性23例,女性17例;年龄23~66岁,平均(48.5±4.8)岁;疾病类型:心脏瓣膜病24例､冠心病16例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法对照组患者均接受心脏术后机械通气常规护理,每间隔2h给予翻身､拍背1次｡对患者住院生活予以有效的照护,告知其如有不适,必须及时联系医护人员处置｡研究组则在此基础上落实个性化早期快速康复综合护理,具体内容如下｡(1)心理辅导｡对患者的心理健康情况予以观察,主动和患者进行沟通,掌握其心理动态,了解其心理趋向｡发现患者存在心理问题,则针对患者积极实施心理疏导,避免其产生紧张､焦虑､悲观､失落等严重负性情绪,着力提升其接受护理干预的依从性,改善预后｡可以创造条件,让治疗干预成功的患者前来现身说法,增加患者的可信度,提升其依从性｡并积极主动动员患者家人一道,关心关爱患者,形成良好的社会合力,让患者感觉到,自己并不是一个人在与疾病抗争,还有强大的支持力量与他在一起,提振患者战胜疾病的信心｡(2)被动活动｡活动是促进患者加快康复的关键环节｡医护人员要注意引导患者积极有效进行手指关节握拳､舒展手部､双上肢屈肘运动,以及下肢踝关节外展､内收及旋转运动,持续5~10min/次,3次/d;取平卧位,屈曲下肢至90°后再复原,直腿抬高至30°后并复原,两腿交替练习,持续5~10min/次,3次/d｡每间隔2h给予1次翻身､拍背操作｡引导患者完成自主排痰,教育其正确的咳痰方式｡在必要情况下,给予机械辅助排痰2次/d,防止呛咳｡(3)床上活动｡抬高床头45°~60°并确保患者有效维持坐姿,坚持时间为10~20min/次,3次/d｡帮助患者缓慢平躺,但要注意受力是否已经对创口造成不良刺激作用｡同时,引导患者自主握拳并舒展手部,进行下肢小关节活动,10~15min/次,3次/d｡引导患者有效进行肢体平移练习､上抬活动等,每min/次,3~4次/d｡在执行床上活动过程中,要注意尺度和力度,防止超过患者的耐受性｡(4)呼吸训练｡机械工作期间,不必要进行呼吸训练｡在脱机期间积极实施呼吸功能训练｡引导患者学会缓慢均匀呼吸,学会短时间憋气,长呼吸等,适应各种呼吸情况｡(5)咳嗽训练｡教育患者正确的咳嗽方式方法以及技巧,在咳嗽的同时,防止造成不必要的疼痛｡持续10min/次,3次/d｡(6)腹式呼吸及腹肌抗阻训练｡引导患者注意仰卧并进行腹式呼吸,在其腹部位置予以放置沙袋,起始质量为0.5kg,逐渐加重达到2kg,进行2~3次/d,≤15min/次｡在拔管后,恢复自主活动,取床沿起坐位,10~20min/次,2次/d｡(7)并发症干预｡应用松节油实施腹部按摩并予以肚脐给药,以有效缓解疼痛､避免腹胀｡对于患者的生命体征予以严密监测,发现问题及时进行处理｡(8)个性化需求满足｡及时主动与患者进行沟通,准确把握患者的感受,收集患者的意见建议,积极为患者准备良好的环境,保证其舒适度｡针对患者提出的疑问,要及时予以正面回答｡对患者的饮食情况给予必要干预,初步给予流质食物,逐渐过渡到普食｡要尽可能满足患者的合理化需求,让其感受到被关爱关怀｡

1.3观察指标(1)临床指标恢复时间:比较两组患者神志恢复清醒时间､机械通气时间､住院时间､肠鸣音恢复时间､肠蠕动恢复时间､正常排便时间｡(2)并发症发生率[5]:重点为压疮､深静脉血栓发生情况｡1.4统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计分析｡计数资料及计量资料分别以x±s及n(%)表示,采用t和χ2检验,P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床指标恢复时间比较研究组的神志恢复清醒处理､机械通气､住院､肠鸣音､肠蠕动恢复及正常排便时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1､表2｡

表1研究组与对照组临床指标恢复时间比较(x±s,d)

表2研究组与对照组临床指标恢复时间比较(x±s,d)

2.2两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.05%,明显低于对照组的17.50%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

大量临床实践证实,机械通气属于一种行之有效的有创疗法,可以最大化保障患者氧气供应,改善患者的血氧条件,进而确保生命安全,缩减治疗费用｡针对接受机械通气治疗患者而言,其自主活动将明显性受限,必须长时间保持同一体位,进而形成诸多不便,患者的舒适度得以明显下降,进而造成其相关负性情绪滋生,进而导致CCU获得性衰弱发展为威胁重症患者健康的核心因素｡临床研究表明,正常人群在安静条件下,其肌肉力量以3%~13%/d的速率消耗｡而针对绝对卧床患者而言,其1周将降低肌肉力量的10%[6]｡研究结果显示,对于CCU机械通气患者群体而言,极大比例存在明显的谵妄症状,进而延长其机械通气时间以及住院时间,将会极大地加大患者的再住院风险,并可能造成患者死亡[7]｡在接受心脏手术治疗后,将对患者机体造成较大的影响和创伤,其并发症发生率相对较高,尤其是发生肺部间质水肿､氧合障碍等,进而导致其循环不稳定､心功能损伤等[8]｡常规护理尽管可以实现一定作用,但还不够令人满意｡

本研究针对心脏术后机械通气患者积极给予早期快速康复综合护理,结果显示,较之于对照组,研究组患者的的神志恢复清醒时间､机械通气时间及住院时间均相对更短,且其肠鸣音､肠蠕动恢复时间及正常排便时间均明显偏短｡研究组患者接受治疗后的不良反应发生率低于对照组｡这表明,该干预方式有助于促进患者尽快觉醒,促进其被动或者主动活动以有效提升呼吸肌力量,加快体力和肌力恢复,进而明显缩短机械通气时间､住院时间,并有助于预防肌肉萎缩及下肢深静脉血栓等,进而改善患者预后｡

针对患者积极实施早期快速康复综合护理,要注意实施充分评估,根据实际情况制订和完善个性化早期活动方案,并配备优质的护理人力和团队,切实保障机械通气患者早期活动安全[9]｡本研究中,对照组患者均实施常规方式护理,研究组均联合进行早期快速康复综合护理｡完成护理后,较之于对照组,研究组的神志恢复清醒更早､机械通气耗时更短､住院更短,肠鸣音以及肠蠕动恢复更快,正常排便更早｡在并发症发生情况方面,研究组比例更低

综上所述,针对接受心脏手术治疗后机械通气患者给予早期快速康复综合护理,有助于明显缩短机械通气时间,降低并发症发生率､促进患者早日出院,改善预后[10]｡该方法具有较高的临床推广应用价值｡

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