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医院社区一体化脑卒中神经康复护理模式研究

2022-04-19 506 上传者：管理员

摘要：目的探讨医院社区一体化神经康复护理模式对脑卒中患者神经康复的效果。方法选取2017年7月—2019年6月在深圳市某综合三级医院住院首次诊断为脑卒中的患者109例，随机分为观察组53例和对照组56例，住院期间对两组患者给予同质化的常规护理和出院宣教，对照组根据患者情况告知其复诊时间、康复治疗途径，观察组给予医院社区一体化神经康复护理模式。比较干预前、干预6、12个月后两组患者的日常生活能力、生活质量、神经功能缺损程度。结果干预6、12个月后，观察组BI评分均高于对照组，NIHSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预12个月后，观察组NHP各项评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论整合医院社区资源，实施医院社区一体化护理模式，为脑卒中患者建立个性化神经康复护理方案，有助于促进患者肢体、语言与进食功能的恢复，提高患者生活自理能力和生活质量，值得临床推广应用。

关键词：
医院社区一体化
康复护理
护理模式
神经康复
脑卒中
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脑卒中又称脑血管意外或中风，患者往往会出现不同程度的神经功能受损。近年来，脑卒中社区康复得到了一定的发展，临床已对脑卒中预防实行医院社区一体化护理管理，但发病后的康复护理尚未见医院社区一体化管理体系的报道。本文选取深圳市某综合三级医院2017年7月—2019年6月收治的脑卒中且留有神经系统损伤的患者为研究对象，探讨采用医院社区一体化神经康复护理模式对脑卒中患者进行康复护理的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2019年6月在深圳市某综合三级医院住院，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的脑卒中诊断标准[1]，首次诊断为脑卒中且遗留有神经系统功能障碍的患者109例，随机分为观察组53例和对照组56例。观察组男性29例，女性24例；平均年龄（52.35±3.44）岁；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中25例。对照组男性35例，女性21例；平均年龄（53.13±4.11）岁；缺血性脑卒中33例，出血性脑卒中23例。两组患者年龄、收入高低、教育程度、卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）经临床CT或MRI诊断确诊；（2）首次发病，且伴有神经系统功能障碍的患者；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）纳入后发现不符合纳入标准者；（2）患有严重心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤者；（3）伴有精神异常及痴呆者。脱落标准：（1）患者自行退出（不良反应等）；（2）失访；（3）因病情加重或不良反应而被迫终止参与者；（4）研究过程中出现严重的合并疾病；（5）家属不同意继续研究者。

1.3方法

住院期间对两组患者给予同质化的常规护理，由医院临床医生、康复医生、护士团队负责康复治疗、康复训练指导，出院时均按规范进行出院指导。对照组根据患者情况告知其复诊时间，康复治疗的途径。观察组给予医院社区一体化神经康复护理模式：（1）在社康中心护士中设置脑卒中康复联络专员。（2）在管辖人群较多的社康中心设置驻点康复医生，建立康复园；没有康复园的社区，由康复医生培训全科医生康复技术。（3）患者出院时由医院责任护士与社区康复联络护士对接，交接患者情况，出院后的康复由社区全科团队或养老院医护团队与驻点的康复医生共同完成。（4）社康中心联络员通过个案管理的模式，联合全科医生、康复医生，采用患者主动到社康中心就医、电话联系指导就医及家庭病床等多种随访管理模式，对脑卒中患者进行全程康复治疗及护理。

1.4评估指标及方法

实施6、12个月后分别评估两组患者的日常生活能力、生活质量、神经功能缺损程度。（1）日常生活活动能力，采用日常生活能力-巴氏指数（Barthel Index）量表（BI）评定。分别于患者干预前、干预6、12个月进行评定。96～100分为完全自理；75～95分为轻度依赖；50～74分为中度依赖；25～49分为重度依赖；0～24分为完全依赖。（2）生活质量，采用诺丁汉健康量表（Nottingham health profile,NHP）评价。该量表分为躯体活动、精力水平、疼痛、睡眠、社会隔离状况、情绪反应6个维度，38个条目，每个条目赋予一定分值权重。被调查者回答“是”或“否”，得分越高，说明生活质量越差。分别于干预前、干预6、12个月评定，问卷由患者本人填写，不能填写者，由患者或其家属口述，调查人员代为填写，问卷当场回收。（3）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），评价其干预前、干预6、12个月神经功能缺损程度。该量表评分在0～45分，0～15分为轻微缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损；评分越高，神经功能缺损程度越严重。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者BI评分比较

干预前，两组患者的BI评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预6、12个月后，观察组BI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1观察组与对照组BI评分比较（±s，分）

2.2两组患者NHP评分比较

干预前，两组患者的NHP评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组NHP评分在精力水平、疼痛、睡眠、社会隔离状况、情绪反应方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预12个月后，观察组NHP评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组NHP评分比较（±s，分）

2.3两组患者NIHSS评分比较

干预前，两组患者的NIHSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6、12个月后，观察组NIHSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3观察组与对照组NIHSS评分比较（±s，分）

3、讨论

目前在中国大部分脑卒中急性期患者经过治疗后回到社区，虽然存在不同程度的功能障碍，但能够得到康复管理的患者并不多[2]。杨冬花[3]研究表明，护理团队入驻社区实施三级康复护理方案，能够有效提升患者的生活质量和生活能力。本研究两组患者在住院期间均进行同质化的早期康复训练，观察组另实行医院社区一体化个案管理的模式进行恢复期康复护理。

3.1医院社区一体化神经康复对脑卒中患者整体化护理的延伸

由于神经康复锻炼的内容重复单调，患者的依从性较差，对照组吞咽、运动、日常生活能力的恢复较观察组慢。观察组由社区全科护士担任脑卒中联络员，不仅在专科医生、全科医生、康复医生与患者之间架起沟通的桥梁，还像管家一样定期提醒患者落实康复计划，督促其按时治疗，在周期性的全专融合健康监管模式下，让患者及家属更清楚了解疾病发展方向和进展。

3.2脑卒中患者的神经康复是系统化的整体工程

许文丽等[4]学者的研究显示，老年人医养康护一体化服务需求中康复服务需求排在首位。本研究在康复医生驻点社康中心政策、经费及硬件配置等方面保障了较大社区的康复服务的开展，同时进行人员规范化培训，这些都是组织开展脑卒中患者医院社区一体化神经康复的关键。通过医院社区一体化专科人才使用的政策，充实社区康复师的队伍，能较好地解决社区康复人才短缺的问题。

3.3整合医院与社区资源是在慢性病管理中促进康复的关键

该三级医院实行1院3 8社康中心集团化服务模式，与南京市某慢性病管理专项医联体三级医院和社区医院医疗资源共享[5]、北京复兴医院与社区全科医师团队共同组成专-全家庭医生服务团队[6]相似，通过打造基层医疗机构与区域性医疗机构的一体化医疗服务通道，形成了具有纵向贯穿特性的服务网络[7]，为推进区域医疗水平整体发展提供了保障。医院社区一体化神经康复护理模式，从脑卒中急性期开始进行神经康复，患者出院后，提供可供选择的、方便、经济的康复训练模式。本研究结果显示，干预后12个月观察组患者生活质量NHP、NIHSS及BI评分均优于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，在康复治疗师、医师、护士和患者间建立沟通联络机制，使患者在社区或住所附近获得全程康复服务，得到了系统、规范、个性化的康复治疗与护理，帮助其恢复神经、吞咽功能及生活自理能力，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]中华神经科杂志,2015. 48(4):246-257.

[2]王烨菁,倪-宏,张艳,等脑卒中患者社区康复网络建设现状的定性访谈研究[J].中国初级卫生保腱,2019,33(6):45-47.

[3]杨冬花.护理团队入驻社区行脑卒中三级康复模式研究[J].临床护理杂志,2018,17(1):22-24.

[4]许文丽,刘化侠,杨朝霞,等社区老年人医养康护一-体化服务需求及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(6):451-456.

[5]王惠,熊亚晴,庄永忠,等.慢性病管理专项医联体构建与实践[J]中华医院管理杂志,2019,35 (增刊) : 11-14.

[6]张洪波,王杰萍,佟秀梅,等分级诊疗背景下三级医院与社区协作慢病管理分析[J]解放军医院管理杂志,2019,26(9):815-817.

[7]程海霞,李洁,方莉,等以人为本的一体化卫生服务模式的国际经验及启示[J].卫生经济研究, 2019,36(5):31-34.

文章来源：王正英,叶惠芳,欧阳姗,黎藜,陈惠琼,黄竹英.医院社区一体化脑卒中神经康复护理模式研究[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):27-30.