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基于FMEA模式的康复护理在冠脉搭桥围手术期的应用

2023-08-08 100 上传者：管理员

摘要：探讨基于FMEA模式的康复护理在冠脉搭桥围手术期的应用价值。方法选取周口市中心医院2020年2月至2022年11月收治的82例冠心病行冠脉搭桥手术患者，按随机数表法分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组予以常规护理，观察组予以基于FMEA模式的康复护理。比较两组患者自理能力、跌倒风险、心理状态、生活质量及护理满意度。结果护理后两组患者自理能力均高于护理前，跌倒风险均低于护理前，且观察组患者自理能力高于对照组，跌倒风险低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组患者心理状态均优于护理前，且观察组心理水平优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组患者生活质量水平均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于FMEA模式的康复护理应用于冠脉搭桥围手术期，能够提高患者的自理能力，降低跌倒风险评分，改善患者不良心理状态，提高患者生活质量及护理满意度。

关键词：
FMEA模式
冠脉搭桥
康复护理
生活质量
跌倒风险
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近年来，心血管疾病发病率不断上升，其中冠心病发病率居高不下，且发病有年轻化趋势，已成为威胁我国居民身体健康的重要因素之一[1,2]。冠状动脉搭桥[3]为公认有效的治疗冠心病手段之一，其可快速恢复患者心肌供氧，延长患者生存时间。但冠心病患者多数年纪较大，生理功能衰退，手术风险较高，且术后患者损伤较大，需要较长时间的恢复。因此，冠脉搭桥围手术期的护理相当重要。

失效模式与效应分析(FMEA)模式，是一种前瞻性、系统化改善方法，该法通过识别、对比、分析系统中存在的问题及潜在的危险因素，制定改进措施，达到优化系统降低风险的目的。基于FMEA模式的康复护理能够将护理理论知识与临床实践内容结合，可预测患者的风险价值，目前已广泛应用于外科围术期护理中[4,5]。本研究将基于FMEA模式的康复护理应用于冠脉搭桥围手术期，旨在探讨其对患者的影响。具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取周口市中心医院2020年2月至2022年11月收治的82例冠心病行冠脉搭桥手术患者，按随机数表法为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组男23例，女18例；年龄43～74岁，平均(59.28±1.34)岁；体重指数(BMI)18.46～25.32 kg/m2，平均(21.15±1.25)kg/m2；病程3～49个月，平均(25.14±2.36)个月。观察组男22例，女19例；年龄43～75岁，平均(58.31±1.36)岁；体重指数(BMI)18.48～25.33 kg/m2，平均(21.17±1.23)kg/m2；病程3～50个月，平均(25.16±2.34)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核同意，患者均自愿参与。

1.2纳排标准

纳入标准：符合《冠心病防治指南》[6]中关于冠心病的诊断标准；均为首次进行冠脉搭桥手术者；血小板功能正常者；患者无精神、认知功能障碍。

排除标准：长期精神类药物滥用史者；临床资料不完整者；近期肝素类抗凝药物使用史者；冠脉搭桥手术不耐受者。

1.3护理方法

对照组行常规护理：密切关注患者生命体征是否稳定，对其进行生活饮食指导和简单的心理护理等。观察组行基于FMEA模式的康复护理，手术前，成立FMEA护理团队，团队成员包括护士长1名，主治医师1名，6名专科护士，心理医师1名，康复师1名，护士长作为护理团队负责人，负责团队成员的选拔、培训及考核，考核合格后方可参与护理工作，整个护理团队通过结合既往工作经验以及查阅文献的方式，定期召开讨论会议，评估影响患者护理质量、治疗效果的因素，制定科学合理的护理策略；依据患者理解能力，通过微信短视频、PPT等方式为患者讲解冠心病相关知识，包括疾病原因、手术流程、注意事项及可能达到的效果和不良反应等，宣教过程要保持耐心，积极解决患者困惑，同时可以为患者列举既往成功案例，减少患者恐慌情绪，提高患者依从性；术前告知患者饮食保持清淡，尽量避免高盐、高糖食品，保证患者血糖及血压维持在一个合适的范围内，必要时予以药物干预；手术中，患者进入手术室后，医护人员可与患者保持交流，引导患者放松情绪，避免过于紧张，同时手术过程中需要保证手术室环境适宜，注意为患者保暖，密切观察患者生命情况是否平稳，手术后，医护人员核对器械将患者安全送至病房，并需定期查看其伤口是否有红肿、疼痛等异常情况，若有异常及时告知医师处理，帮助患者制定科学锻炼策略，鼓励患者在家属或护理人员陪同下进行力所能及的康复锻炼，并定期评估患者耐受状况调整锻炼强度；患者出院后，通过电话、网络等方式对患者保持为期6个月的随访，嘱托患者定期复查。

1.4观察指标

自理能力及跌倒风险，采用Barthel指数[7]，评价两组患者日常生活能力，满分100分，日常生活能力与得分成正比，其中信效度检测结果显示内容效度1.0,α信度系数0.86。采用跌倒(坠床)危险因素评估记录单[8]评估患者跌倒风险，总分28分，分数越高，跌倒风险越大；心理状态，采用抑郁自评量表(SDS)[9]，总分80分，SDS评分>53分为抑郁，分值越高，抑郁程度越高；焦虑自评量表(SAS)[10]，总分80分，SAS评分>50分为焦虑，分值越高，焦虑程度越高；生活质量，采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[11]比较两组患者的生活质量，本研究采用其中生理、疼痛、社会、情感、精神5个方面，每项满分100，分值越高生活质量越高；护理满意度。采用本院自制满意度调查问卷，评分越高，表明满意度越高。其中信效度检测结果显示内容效度1.0,Cronbachα信度系数0.87。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用%表示计数资料，行χ2检验，用表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组自理能力及跌倒风险比较

护理后两组患者自理能力均高于护理前，跌倒风险均低于护理前，且观察组患者自理能力高于对照组，跌倒风险低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组自理能力及跌倒风险比较

2.2两组心理状态比较

护理后，两组患者心理状态优于护理前，观察组心理水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组心理状态比较

2.3两组生活质量评分比较

护理后，两组患者生活质量水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组生活质量评分比较

2.4两组护理满意度比较

两组患者护理满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

冠心病若不及时治疗，容易导致患者猝死[12]。冠状动脉搭桥术能够通过“桥血管”，将冠状动脉的远端和主动脉连接起来，增加病变部位血量，改善患者心肌缺血、血氧的症状，改善患者心脏功能，挽救患者生命[13]。

但是手术属于侵入性操作，冠状动脉搭桥术后患者通常会产生强烈的应激反应及剧烈疼痛，产生术后出血、心律失常等并发症，影响患者术后恢复。部分患者出于对未知事物的恐惧，往往会产生焦虑、抑郁、恐惧等情绪，不利于手术进行，及术后康复。基于此，对于冠状动脉搭桥术患者围术期需要采取科学有效的护理措施[14]。FMEA模式作为一种新型的护理理念，近年来，已广泛应用于临床围术期护理中，FMEA模式要求护理人员将理论知识与自身实践结合起来，包括术前评估、术中护理措施、注意事项、并发症发生情况，从而进行科学地探讨，为患者制定科学的、安全的、有针对性的干预措施[15]。FMEA模式能够合理评估整个手术过程中患者可能存在的风险因素，进而采取相应的干预措施，以降低风险因素，这对提高患者的治疗效果及生活质量，降低医院医疗风险事故的发生率均具有重要意义[16]。本研究结果显示，护理后两组患者自理能力均高于护理前，跌倒风险均低于护理前，且观察组患者自理能力高于对照组，跌倒风险低于对照组；护理后，两组患者心理状态均优于护理前，且观察组心理水平优于对照组；护理后，两组患者生活质量水平均高于护理前，且观察组高于对照组；观察组护理满意度高于对照组。上述结果说明，基于FMEA模式的康复护理应用于冠脉搭桥围手术期，能够提高患者的自理能力，降低跌倒风险评分，改善患者不良心理状态，提高患者生活质量及满意度。

基于FMEA模式的康复护理成立干预小组，小组成员召开研讨会议，针对患者围术期可能存在的影响手术效果及并发症等问题，进行风险评估，并为患者制定，合理的干预措施。医护人员术前注重健康教育与心理护理，为患者及家属讲解成功案例，宣教过程要保持耐心，积极解决患者困惑，可以减少患者恐慌情绪，提高患者依从性及其对于自身健康状态认知程度，增加患者生理及心理舒适度，降低患者心理压力，有利于提高患者依从性。由于多数冠心病患者合并高血压、糖尿病、肥胖症等，术前控制患者的血压、血糖，可保证手术的顺利进行。术后医护人员应注意患者的生命体征，遵照医嘱为患者进行循环护理，密切关注患者的血压，血糖情况，以及患者外周循环状态，若出现异常情况则需及时进行处理；密切关注患者的切口，检查是否出现出血，红肿，疼痛等情况，降低患者并发症发生率；及时评估患者的心理状态，并给予相关的心理疏导，促使患者保持积极的心态应对后续治疗；术后帮助患者制定科学合理锻炼策略，指导其进行功能及肢体锻炼，能够改善患者肢体功能及心肺功能，促进患者康复，提高患者生活质量及护理满意度[17]。

综上所述，基于FMEA模式的康复护理应用于冠脉搭桥围手术期，能够提高患者的自理能力，降低跌倒风险评分，改善患者不良心理状态，提高患者生活质量及护理满意度。

参考文献:

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[6]龚洁冠心病防治指南[M]武汉:湖北科学技术出版社,2012:7-8.

[7]李小峰,陈敏改良Barthel指数评定量表的设计与应用[J]护理研究,2015,29(13):1657-1658.

[8]叶美燕住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J]解放军护理杂志,2010,27(17):1322-1324.

[9]王征宇,迟玉芬抑郁自评量表(SDS)J]上海精神医学,1984(2):71-72.

[10]王征宇,迟玉芬焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1984(2):73-74.