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BCW健康教育在老年高血压伴糖尿病中应用

2023-08-08 126 上传者：管理员

摘要：评价基于行为改变理论(BCW)的健康教育在老年高血压合并糖尿病患者中的应用。方法选择2018年5月至2021年11月周口市中医院收治的130例老年高血压合并糖尿病住院患者，按随机数表法分为对照组(65例，接受常规健康教育)、BCW组(65例，实施基于BCW的健康教育)。比较两组血糖水平、血压水平、治疗依从性、疾病认知水平、自我管理能力与护理满意度。结果 BCW组干预6个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)低于对照组；BCW组治疗依从性(95.38%)高于对照组(81.54%);BCW组干预6个月后糖尿病、高血压、高血脂知识量表(DHL)、自我管理行为量表(SDSCA)、高血压患者自我行为管理测评量表(HPSMBRS)高于对照组；BCW组服务态度、健康宣教、关爱患者、工作能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于BCW的健康教育用于老年高血压合并糖尿病患者中的效果明显，可调控血糖、血压水平，提高治疗依从性与疾病认知，改善自我管理能力，且患者满意度高。

关键词：
健康教育
糖尿病
老年
行为改变理论
高血压
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高血压、糖尿病均属于慢性疾病，二者合并可加重心、脑、肾等重要靶器官损伤程度[1]。慢性疾病的转归与二级预防效果有关，而健康教育是二级预防的主要实现方式。常规健康教育以口头宣教、纸质宣教形式为主，常忽略患者自我意识的培养，且老年患者接收新事物能力相对较弱，故导致健康教育的收效甚微。行为改变理论(BCW)着眼于研究对象的需求与其行为转变过程，其通过分析动机、能力、机会3个行为形成的驱动因素，并基于9项转变功能制定干预措施，从而达到提高个体自我管理能力、建立健康行为的目的[2]。以往研究证实，BCW理论用于支气管哮喘[3]、老年全髋关节置换术[4]患者的健康管理中具有较高的可行性，但用于老年高血压合并糖尿病患者中的报道较少。本研究进一步分析基于BCW的健康教育对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力、治疗依从性的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月至2021年11月周口市中医院收治的130例老年高血压合并糖尿病住院患者，按随机数表法分为对照组与BCW组，各65例。对照组65例，男30例，女35例；年龄60～83岁，平均(71.16±6.35)岁；高血压病程6～18年，平均(10.35±2.25)年；糖尿病病程4～15年，平均(8.32±1.64)年；受教育年限9～16年，平均(13.36±1.98)年；身体质量指数(25.96±2.33)kg/m2。BCW组65例，男32例，女33例；年龄61～85岁，平均(70.63±5.95)岁；高血压病程5～16年，平均(11.19±2.34)年；糖尿病病程4～13年，平均(7.93±1.77)年；受教育年限8～15年，平均(12.63±2.02)年；身体质量指数(25.18±2.46)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2纳排标准

纳入标准：符合高血压[5]、2型糖尿病[6]诊断标准；有一定阅读、书写能力；生活可自理；患者或家属自愿签署知情同意书。

排除标准：继发性高血压；1型糖尿病；伴有肾功能衰竭、脑出血等严重高血压并发症；伴有视网膜病变、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态等严重糖尿病并发症；近期有手术、外伤等应激史；颅内肿瘤、动脉瘤破裂、恶性肿瘤；伴有急性感染性疾病、甲亢或甲减、免疫系统疾病、严重心肝肾功能障碍；失访。

1.3方法

对照组实施常规健康教育：入院后，主动为患者与家属介绍科室环境、管理制定。为患者发放科室健康教育资料，由责任护士为患者讲解高血压、糖尿病相关疾病知识、基础用药、自我监测、注意事项等内容，并解答患者及家属提出的疑问。每次宣教5～10 min，每周宣教2次。

BCW组实施基于BCW的健康教育：建立BCW小组。小组成员包括心血管内科主治医师(1名，负责诊治与评估方案可行性)、内分泌科主治医师(1名，负责诊治与评估方案可行性)、护士长(1名，组长，负责管理与安排)、国家二级心理咨询师(1名，负责心理干预)、高年资责任护士(4名，负责具体实施方案)。由组长带领组员学习BCW理论、高血压与糖尿病护理要点等内容，组员均经系统化、专业化培训，培训成绩合格方可上岗。

制定方案：在前期研究、查阅资料与BCW理论基础上，围绕“动机、能力、机会”3个行为要素，并结合患者与家属个性化需求制定健康教育模式。

健康教育模式：(1)动机。教育(入院1～2 d)，通过发放健康教育手册、播放PPT与视频、集中讲座等形式，为患者与家属宣讲高血压、糖尿病的饮食要求、用药要求、运动锻炼等方面内容；说服(入院1～2 d)，列举不良行为、不规范用药的危害，如血压血糖水平难以控制等；强制(贯穿整个健康教育过程)，要求患者书写病情日志，构建治疗依从行为规范，自我病情监测；建模(入院1～2 d)，定期举办病友座谈会，鼓励病友间相互提问、相互交流，邀请病情恢复良好的患者与家属现身说法，为患者树立健康行为标杆。(2)能力。教育(入院3 d)，主动与患者、家属交流，鼓励其发表自身困惑或感受，建立正确认知。培训(入院3 d至出院)，利用情景模拟、集中讲座等方式，强化健康行为、遵医行为的重要性。限制(入院3 d)，采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评估患者治疗依从性，并鼓励患者、家属主动参与到健康教育方案的制定中，并设置长期目标、阶段目标，要求患者签字。(3)实现(贯穿整个健康教育过程)，通过家属监督、同伴支持、微信支持、责任护士指导等方式，实现提高患者治疗依从性、配合度。(4)机会。环境重建(贯穿整个健康教育过程)，建立以家属监督、同伴支持、微信支持、责任护士指导的多元教育网络，为患者提供支持、指导、监督规范的外部环境。限制(出院后)，要求患者坚持自我病情监测，主动参与微信互动，并定期上传血压、血糖水平等监测数据。实现(出院后)，每2周开展1次同伴支持活动，每1周开展1次主题互动(由1名责任护士管理微信群，组织同病友互动)，指导家属在出院后鼓励、支持、监督患者，使患者感受到支持力量。两组整体教育时间均为6个月。

1.4观察指标

血糖、血压水平：干预前、干预6个月后采集患者2 mL静脉血，通过葡萄糖氧化酶法测定餐后2 h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)水平，2 h PG取餐后的平均值，使用医用全自动电子血压计[国际标准分类号(ICS)11.040.01；南京贝登医疗股份有限公司；欧姆龙OMRON HBP-9030型；注册证号辽械注准20172070077]测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

治疗依从性：干预6个月采用MMAS-8量表评估治疗依从性，量表共8个问题，总分8分为完全依从，6～8分为部分依从，<6分为不依从。

疾病认知水平、自我管理能力：选取杨华[7]译制的糖尿病、高血压、高血脂知识量表(DHL)中文版中3个分量表，18个条目，包括高血压知识(5个条目)、糖尿病知识(5个条目)、药物使用知识(8个条目)，每条目0(错误)、1分(正确)，最后粗分转化为百分制，疾病认知水平与分值呈正相关；高血压患者自我行为管理测评量表(HPSMBRS)6个维度33个条目，包括情绪管理(7个条目)、用药管理(4个条目)、工作与休息管理(5个条目)、饮食管理(10个条目)、运动管理(3个条目)、病情监测管理(4个条目)，每条目1～5分，总分为165分，高血压自我管理行为与分值呈正相关；2型糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)共6个维度11个条目，包括足部护理(2个条目)、运动管理(2个条目)、饮食管理(3个条目)、血糖监测(2个条目)、用药管理(1个条目)、吸烟(1个条目)，每条目0～7分，总分为77分，糖尿病自我管理行为与分值呈正相关。3个量表评估时间均为干预前、干预6个月后。

护理满意度：利用本院自拟护理满意度问卷从服务态度、健康宣教、关爱患者、工作能力4个方面进行评估，每项0～5分，护理满意度与分值呈正相关。

1.5统计学方法

用SPSS 24.0软件对研究数据统计分析，计量资料以表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血糖、血压水平比较

干预前，BCW组FPG、2hPG、DBP、SBP与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，BCW组FPG、2hPG、DBP、SBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗依从性比较

BCW组治疗依从性(95.38%)高于对照组(81.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组血糖、血压水平比较

2.3两组DHL、SDSCA、HPSMBRS评分比较

干预前，BCW组DHL、SDSCA、HPSMBRS评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，BCW组DHL、SDSCA、HPSMBRS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组护理满意度评分比较

BCW组服务态度、健康宣教、关爱患者、工作能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2两组治疗依从性比较[n(%)]

表3两组DHL、SDSCA、HPSMBRS评分比较

表4两组护理满意度评分比较

3、讨论

目前，临床治疗高血压合并糖尿病以药物为主，虽可减轻症状，但由于本病病程长，大部分患者需终身服用药物，加之患者缺乏对疾病、用药等相关内容的正确认知，常会出现漏服、私自停药等不遵医嘱行为，导致治疗效果不尽如人意。因此，如何改善老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力、治疗依从性是临床亟待解决的问题。

BCW理论认为动机、能力、机会是影响个体行为的3个驱动因素，而强制、激励、说服等9项是达成行为转变的关键措施[8]。周爽[9]研究报道，基于BCW的健康教育可提升骨肿瘤患者希望水平，改善应对方式，增强自我管理能力。谢帅[10]研究发现，基于BCW的健康教育可提升紫癜性肾炎患儿家属心理韧性，改善心理状态，提高知信行水平。由此可见，BCW理论联合健康教育的护理模式在促进个体健康行为中具有重要意义。本研究结果发现，BCW组干预6个月后血糖水平、血压水平优于对照组，治疗依从性、护理满意度评分与DHL、SDSCA、HPSMBRS评分高于对照组，该结果再次证实基于BCW的健康教育在控制患者病情、改善自我管理能力、提高依从性与疾病认知水平中具有一定优势。分析原因在于，(1)动机阶段，在常规口头宣教基础上，医护人员需采取发放健康手册、播放视频、集中讲座、同伴教育或建立微信群等形式，这可丰富不同人群获取健康知识的渠道，潜移默化中提升健康教育效果。医护人员还需引导患者主动思考，明确不良行为、不规范用药的危害，这有利于患者长期规律服药、坚持控制饮食、参与运动锻炼，从而有效控制血糖、血压水平[11]。(2)能力阶段，利用情景模拟、集中讲座等方式，向患者强化健康行为、遵医行为的重要性，以此帮助患者建立自发行为及健康行为，使其主动调整生活方式。与患者共同制定健康管理方案目标，并将目标分为长期目标、阶段目标，可促使管理方案、目标切实可行、更易完成[12]。(3)机会阶段，建立以患者为中心的多元教育网络，为患者提供支持、指导、监督的外部环境，有利于健康行为的规范得到延伸。微信平台的建立可及时传达、交流信息，动态追踪患者病情，为患者、家属提供延续性护理服务。医护人员还可通过院外同伴支持活动、主题互动、家属监督等措施，使患者获得家庭支持及社会支持，树立正确治疗心态，促使其快速回归社会[13,14]。基于BCW的健康教育以3个驱动要素为切入点，并将说服、激励、强制、教育等9项转变功能置于行为改变的“闭环”中，节节互动、层层推进，从而促使患者健康行为改变呈螺旋式上升趋势。

综上所述，基于BCW的健康教育用于老年高血压合并糖尿病患者中的效果明显，可调控血糖、血压水平，提高治疗依从性与疾病认知，改善自我管理能力，且患者满意度高。

参考文献：

[1]刘晓芳,吕晓玲社区高血压合并糖尿病患者血压、血糖控制状况及影响因素分析[J]中国社会医学杂志,2019,36(1)-84-86.

[2]郭梦婷，安园园郭艳基于行为改变理论的远程营荞干预在2型糖尿病患者饮食管理中的应用[J]中华现代护理杂志2020,26(28):3945-3949.

[3]杨怀洪，谭月基于行为改变理论的健康教育在支气管哮喘患者中的应用研究[J]中华现代护理杂志2022,28(7):948-953.

[4]谢倩倩,张咏梅宋凌霞等基于BCW理论的早期康复锻炼对老年全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J]中国医药导报,2020,17(7):181-184.

[5]中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会，等高血压基层诊疗指南(2019年)[J]中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313.

[6]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.

[7]杨华,张胜冰，祝塔珠,等中文版糖尿病、高血压、高血脂知识量表在社区糖尿病患者中的信度和效度研究[J]中华全科医师杂志,2017,16(4):277-282.

[8]朱方,张俐,刘柏梅等BCW理论在护理安全管理中的应用研究[J]中国卫生产业,2022,19(13):1-5.

[9]周爽,吴明珑钟村花基于健康行为改变理论的健康教育在骨肿瘤患者自我管理中的应用效果[J]国际护理学杂志,2021 ,40(2):260-263.

[10]谢帅，尹显蓉,赵艳基于行为转变理论的健康教育在紫癜性肾炎患儿家属中的应用[J]中华现代护理杂志,2020 ,26(19):2616-2621.